Нейрохирургические и стимуляционные методы

Показания - частые тяжелые припадки или тяжелые когнитивные и поведенческие нарушения, не поддающиеся консервативному (в основном фармакологическому) лечению (по согласованным установкам ведущих экспертов МПЭЛ) - не более 2 лет [3, 5, 9, 13].

Целью хирургического вмешательства является:

1. полное прекращение припадков или существенное снижение их частоты и тяжести,

2. улучшение социально-трудовой и педагогической адаптации и качества жизни при минимальных негативных последствиях, чем прогнозируемое улучшение состояния больного.

1. по поводу макроструктурных нарушений, требующих, независимо от сопровождающих их эпилептических приступов, нейрохирургического лечения: опухоли, сосудистые мальформации, абсцессы, геморрагии и др.

2. производимые прямо по поводу эпилептических припадков или других тяжелых симптомов эпилептического заболевания с целью их прекращения или облегчения («хирургическое лечение эпилепсии»).

1. прекращение всех эпилептических приступов после адекватной хирургической операции составляет не менее 70-75%, с риском инвалидизации приблизительно 2-3% и с риском смертности ниже 1%;

2. при фокальных эпилепсиях - менее 50%, и в этих случаях преимущества хирургического вмешательства более проблематичны [1].

Если нейрохирургическое лечение по каким-либо причинам невозможно:

1. ограничиваются только «минимальной противоэпилептической терапией»;

2. всегда следует помнить, что мозг, представляющий собой динамическую систему, даже в случае видимого полного неуспеха, оставляет надежду на возможную благоприятную динамику с течением времени по пока еще неведомым нам механизмам.

Для родителей тех детей, у которых неэффективно ни медикаментозное, ни нейрохирургическое лечение, все-таки существует надежда на развитие науки об эпилепсии, на разработку новых эффективных противосудорожных средств и на применение альтернативных методов лечения.

1. Белоусова, Е.Д. Рациональная политерапия у детей с медикаментозно-резистентными эпилепсиями / Е.Д. Белоусова, [и др.]. // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2007.- №1. - С. 60-65.

2. Волф, П. Фармакорезистентность при эпилепсии / П. Волф // Журнал неврологии и психиатрии. - 2005.- № 12. - С.55-56.

3. Зенков, Л.Р. Фармакорезистентные эпилепсии: Руководство для врачей / Зенков, Л.Р., Притыко А.Г. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 208 с.

4. Карлов, В.А. Фармакорезистентность и толерантность при эпилепсии / В.А. Карлов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2008. - № 10. - С.75-78.

5. Международная конференция «Эпилепсия – диагностика, лечение, социальные аспекты»/ Под ред. Е.И.Гусева, А.Б.Гехт. - Москва, 2005. -240 с.

6. Мухин, К.Ю. Эпилептические синдромы: справочное руководство / К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин.- Москва, 2005. - 145 с.

7. Никанорова, М.Ю. Эпилепсия у детей и подростков: руководство для родителей / М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков. - Москва, 2005. - 32 с.

8. Формулярный подход к назначению эпилептических препаратов в нейропедиатрии: методическое пособие для врачей / А.А. Баранова [и др.]; под общ. ред. акад. РАМН, проф. А.А. Баранова. - Москва, 2003. - 28 с.

9. Эпилепсия: сборник лекций II Республиканской школы по неврологии для молодых специалистов (22-23 ноября 2003 г., Брест-Витебск-Гомель-Гродно-Минск-Могилев). - 2003. - 168 с.

10. Шалкевич, Л.В. Фармакорезистентность эпилепсии детского возраста: причины формирования и пути преодоления / Проблемы детской неврологии: международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный 75-летию Белорусской медицинской академии последипломного образования и 25-летию кафедры детской неврологии/ под общ. ред. Г.Я. Хулупа, Г.Г. Шанько. - Минск: Харвест, 2006. - С. 126-136.

11. Шанько, Г.Г. Классификация, диагностика и лечение эпилепсии у детей: пособие для врачей / Шанько Г.Г. [и др.]. - Минск, 2003. - 77 с.

12. Шанько, Г.Г. Современные проблемы лечения эпилепсии у детей / Проблемы детской неврологии: международный рецензируемый сборник научных трудов, посвященный республиканской конференции: Актуальные вопросы диагностики, реабилитации заболеваний нервной системы у детей; под общ. ред. Г.Г. Шанько, К.У. Вильчука. - Вып.2. - Минск: БелМАПО, 2007. -С. 5-12.

13. Guerhni, R. Принципы лечения эпилепсии у детей / R.Guerhni, A. Arzimanglou, O.Brauwer // Медицинская панорама.- 2003. - № 10. - С. 44-47.

Добавочные (в педиатрической практике):

1. Тщательный сбор анамнеза (для уточнения возможной этиологии заболевания):

· сведения о заболеваемости эпилепсией или наличии судорог у родственников;

· заболевания матери во время беременности (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, бактериальные инфекции и др.);

· прием матерью во время беременности лекарственных препаратов;

· особенности течения беременности и родов;

· поведение больного перед началом приступа:

· время возникновения пароксизма (сон, бодрствование);

· течение приступа (положение головы, глаз, движение конечностей, изменение мышечного тонуса, изменение цвета лица, размеров, зрачков);

· наличие стереотипных движений (автоматизмов);

· окончание приступа (внезапное, постепенное);

· поведение больного после приступа (спутанность, дезориентация, сон).

5. Время возникновения приступов (сон, первые часы после пробуждения, бодрствование).

1. Внезапность и в большинстве случаев спонтанность и неожиданность возникновения припадков, которые наступают без видимых провоцирующих факторов или последние крайне слабо выражены (кроме относительно редко встречаемой рефлекторной эпилепсии).

2. Глубокое угнетение или потеря сознания с последующей амнезией при подавляющем большинстве генерализованных и части вторично-генерализованных припадков, особенно возникающих во время сна.

3. Прогродиентность течения и нередко полиморфизм припадков, особенно при отсутствии адекватной терапии.

4. Наличие в ряде случаев аналогичных состояний и эпилепсии в семье и близких родственников (наследственная отягощенность).

5. Отсутствие грубых очаговых признаков поражения головного мозга.

6. Наличие на ЭЭГ в большинстве случаев специфических для эпилепсии изменений: комплексы пик-волна, острая-медленная волна, множественные пики и острые волны, особенно проходящие пароксизмально в виде вспышек, резко отличающихся по форме от фоновой кривой.

7. Наличие в некоторых случаях изменений в эмоционально-волевой сфере и нарушений психики в межприступном периоде.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: