|
|
Функциональные (бронхомоторные) тесты• Проба с бета2-агонистом. • Проба с М-холинолитиком (атровент) • Пробное лечение системными ГК (или ИГК). Провокационные тесты • Проба с обзиданом • Проба с гистамином • Проба с ЛТВ4 или ПГF2-альфа • Гипервентиляционная проба
Оценка общего анализа крови при заболеваниях органов дыхания. Нейтрофильный лейкоцитоз: l Л > 8000 в 1 мкл l Н > 4000 в 1 мкл l и/или П > 10 % (ИСЯ > 0,1) l Острая бактериальная инфекция (пневмония, ангина, синусит, отит, энцефалит, пиелонефрит, холецистит, аппендицит, сепсис) l Тяжелая бактериальная интоксикация (сепсис) часто сопровождается лимфопенией Лф < 900 в 1 мкл или < 9 % Эозинофильный лейкоцитоз: l > 300 в 1 мкл l Аллергические реакции в период активации костно-мозгового эозинофильного лейкопоэза l Гельминтозы (аскаридоз, описторхоз) l Синдром Черджа-Стросс l Гистиоцитоз Х (болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена) l Рестриктивная кардиомиопатия
Моноцитарный или лимфо-моноцитарный лейкоцитоз: l Лф > 3000 в 1 мкл l Мн > 600 в 1 мкл l Вероятный признак вирусного заболевания l Возможно, нейтропения в сочетании с лимфо-моноцитозом l С учетом клинической картины заболевания может соответствовать периоду реконвалесценции при бактериальной инфекции
Основные клинические причины лейкопении: l Угнетение костномозгового кроветворения (метапластическая или апластическя) l Применение НПВС l Нейтропения потребления: хронические очаги инфекции (пристеночное стояние нейтрофилов), тромбообразование l Лейкопения в рамках панцитопении при гиперспленизме, лейкозах или метастазах в костный мозг (снижение Эр., Тр., Лей.) l Лейкопения inocense
Основные клинические причины лимфопении: l Тяжелая бактериальная инфекция (инфекционно-токсический шок) l Терапия ГК l Терапия цитостатиками l ВИЧ-инфекция (стадия СПИД) l Острая лучевая болезнь
СОЭ: l Зависит от: l концентрации в сыворотке крови фибриногена и других белков острой фазы l Содержания эритроцитов l Заряда эритроцитов l Критерий острой воспалительной реакции l Коррелирует с активностью провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6
Синдром увеличения СОЭ: l Острые и хронические бактериальные воспалительные заболевания (ангина, хр. тонзилит, синусит, пневмония, аппендицит, остеомиелит, сепсис и др.) l Онкологические заболевания l Диффузные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и др.) l Другие хронические воспалительные процессы (хр. гепатит, гистиоцитоз, панкреатит, др.)
Динамика лейкограммы в процессе бактериального инфекционного заболевания:
Динамика лейкограммы в процессе вирусного инфекционного заболевания:
Лейкограмма в процессе аллергического заболевания:
Лейкограмма при аутоиммунных заболеваниях:
Лейкограмма при онкологическом заболевании:
Общий анализ крови у больного пневмонией, 3-е сутки:
Неотложная помощь при заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность).
Приступ бронхиальной астмы Лечение легкого приступа удушья (обострения) начинают с В2-агонистов 3-4 раза в течение 1 часа. В случае хорошего ответа на терапию больной должен быть направлен на консультацию врача для определения тактики лечения. При неполном ответе, что определяется снижением пиковой скорости выдоха до 60-80% в течение 1-2 часов, необходимо добавить перорально глюкокортикоиды, продолжить ингаляции В2-агонистов каждые 4 часа (24-48 часов), консультация врача должна быть осуществлена в течение дня для определения тактики дальнейшего лечения. Прогрессирующее ухудшение и снижение пиковой скорости выдоха менее 60% в течение часа является показанием для госпитализации в клинику. Лечение обострения средней тяжести начинают с ингаляции В2-агонистов (фенотерол или сальбутамол) через спейсер или небулайзер 3 - 4 раза в течение 1 часа в сочетании с пероральным приемом глюкокортикоидов при мониторинге состояния больного каждые 15-30 минут на протяжении 1-3 часов. В случае хорошего ответа на лечение в течение 1 часа - пиковая скорость выдоха более 70%, отсутствие расстройства дыхания, эффект В2-агонистов сохраняется в течение 4 часов - больного не госпитализируют. Рекомендуется продолжение ингаляций В2-агонистов каждые 4 часа, продолжить прием пероральных глюкокортикоидов, консультация врача для определения тактики лечения и проведения образовательного курса. При неполном ответе на лечение в течение 1-2 часов, снижении пиковой скорости выдоха до 50-70%, сохранении симптомов астмы, показана немедленная госпитализация в клинику. Ухудшение состояния требует неотложной терапии. Тяжелое обострение требует неотложной интенсивной терапии. Больного немедленно следует госпитализировать в клинику. В2-агонисты ингалируют постоянно через небулайзер, назначают глюкокортикоиды перорально или внутривенно. Мониторинг состояния больного осуществляют каждые 15-30 минут. В случае хорошего ответа на лечение: пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду более 70%, нет расстройства дыхания, ответ на В2-агонисты сохраняется в течение 4 часов, продолжают начатую терапию. При неполном ответе на лечение (пиковая скорость выдоха или объем форсированного выдоха за 1 секунду 50-70%, сохраняются симптомы астмы) - пероральные глюкокортикоиды назначают по 2 таблетки каждые 2 часа из расчета 30-60 мг в сутки в пересчете на преднизолон, продолжают ингаляцию В2-агонистов. Плохой ответ на лечение тяжелого обострения бронхиальной астмы - прогрессирующее нарастание симптомов, снижение пиковой скорости выдоха до 50-30% от наилучшего для больного значения, снижение РаО2 менее 60 мм рт.ст. и увеличение РаСО2 более 45 мм рт.ст. - требует срочной госпитализации больного в отделение интенсивной терапии, ингаляционные В2-агонисты ингалируют до 5 мг через небулайзер с кислородом, следует добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум бромид 0.5-1 мл через небулайзер), глюкокортикоиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток, оксигенотерапия, решается вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной не получает пролонгированные теофиллины). При угрожающем состоянии - проведение искусственной вентиляции легких.
Показания для проведения интубации и искусственной вентиляции легких (признаки угрозы остановки дыхания) - физическая активность отсутствует; - больной не разговаривает; - сознание спутанное, больной вялый, заторможенный; - парадоксальные торакоабдоминальные движения; - аускультативно - "немое легкое"; - брадикардия; - гипоксемия, гиперкапния.
  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|