Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Каков алгоритм местного лечения?





Местное лечение включает КС, НПВС, мидриатики и симптомати­ческие средства. Оно остаётся однотипным при различных клинических формах, различны только кратность и длительность применения препа­ратов.

Местно назначаются:

–дексаметазон или максидекс в инстилляциях в первые 7 дней до 6 раз в сутки, затем 3-4 раза в день в течение 2-3 недель и 2 раза в день длительно.

–препараты из группы НПВС –индоколлир, неванак 3-4 раза в день течение 2-3 недели и далее 2 раза в день, броксинак 1 раз в день длительно.

–дексаметазон, дексазон субконъюнктивально по 0,5 мл ежедневно № 7-10, и парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день №5, далее дипроспан 1 раз в 10 дней № 3-4.

Параллельно мидриацил, мидримакс в каплях, мезатон, атропин субконъюнктивально и симптоматические средства.

При местном лечении КС осуществляется контроль за состояниемВГД.

 

43. Можно ли добиться стойкого купирования воспалительного процесса в ранней стадии СОтолько при применении местного лечения КС и НПВС?

Теоретически можно при ранней диагностике СО на стадии пере­днего серозного увеита без вовлечения в процесс ДЗН и хориоидеи при проведении ОКТ; ранней энуклеации симпатизирующего глаза и длительного местного контролируемого лечения (3-6мес). Но у нас такого опыта нет, у всех больных в ранней стадии мы проводили местное и системное лечение КС и НПВС.

 

44. Каков алгоритм системного иммуносупрессивного лечения?

Существуют 3 схемы системного лечения СО:

Схема 1. НПВС в таблетках: найз, целебрекс, нимесулид, мовалис.

Показания:

1. Передний серозный иридоциклит после энуклеации симпатизи­рующего глаза, проведённойв первые 1-2 дня после появления преципи­татов на парном глазу;

2. Поздние рецидивы в форме переднего увеита;

3. В пред- и послеоперационном периоде при хирургическом лечении осложнений СО.

Длительность лечения от 2-3 недель до2-3 мес.

Схема 2. КС в таблетках– преднизолон (5мг), метилпреднизолон (4мг) метипред (4 мг)

Показания:

1. Передний увеит при сохранении симпатизирующего глаза;

2. Передний увеит при отсутствии эффекта от лечения по схеме 1;

3. В пред- и послеоперационном периоде при хирургическом лечении осложнённых последствий СО.

Длительность лечения КС и НПВС от 1 до 2-3 мес.

Пульстерапия метилперднизолоном или метипредом.

Показания:

1. Пластический увеит;

2. Панувеит и задний увеит;

3. Ранние рецидивы и синдром отмены.

Длительность лечения 7-10 дней с последующим переходом наметипред в дозе 0,5 мг/кг.

Схема 3. Комбинированная терапия:

– КС и циклоспорин А (ЦсА);

– КС и метотрексат;

– КС и азатиоприн.

Показания:

1. Стероидорезистентные формы панувеита и заднего увеита;

2. Побочные эффекты при лечении КС Длительность лечения от года и более.

 

45. Как следует принимать КС для предупреждения синдрома отмены?

КС следует принимать строго в снижающих дозах. Предпочтение при переднем увеите отдаётся преднизолону, при панувеите и заднем увеите метилпреднизолону или метипреду.

Начальная доза преднизолона зависит от клинической формы и возраста пациента и составляет:

– у детей 0,25-0,5 мг/кг (в среднем от 20 до 40 мг в сутки);

– у взрослых 0,5-1,5 мг/кг (от 30 до 100мг всутки).

Схема снижения преднизолона следующая (Табл.)

От начальной суточной дозы до 30 мг снижение осуществляется на 5-10 мг(1-2 табл.) через каждые 5 дней, с 30мг снижение – на 2,5 мг(1/2табл.),ас15 мг – на1,25 мг (1/4табл.).

Отмена КС осуществляется под защитой НПВС, т.е. начиная с 10-15 мг дополнительно назначается найз илицелебрекс по 100-200 мг 2 раза в день в течение 1-3 мес.

КС назначали только в утренние и дневные часы, учитывая суточ­ный физиологический ритм секреции гормонов, при котором максималь­ная секреция кортизона достигается утром, а минимальная вечером и ночью. При снижении дозы вначале уменьшается дневная доза, а потом утренняя и при поддерживающей терапии КС назначаются только утром.

После отмены КС для стимуляции функции надпочечников назнача­ются витамин С и антиоксиданты.

Традиционно КС принимают на фоне противодиабетической диеты, при дополнительном назначении препаратов кальция (кальций Д3 никомед) и калия (оротат калия, панангин).

 

Как лечить передний увеит?

Местное лечение КС и НПВС, как указано выше. Длительность лечения составляет 6-8 мес.

Общее лечение по схемам 1 или 2 в зависимости от того, энуклеиро­ван или не энуклеирован симпатизирующий глаз.

1. Если глаз энуклеирован, то применяется схема 1: НПВС – найз по 100мг или целебрекс по 200 мг 2 раза в день в течение 2-3 мес. и симптоматическая терапия. При наличии фокальных источников инфекции проводится их санация и при показаниях назначаются антибио­тики или противовирусные препараты.

2. Если энуклеация симпатизирующего глаза не проведена (глаз видящий или больной категорически отказывается от энуклеации), то проводится лечение по схеме 2, включающей внутрь КС при начальной дозе преднизолона 0,5-1,0 мг/кг с постепенным снижением, как указано выше. Длительность лечения КС –2-3 мес, НПВС– 2,5-3 мес.

 

Как лечить панувеит и задний увеит?

Местное лечение КС и НПВС. Системное лечение начинается с пульс-терапии метипредом или метилпреднизолоном по 500-1000 мг ежеднев­но или через день (3 инъекции) или по 1000-500 мг–250 мг ежедневно или через день, уменьшая дозу в 2 раза (6 инъекций) с последующим перехо­дом на метипред в таблетках, начиная с суточной дозы 0,5-1,0 мг/кг. Длительность поддерживающего лечения КС может составлять до 6-8 мес. Критерием излеченности является купирование воспалительного процесса с оценкой состояния ДЗН, показателей ангиографии и ОКТ. При недостаточной эффективности КС, появлении побочных эффектов, рецидивах дополнительно назначают циклоспорин А – сандиммун-неорал в суточной дозе, начиная с 3,5-5 мг/кг с постепенным снижением до поддерживающей дозы 50мг в сутки. Лечение циклоспорином прово­дят под контролем уровня креатинина в сыворотке крови первоначально каждые 2 недели, а затем 1 раз в месяц.

В особо тяжёлых случаях панувеита проводят лечение КС, циклоспо­рином А и цитостатиками.

В качестве цитостатиков применяют азатиоприн в дозе 1,0-1,5 мг/кг или метотрексат в таблетках 1 раз неделю в дозе 7,5-15 мг.

При появлении побочных эффектов от приёма КС в ряде случаев проводят лечение в виде монотерапии циклоспорином или цитостатика­ми.

Схема применения преднизолона при СО

 

Длительность применения одной дозы Доза преднизолона течение одного дня Количество таблеток в день Распределение таблеток в течение дня
7 - 8 ч 7 - 8 ч 11-12ч
1 –5 день 60 мг        
6 –10 день 50 мг        
11–15 день 40 мг      
16 – 20 день 35 мг      
21 – 25 день 30 мг      
26 – 30 день 27,5 мг 5,5   2,5
31 – 35 день 25,0 мг      
36 – 40день 22,5 мг 4,5 2,5  
41 – 45день 20,0 мг      
46 – 50 день 17,5 мг 3,5   1,5
51 – 55 день 15,0 мг   + найз по 50 мг в день
56 – 60 день 13,75 мг 2,75 1,5 1,5
1,2
61 – 65 день 12,5 мг 2,5 1,5  
66 – 70 день 11,25 мг 2,25 1,25 1 1
71 – 75 день 10,0 мг      
76 – 80 день 8,75 мг 1,75   0,75
81 – 85 день 7,5 мг 1,5   0,5
86 – 90 день 6,25 мг 1,25   0,25
91 – 95 день 5,0 мг    
96 –100 день 3,75 мг 0,75 0,75
101 –105 день 2,5 мг 0,5 0,5
106–110 день 1,25 мг 0,25 0,25

 

У каких больных системное применение КС не рекомендуется?

У больных с неконтролируемой гипертонией и тяжёлыми формами сахарного диабета, а такжеу тех больных, которые по разным причинам не смогут соблюдать схему постепенного снижения дозы КС– пациенты с психическими заболеваниями и злоупотребляющие спиртными напитками. В этих случаях назначается схема 1 и акцент делается на местное лечение КС и НПВС.

 







Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.