Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Поражение опорно-двигательного аппарата





Чаще превалируют поражения локомоторного аппарата, проявляющиеся в разных сочетаниях и комбинациях. Поражения костно-суставной системы, мышц или связочного аппарата часто встречаются в комбинациях. При пальпации туловища обнаруживаются болезненные уплотнения, фиброзиты и целлюлиты (узелки или тяжи). Больные жалуются на боли в мышцах и суставах, чаще в крупных (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные) или в крупных и мелких суставах одновременно, а иногда в грудино-реберных, грудино-ключичных сочленениях. Как правило, боли носят постоянный характер, усиливаются в ночное время суток и перед непогодой. Не исключаются боли «летучего», ревматоидного характера. Как правило, боли локализуются в тех суставах, на которые в зависимости от профессии больного падает максимальная физическая нагрузка. У многих больных артралгия сочетается с выраженными постоянными болями в пояснице.

Объективные изменения со стороны суставов и позвоночника у больных хроническим бруцеллезом характеризуются явлениями периартрита. Бруцеллезный полиартрит протекает длительное время и обостряется под влиянием переохлаждения, физического перенапряжения и других факторов. В результате хронического воспалительного процесса изменяется конфигурация суставов, ограничивается их функциональный объем. В последующем развиваются анкилозы, контрактуры, мышцы атрофируются. Часты бурситы, тендовагиниты.

В костной ткани при рентгенологическом исследовании выявляются артрозоартриты, участки остеопороза, сужения суставных щелей, склерозирование. Характерны боли, скованность и ограничение движений, деформация (спондилез) разных отделов позвоночника.

Нейробруцеллез

Основываясь на классификации различных авторов можно сказать, что нейробруцеллез регистрируется от 3-5% до 41% всех случаев бруцеллеза.

Большинство клинических форм нейробруцеллеза составляют поражения периферической нервной системы. Весьма часто поражается и вегетативная нервная система, на что указывает появление общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, повышенной потливости.

Длительное пребывание больных в постели порой сопровождается выраженной заторможенностью: собирание анамнеза болезни и жизни у них крайне затруднительно, больные быстро устают от обследования.

Не исключаются и органические поражения нервной системы в виде энцефалитов с торпидным и длительным течением. Возможны невриты, радикулиты с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, плечевого сплетения, тройничного нерва и даже кохлеоневриты. Поражения периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе бывают длительными и торпидными.

Клиническая картина бруцеллезного радикулита характеризуется очень острыми и довольно плохо локализующимися болями в пояснично-крестцовой области. Боли эти могут появляться остро, иногда молниеносно, приступы длятся часами, днями, неделями. Нередко, однако, боли развиваются исподволь, постепенно нарастая. Почти все они не ограничиваются только областью пояснично-крестцовых корешков: очень часто болезнены параартикулярные точки, особенно впереди и медиальнее дельтовидной мышцы (соответственно суставной сумке плечевого сустава), надмыщелковые точки локтевых и коленных суставов (особенно медиальные), мелкие суставы кистей, гребешек подвздошной кости. Объективные расстройства чувствительности обычно бывают не резкими. Скорее типичны разлитые боли, несмотря на их высокую интенсивность, часто они не поддаются более точной локализации: больные стараются сами нащупать больное место, но это плохо им удается, нередко они заявляют, что "болит вся конечность", даже если боли менее разлиты, границы остаются плохо очерченными. Все это позволяет характеризовать боли при бруцеллезе как протопатические. Характерна и летучесть болей. Обычно больные отмечают 2-3 постоянно болезненных места и наряду с этим летучие боли, особенно параартикулярные.

У пациентов с нейробруцеллезом отмечается поражение черепных и спинальных нервов. Наиболее характерен для больных с хроническим бруцеллезом неврит черепных нервов, чем других периферических нервов, особенно зрительного и преддверно-улиткового, которые отвечают за основные функции: зрение и слух.

Основные проявления поражения зрительного нерва – потеря зрения (частичная или полная) или внезапное возникновение стертого или "туманного" зрения, кроме этого больные испытывают болевые ощущения в пораженном глазу. Помимо этих жалоб, у пациентов с невритом зрительного нерва может возникнуть частичная потеря цветного зрения в пораженном глазу (цвета кажутся размытыми по сравнению с другим глазом). При исследовании офтальмоскопом зрительный нерв хорошо визуализируется. Однако очень часто никаких изменений зрительного нерва не находят. Во многих случаях, затронут только один глаз, и пациенты, возможно, не знают о потере цветного видения, пока доктор не попросит их, чтобы они закрыли или прикрыли здоровый глаз. По данным литературных источников, описывающих бруцеллезный неврит зрительного нерва, доказано, что 92% пациентов испытывают боль в глазу, которая фактически предшествует визуальной потере в этом глазе у 39,5% больных.

Неврит зрительного нерва чаще всего затрагивает молодых людей в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 30-35 лет, в основном женщин.

Неврит преддверно-улиткового нерва наиболее часто встречается, так как связан со снижением слуха, обычно двусторонним. Потеря слуха, чаще всего, является единственным проявлением хронического бруцеллеза после перенесенной острой формы. По различным литературным данным, половина больных с хроническим бруцеллезом отмечают снижение слуха. Поэтому неврит преддверно-улиткового нерва – важный диагностический признак хронического бруцеллеза.

В настоящее время в России редко встречаются бруцеллезные менингиты, менингоэнцефалиты, диэнцефальный синдром, арахноидиты, миелит, объединяемые понятием «нейробруцеллез» (в отличие от стран Азии и Юго-Восточной Европы).

Психобруцеллез

Характерными клиническими признаками психобруцеллеза являются астенический либо депрессивный синдром, иногда раздражительность, быстрая утомляемость. По мере появления деформации в суставах, ограничения их подвижности возникают жалобы ипохондрического содержания, которые нередко упорны, но никогда не носят характера бреда. Ипохондрия особенно легко возникает у больных с тревожно-мнительным характером, которые болезнь воспринимают как жизненную катастрофу, и сопровождается растерянностью, тревогой и даже навязчивыми мыслями. Такие больные без достаточных оснований считают себя тяжело больными, постоянно прислушиваются к своим ощущениям, просят о помощи. Хотя и редко, но все же не исключаются и суицидальные попытки в случаях резко выраженной депрессии. Перечисленные симптомы периодически усиливаются и затихают. Обнаруживаются и стойкие психические нарушения на протяжении ряда лет: изменение характера в виде повышенной ранимости, обидчивости, нередко стойкой эмоциональной лабильности и назойливости. Интенсивность поражения психической сферы в виде психозов наиболее ярка в случаях резкой сенсибилизации организма к бруцеллезному антигену (положительная проба Бюрне).

В современном течение психобруцеллеза редки и бруцеллезные психозы, протекающие длительно, с обострениями и рецидивами, чаще наблюдаются «уход в болезнь», повышенная истощаемость, снижение памяти.







Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.