Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.





Кровотечение. Геморрагический шок II степени.

Поздний сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита.

Внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза (сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе чуть выше пупка, клиники и объективного обследования (Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, при пальпации слева чуть выше пупка чуть выше пупка матка резко болезненна. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд. в мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые необильные).

Осложнения:гибель плода и матери.

 

Дифференциальная диагностика: с предлежанием плаценты, разрывом матки.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

- Определить степень и характер кровопотери.

- Есть ли симптомы раздражения брюшины.

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- наличие (отсутствие) схваток;

- необходимо выявить изменение формы матки, определить ее тонус, при пальпации установить

наличие или отсутствие локальной болезненности;



- характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

- определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на ДГЭ.

Борьба с геморрагическим шоком! Провести инфузионную терапию, направленную на поддержа- ние жизенно авжных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздкха с помощью аппарата.

 

- Кровозамещающая терапия – в\венно капельно физ.р-р 400,0 + трисоль 250,0 .

затем + 400,0 мл. полиглюкина (объем инфузии зависти от степени кровопотери).

- дицинон 2-4 мл в\венно;

- в\венно преднизолон 60 мг;

- Лечение внутриутробной гипоксии плода:

- в\венно р-р аскорбиновой к-ты 5% - 5,0(или унитиола 5% - 5,0) + р-р глюкозы 40% - до 20,0

- 100 мг. ККБ

- при необходимости – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5-1,0 мл или коргликон

0,06% - 0,5-1,0 мл. под контролем пульса.

- оксигенотерапия. При выраженном болевом синдроме больной может быть дан масочный нар-

коз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (Можно + 2 мл трамала в\м или в\в).

2.4 Транспортировка: на носилках в горизонтальном положении, со слегка приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

- продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию (или закисно- кислородный наркоз);

- контроль А\Д, PS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей, следить за состоя-

нием плода;

2.5 Госпитализация:

- срочная. в ближайший роддом;

- акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

- По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре:

Показано экстренное родоразрешение, комплексное обследование и лечение геморрагического шока и тяжелого гестоза как во время операции, так и в послеродовом периоде.

==============================================================

Тема: РАЗРЫВЫ МАТКИ.

Задача № 5

Повод к вызову: Схваткообразные боли у беременной женщины 32 лет.

Анамнез заболевания: 8 часов назад, в срок родов, началась родовая деятельность, 2 часа назад излились околоплодные воды.

Анамнез гинекологический: Данная беременность вторая, роды вторые. Беременность протекала без осложнений.

Объективно:Поведение женщины беспокойное, мечется, жалуется на сильные боли внизу живота. Кожные покровы обычной окраски, t – 36.8°C. А/Д - 120\70 мм. рт. ст., 120\70 мм. рт. ст Пульс 96 уд в мин., ритмичный удовлетворительного наполнения.

Схватки следуют одна за дгугой, сильные, болезненные, сопровождаются потугами. Отмечается болезненность нижнего сегмента в паузах между схватками. Контракционное кольцо на уровне пупка. Признак Вастена положительный.Положение плода продольное, предлежание, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 100-110 уд в мин., аритмичное, глухое..

ОЖ – 105 см., ВДМ – 39 см.( т.е.масса плода 4000 гр.), размеры таза 25-28-33-20 см. (норма).

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: I срочные роды. Конец I периода родов.

Головное предлежание.

Угроза разрыва матки. Клинически узкий таз. Крупный плод.

Острая внутриутробная гипоксия плода.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза , клиники и объек-тивного обследования.

Наличие крупного плода привело к несоответствию между тазом матери и головкой плода, т.е. имеется клинически узкий таз и возникла угроза разрыва матки. Диагноз подтверждается наличием бурной родовой деятельности, болезненности нижнего сегмента матки в паузу между схватками, стоянием контракционного кольца на уровне пупка, положительный признак Вастена при излившихся водах в конце I периода родов.

Дифференциальная диагностика: с 2- периодом родов, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- определить степень и характер родовой деятельности;

- Наличие (отсутствие) и количество кровянистых выделений;

- Наличие (отсутствие) симптомов внутреннего кровотечения;

- необходимо выявить изменение формы матки (выявление и расположение контракционного

кольца ), при пальпации определить тонус ее во время и вне схватки, установить наличие

( или отсутствие) болезненности;

- характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

- определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на ДГЭ.

- Немедленно прекратить родовую деятельность, используя ингаляционный наркоз закисью

азота с кислородом (1:1, 2:1);

- катетер в вену! – физ – раствор ( держать вену);

- Борьба с внутриутробной гипоксией плода:

- в\венно р-р аскорбиновой к-ты 5% - 5,0(или унитиола 5% - 5,0) + р-р глюкозы 40% - до 20,0

- 100 мг. ККБ

коз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 (Можно + 2 мл трамала в\м или в\в).

2.4 Транспортировка: на носилках под продолжающимся закисно-кислородным наркозом с

приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

- контроль А\Д, PS, ЧДД, общего состояния, характера родовой деятельности, выделений из

половых путей;

Опасно!!! Возможен разрыв матки!!!

2.5 Госпитализация:

- срочная. в ближайший роддом;

- акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

- По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре: экстренная операция кесарево сечение.

 

===========================================================================

Задача № 6

Повод к вызову: боли внизу живота у повторнородящей женщины 41 года.

Анамнез заболевания Роды начались дома в 17:00. В 20:00 отошли воды, и аоявились сильные потуги. В 24 часа схватки и потуги внезапно прекратились, появились резкие боли внизу живота, по поводу чего была вызвана скорая помощь.

Анамнез гинекологический: Беременность пятая, роды четвертые. Консультацию не посещала,

Объективно: Состояние тяжелое. Роженица заторможена. А/Д – 70\50 мм. рт. ст.,70\50 мм. рт. ст ( исходное Ф/Д 120\80). Пульс 110 уд в мин., слабого наполнения, кожные покровы бледные, хололный липкий пот, t – 36,7°C.

Родовой деятельности нет, движения плода не ощущаются. Живот вздут, резко болезненный. Контуры матки не ясны. Под брюшной стенкой определяются спинка и мелкие части плода. Головка плода м\сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделения кровянистые, умеренные.

Размеры таза 23-26-29-19 см. (т.е. общеравномерно суженный таз). Индекс Соловьева – 16 см.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: I срочные роды. Головное предлежание.







ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.