Вопрос 10. Функциональные классы при стабильной стенокардии напряжения.

Таблица 3

Классификация стабильной стенокардии напряжения по критериям Канадской ассоциации кардиолгов.

УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.

1. Перечислить основные факторы риска атеросклероза выявляемы при сборе анамнеза.

2. Канадская классификация тяжести стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам (изобразить в виде таблицы).

3. Варианты транзитрных изменений ЭКГ при стенокардии (схематично изобразить).

Обучающие ситуационные задачи.

Задача №1. На амбулаторный прием обратился мужчина 56 лет с жалобами на появление давящих загрудинных болей, иррадиирующих в левую руку, появляющиеся при ходьбе по ровному месту более 500м или подъеме выше 2 этажа, купирующиеся покоем через 1-2 минуты, иногда нитроглицерином. Известно, что подобный болевой синдром существует уже около 2 лет. С 18 лет пациент курит до 10-20 сигарет в сутки. У отца пациента в возрасте 49 лет случился ИМ. ИМТ пациента 32. АД на момент осмотра 170/90 мм рт.с.т. ОХС- 6,3 мм/л. ЭКГ- синусовый ритм, значимой патологии нет.

1. Какая по Вашему мнение форма ИБС у пациента?

2. Какой основной клинический синдром у пациента?

3. Какие факторы риска атеросклероза существуют у пациента?

4. Какие дополнительный метод обследования наиболее показан пациенту?

Ответ. 1. Стабильная стенокардия напряжения II ФК.2.Синдром стенокардии напряжения. 3. Возраст, пол, курение, ожирение 1 ст, АГ, наследственность, гипрехолестеринемия. 4. ВЭМ или тредмил.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1.Факторами риска ИБС являются:

1.артериальная гипертензия;

2.курение;

3.сахарный диабет;

4.ожирение;

5.все перечисленное.

2.Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для ангинозного приступа?

1.патологический зубец Q;

2.депрессия сегмента ST;

3.низкоамплитудный зубец Т;

4.экстрасистолия.

3.Основным клиническим проявлением стенокардии напряжения являются:

1.Боль в грудной клетке;

2.Одышка;

3.Нарушение ритма сердца;

4.обмороки.

4.Для субэндокардиального ишемического повреждения миокарда характерно:

1.инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

5.Для трансмуральной ишемии миокарда характерно:

1.депрессия ST;

2.инверсия Т;

3.высокий Т.

4.инверсия Т;

6.Для трансмурального ишемического повреждения миокарда характерно:

1. инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

7.Для субэндокардиальной ишемии миокарда характерно:

1.депрессия ST;

2 инверсия Т;

3 высокий Т;

4 инверсия Т.

8. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики стабильной стенокардии напряжения является:

1 ВЭМ (или тредмил-тест);

2 суточное мониторирование ЭКГ;

3 чреспищеводная электрокардиостимуляция;

4 ЭКГ.

9. Для стабильной стенокардии напряжения наиболее характерно:

1 наличие «желтой» атеросклеротической бляшки (с тонкой покрышкой);

2 наличие «нестабильной» бляшки с надрывом покрышки;

3 наличие «белой» атеросклеротической бляшки (с прочной покрышкой).

10. Болевой синдром появляющийся при ходьбе по ровному месту до 150 метров характерен для стабильной стенокардии напряжения:

1 I ФК;

2 II ФК;

3 III ФК;

4 IV ФК.

Ответы.

1)5.;2)2;3)1;4)3;5)4;6)2;7)3;8)1;9)3;10)3.

Рекомендованная литература

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Мюллер З. Неотложная помощь. М.: МЕДпресс-информ; 2005, 445 с.

2.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтерра; 2007, 569 с.

3.Хэмптон Дж. Основы ЭКГ. Легко освоить. М.: Медицинская литература; 2006, 224с.

4.Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики. М.: Медицина; 2007, 176 с.

5.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

6.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

7.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М.

Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин;

Б) опрос студентов с использованием контрольных вопросов– 30 мин;

В) самостоятельная работа студентов с тематическими больными -25 минут;

Г) клинический разбор прокурированных тематических больных с использованием данных истории болезни и амбулаторной карты-15 мин.

Д) итоговое тестирование, решение ситуационных задач по теме данного занятия – 10 мин.

Е) подведение итогов занятия – 5 мин.

Место проведения:

· учебная комната,

· палата.

Оснащенность занятия:

· тематические больные,

· стетоскоп,

· УИРС,

· список вопросов для проверки исходных знаний студентов,

· список тестовых вопросов, ситуационных задач,

· таблицы,

· схемы,

· лекционный материал в электронном варианте.

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

· устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

· результаты тестирования

· результат решения ситуационных задач

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Нестабильная стенокардия (НС) - определение, патогенез, клинические проявления, дополнительные методы диагностики, классификация. Инфаркт миокарда (ИМ) - определение, патогенез, классификация, клиническиеческие проявления, дополнительные методы диагностики.

Методическая разработка для студентов

Курс -III семестр ….6.

Факультет: лечебный

Продолжительность занятия: 2 академических часов

Место проведения: кардиологическое отделение МУЗ ГКБ№4

Пермь 2009

1.Тема занятия. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Нестабильная стенокардия (НС) - определение, патогенез, клинические проявления, дополнительные методы диагностики, классификация. Инфаркт миокарда (ИМ) - определение, патогенез, классификация, клинические проявления, дополнительные методы диагностики.

2.Значение изучения данной темы. Изучение данной темы дает понимание об этиологии и патогенезе НС и ИМ, их общих и отличных патогенетических и клинических чертах, принципах диагностики этих форм ИБС. Знания, полученные в процессе данного практического занятия, будут необходимы для последующего изучения этой клинической проблемы на старших курсах, а также востребованы в будущей практической деятельности.

3.Цель занятия - обучить студентов клиническому обследованию пациентов с НС и ИМ, подготовить студента к формированию синдромного диагноза – острый коронарный синдром.

В результате изучения данной темы студент должен знать:

- патоморфологию и патогенез НС и ИМ;

-определение острого коронарного синдрома (ОКС);

- определение НС;

- классификацию НС по Е. Броунвальду;

- особенности клинических проявлений различных форм НС;

-принципы лабораторной и инструментальной диагностики НС;

-определение ИМ;

-клинические синдромы, которыми проявляется ИМ;

-лабораторная и инструментальная диагностика ИМ;

-классификацию ИМ

-первую помощь при подозрении на ОКС.

После освоения темы студент должен уметь:

- выявлять признаки ОКС;

- проводить дифференциальную диагностику между НС и ИМ;

- решать ситуационные клинические задачи, касающиеся данной темы.

4. Самоподготовка к занятию.

В результате самоподготовки студент должен знать:

-патогенез ИМ и НС;

- патоморфологию поражения коронарного русла при ИМ и НС;

- критерии ишемии и ишемического повреждения по ЭКГ;

а также уметь проводить физикальное исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию), анализировать ЭКГ.

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

- патоморфология поражения коронарных сосудов при НС и ИМ;

-патофизиология сердечно-сосудистой системы.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

-анамнез, его разделы;

-общий осмотр;

-осмотр и пальпация сердца и сосудов;

-перкуссия сердца;

-аускультация сердца;

- исследования свойств пульса, измерение АД;

-критерии элетрокардиографической нормы.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1.Определение ОКС, НС и ИМ.

2. Патоморфологию и патогенез НС и ИМ.

3. Классификацию НС по E. Braunwald.

4. Особенности клинических проявлений различных форм НС.

5. Принципы лабораторной и инструментальной диагностики НС.

6. Классификация ИМ.

7.Симптоматология ИМ.

8.Лабораторная и инструментальная диагностика ИМ.

9.Первая догоспитальная помощь при подозрении на ОКС.

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: