Поражение сердечно-сосудистой системы

Изменения сердечно-сосудистой системы при хроническом бруцеллезе характеризуются субъективным чувством боли в области сердца, глухостью тонов сердца, систолическим шумом на верхушке сердца, экстрасистолией. Артериальное давление у большинства больных нормальное, хотя не исключается гипотензия либо умеренная гипертензия. Электрокардиографические исследования указывают на нарушения автоматизма, возбудимости и проводимости, что является основными проявлениями поражения сердца при бруцеллезе. Для хронического бруцеллеза характерны изменения на ЭКГ в виде нарушения ритма, экстрасистолий и неполных блокад предсердно-желудочкового пучка, что обусловлено распространением воспалительного процесса в миокарде и поражением проводящей системы сердца.

В последние годы снизилась частота тяжелых форм бруцеллеза, редкими стали поражения опорно-двигательного аппарата, реже выявляются поражения периферической нервной системы, снизилась частота висцеральных, урогенитальных, клинически комбинированных форм. Причиной этого является широкая вакцинация групп повышенного риска. Клиническая синдромология последствий бруцеллеза вытекает из полиморфизма проявлений острого и хронического заболевания - чаще без общих проявлений интоксикации на первое место выступают симптомы локальных изменений.

Последствиями перенесенного бруцеллеза – «Резидуальный бруцеллез» являются:

· Необратимые органические изменения со стороны различных органов и систем.

· Угасающие серологические и кожные специфические реакции.

· Дистрофические изменения суставов с деформацией крупных и средних суставов, контрактуры, атрофия мышц, спондиллез разных участков позвоночника.

Осложнения – миокардит, гепатит, менингит.

Алгоритм обследования при подозрении на бруцеллез.

Обязательные диагностические исследования:

1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, билирубин, трансаминазы, тимоловая проба), сахар крови, анализ крови на ревмопробы.

2. Бактериологический метод при подозрении на острый бруцеллез (посевы крови, пунктата костного мозга, лимфатических узлов).

Дополнительные диагностические исследования (по показаниям и наличии возможности)

6. Анализ синовиальной жидкости и биоптата синовиальной оболочки, рентгенологическое и ультразвуковое исследование (артросонография), радинуклеидная сцинтиграфия опорно-двигательного аппарата.

7. Консультации ортопеда, ревматолога, невролога, окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, гастроэнтеролога, дерматолога, иммунолога.

2. Клинические признаки (лихорадка, полиаденит, гепатолиенальный синдром, метастатические поражения органов)

3. Лабораторные исследования. Характерны лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения со сдвигом влево, моноцитоз, эозинопения, умеренно увеличенная СОЭ.

Бактериологический – посев крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. Ее проводят в специально оборудованных лабораториях. Проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, относительно низкой высеваемости.

Серология — реакция агглютинации (Райта и Хедльсона), РСК с бруцеллезным антигеном, РНГА. В настоящее время используют также реакцию непрямой гемагглютинации, Иммунофлюресцентный метод и РСК с L-формами бруцелл.

Аллергическая проба Бюрне. При пробе Бюрне измеряют величину отека кожи: до 1 см в диаметре — сомнительная, 1—3 см — слабоположительная; 3—6 см — положительная и свыше 6 см — резко положительная. Реакция Райта и проба Бюрне могут давать положительные результаты в течение длительного времени после выздоровления, а также у привитых противобруцеллезной вакциной. Реакция Райта считается положительной в разведении 1:200—1:400.

Госпитализация при острых и хронических формах.

Антибактериальная (этиотропная) терапия составляет основу лечения больных с острой и рецидивирующей формой бруцеллеза. При выборе антибактериального средства необходимо, прежде всего, учитывать чувствительность к нему бруцелл, а также преимущественно внутриклеточную локализацию возбудителя и механизм транспорта лекарственного препарата внутрь клетки. Имеет значение спектр побочных эффектов антибиотика и совокупность органопатологии у больного, наличие индивидуальной непереносимости медикаментов.

Беременных и детей младше 7 лет лечат триметопримом/сульфаметоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 недель. Детям старше 7 лет назначают те же препараты, что и взрослым: доксициклин 100 мг/сут внутрь; рифампицин 15 мг/кг/сут внутрь или путем в/в инфузии. Триметоприм/сульфаметоксазол назначают внутрь 2 раза в сутки, разовая доза препарата зависит от возраста: детям младше 6 месяцев - 20/100 мг, от 6 месяцев до 6 лет 40/200 мг.

Курс антибактериальной терапии должен продолжаться до достижения эффекта, который заключается в стойкой нормализации температуры тела, уменьшении симптомов интоксикации и очаговых поражений. Минимальная продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 3-4 недели. Оптимально назначение 2 антибиотиков.

Обязательно контроль над приемом препаратов.

В лечении используются иммунорегуляторные пептиды, препараты тимуса и костного мозга, цитокины, интерфероны экзогенного происхождения (пирогенал, зимозан, продиогизан, ликопид, бактериальные лизаты), синтетические иммуномодуляторы (левамизол, пентаксил, метилурацил, иммунофан), индукторы интерферона (циклоферон – в/м 2 курса по 5 инъекций (по 0,25 г) с перерывом 10 дней или 0,6 г (4 таблетки) 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день). Повторный курс назначается через 2-3 недели.

- Витамин А - по 33000 МЕ 3 раза в сутки перорально в течение 10-12 дней.

- препараты тимуса (тималин, тимоген, Т-активин).

Противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин и др. Длительность лечения противовоспалительными нестероидными средствами составляет в среднем 4 недели, чаще всего назначают на 2 недели один препарат, который затем заменяют другим.

Кортикостероидные гормоны показаны при тяжелом течении острого рецидивирующего и хронического бруцеллеза с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты, невриты и плекситы), сердечной мышцы (миокардит) и в некоторых случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата (сакроилеит, полиартрит). При стойких поражениях опорно-двигательного аппарата кортикостероидные гормоны (дипростан, гидрокортизон, дексаметазон, метил-преднизолон, триамцинолон) вводятся местно в полость сустава или в околосуставную сумку.

Десенсибилизирующая терапия – это преимущественно группа стабилизаторов мембран тучных клеток (кетотифен, азеластин, кромоглициевая кислота, лодоксамид, цетиризин, недокромил).

Стимулирующая терапия:больным с хроническим бруцеллезом широко назначаются алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дают лидаза, ронидаза, гумизоль.

Физиотерапия: широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Физиотерапевтические процедуры оказывают как местное воздействие, так и общее (рефлекторным путем), способствуя рассасыванию, снятию воспаления, улучшению трофики тканей. Поле тока СВЧ повышает обмен веществ, улучшает крово- и лимфообращение, снижает боль. Ультрафиолетовое облучение (УФО) активизирует обмен веществ, стимулирует защитные силы организма, снижает повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, улучшает кровообращение тканей. Часто при хронической форме бруцеллеза используют электрофорез лекарственных средств на область пораженного сустава. Назначают электрофорез йодида калия, салицилата натрия или гидрокортизона.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: