Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Внутриутробная гипоксия плода.





Обоснование диагноза: Данные анамнеза, объективное обследование (головная боль, тошнота, рвота на фоне повышенного А\Д (170\100, 180\100), наличие выраженных отеков и отрицательного диуреза у беременной на сроке 34 недель с пиелонефритом в анамнезе. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., ухудшение шевеления плода. СОСТОЯНИЕ – ТЯЖЕЛОЕ.

Дифференциальная диагностика: с гипертоническим кризом, отравлением, ЖКК.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- наличие (отсутствие) схваток и характер родовой деятельности;

- оценить внутриутробное состояние плода (шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Вызов врачебной бригады.

Неотложная помощь на ДГЭ.

В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического А\Д у беремен-ных менее 135-140 мм. рт. ст., резкое снижение А\Д вызывает тахикардию у внутриутробного плода.

( Учитывать исходное А\Д, дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе).

 

2.4.1 Создание лечебно – охранительного режима, предупреждение развития приступа эклампсии и лечение гестоза:

- Закисно – кислородный наркоз;

- катетеризация вены;

- в\венно нейролептоанальгезия: р-р Седуксена 0,5% - 2,0 + р-р Дроперидола 0,25% - 4,0 под контролем

А\Д! ( А\Д НЕЛЬЗЯ СНИЖАТЬ НИЖЕ 135-140 мм. рт. ст.);

- в\венно р-р Дибазола 1% - 6,0 + р-р Но-шпы 2% - 2,0;



- в\венно р-р Магния сульфата 25% - 30,0 в 400,0 физ. р-ра ( скорость введения 100 мл\час, затем 15-30

кап\мин. под контролем А\Д, ЧДД и выраженности коленных рефрексов);

В конце инфузии – в\венно струйно р-р Эуфиллина 2,4% - 10,0 + В\венно капельно Трисоль 250,0 + по приезде врачебной бригады по назначению врача!!!

2.4.2 Поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода:

- в\венно р-р аскорбиновой к-ты 5% - 5,0 (или р-р унитиола 5% - 5,0 ) + р-р глюкозы 40% - до 20,0

+ 100 мг. ККБ + Ингаляция кислорода ( в данном случае с закисью азота);

2.5 После проведенного лечения, перед госпитализацией определить:

- форму матки, тонус, наличие или отсутствие болезненности;

- положение плода, характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

- внутриутробное состояние плода (сердцебиение);

- характер выделений из половых путей ( воды, кровянистые выделения, их количество).

Взятие наряда на госпитализацию.

2.7 Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, врачебной акушерской бригадой на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специальной машине СП, под закисно-кислородным масочным наркозом под контролем показателей гемодинамики с продолжающейся инфузионной терапией.

Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу акушерского стационара.

2.8 Госпитализация: срочная. в ближайший роддом при многопрофильной клинической больнице ( в операционную) для срочного родоразрешения.

Основные принципы лечения в стационаре:

С момента поступления проводится анестезиологическая защита и немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде, а именно проводят:

 

- седативную терапию для нормализации функционального состояния ЦНС;

- гипотензивную терапию;

- заместительную и инфузионную терапию для восстановления ОЦК и ОЦП, микроциркуляции в

жизненно важных органах в т. ч. лечение недостаточности мозгового кровообращения;

- регуляцию метаболических процессов;

- антиагрегантную терапию;

- симптоматическую терапию по органам (ССС, дыхат. нед-ть и др.);

- Правильное ведение послеродового периода:

- противопоказана ранняя выписка родильницы;

- применение терапии, направленной на ликвидацию остаточных проявлений позднего гестоза.

==========================================================================

 

Задача № 2

Повод к вызову: Сильные, частые, схваткообразные боли внизу живота а так же головная боль, пелена перед глазами у беременной женщины 20 лет.

Анамнез заболевания: Последние две недели отекала, стала меньше мочиться, но ж\консультацию не посещала и А\Д не измеряла. Восемь часов назад установилась регулярная родовая деятельность, отошли зеленые воды. В течение последних трех часов беспокоит головная боль, появилась пелена перед глазами.

Анамнез гинекологический: Настоящая беременность первая, доношенная. .

Объективно: Кожные покровы бледные, пастозные, выраженные отеки ног. А/Д - 170\100 мм. рт. ст., 170\100 мм. рт. ст.(рабочее А\Д – 120\80). Пульс 92 уд в мин., ритмичный.

Схватки через 2-3 минуты по 30 секунд. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.

Во время обследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: I срочные роды. Головное предлежание.

Гестоз 2 - Эклампсия.

Острая внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клиники и объектив-ного бследования. На фоне ОТЕКОВ + ВЫСОКОГО А\Д, после симптомов преэклампсии, (голов-ная боль, нарушение зрения) появились симптомы ОТЕКА ГОЛОВНОНО МОЗГА и нарушения мозгового кровообращения - приступ судорог.

Осложнения: возможна смерть от удушья, кровоизлияние в мозг, тромбоз, почечная недостаточность, отслойка плаценты, сетчатки, гибель плода и другие осложнения.

Дифференциальная диагностика: эклампсия и другие виды судорожных припадков.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- наличие (отсутствие) схваток и характер родовой деятельности;

- оценить внутриутробное состояние плода (шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Вызов врачебной бригады.

Неотложная помощь на ДГЭ.

2.4.1 Оказание неотложной помощи во время приступа эклампсии: - уложить на правый

бок, запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые возду-

ховоды, удалить изо рта пену, произвести ингаляцию кислорода ч\з маску аппарата.

2.4.2 Создание лечебно – охранительного режима, предупреждение развития приступа

эклампсии и лечение гестоза:

- Закисно – кислородный наркоз;

- катетеризация вены;

- в\венно нейролептоанальгезия: р-р Седуксена 0,5% - 2,0 + р-р Дроперидола 0,25% - 4,0 под

контролем А\Д! ( А\Д НЕЛЬЗЯ СНИЖАТЬ НИЖЕ 135-140 мм. рт. ст.);

- в\венно р-р Дибазола 1% - 6,0 + р-р Но-шпы 2% - 2,0;

- в\венно р-р Магния сульфата 25% - 30,0 в 400,0 физ. р-ра ( скорость введения 100 мл\час,

затем 15-30 кап\мин. под контролем А\Д, ЧДД и выраженности коленных рефрексов);

В конце инфузии – в\венно струйно р-р Эуфиллина 2,4% - 10,0 + В\венно капельно Трисоль 250,0 + по приезде врачебной бригады по назначению врача!!!

2.4.2 Поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода:

- в\венно р-р аскорбиновой к-ты 5% - 5,0 (или р-р унитиола 5% - 5,0 ) + р-р глюкозы 40% - до 20,0

+ 100 мг. ККБ + Ингаляция кислорода ( в данном случае с закисью азота);

2.5 После проведенного лечения, перед госпитализацией определить:

- форму матки, тонус, наличие или отсутствие болезненности;

- положение плода, характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

- внутриутробное состояние плода (сердцебиение);

- характер выделений из половых путей ( воды, кровянистые выделения, их количество).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.