Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Взятие наряда на госпитализацию.





2.7 Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, врачебной акушерской бригадой на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специальной машине СП, под закисно-кислородным масочным наркозом под контролем показателей гемодинамики с продолжающейся инфузионной терапией.

Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу акушерского стационара.

2.8 Госпитализация: срочная. в ближайший роддом при многопрофильной клинической больнице ( в операционную) для срочного родоразрешения.

Основные принципы лечения в стационаре:

С момента поступления проводится анестезиологическая защита и немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения в сочетании с интенсивной терапией гестоза, как во время родоразрешения, так и в послеродовом периоде, а именно проводят:

 

- седативную терапию для нормализации функционального состояния ЦНС;

- гипотензивную терапию;

- заместительную и инфузионную терапию для восстановления ОЦК и ОЦП, микроциркуляции в

жизненно важных органах в т. ч. лечение недостаточности мозгового кровообращения;

- регуляцию метаболических процессов;

- антиагрегантную терапию;

- симптоматическую терапию по органам (ССС, дыхат. нед-ть и др.);

- Правильное ведение послеродового периода:

- противопоказана ранняя выписка родильницы;

- применение терапии, направленной на ликвидацию остаточных проявлений позднего гестоза.

==========================================================================

 

КРОВОТЕЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Задача № 3

Повод к вызову: кровотечение из половых путей у беременной женщины 29 лет.

Анамнез заболевания: Час назад внезапно начались кровянистые выделения алой крови из половых путей. К приезду фельдшера скорой помощи кровопотеря составила приблизительно 150-200мл.



Анамнез гинекологический: Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений (вес ребенка 3000,0). Вторая беременность закончилась искусственным абортом 11 недель. Послеабортный период осложнился эндометритом.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. Пульс 90 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.А/Д - 100\60 мм рт ст. (рабочее А\Д – 120\80), родовой деятельности нет. Матка соответствует 36 неделям беременности, не в тонусе, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное. Головка плода высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 в мин., ясное, ритмичное. Из половых путей продолжаются небольшие кровянистые выделения алой кровью.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 36 недель. Головное предлежание.

Предлежание плаценты.

Кровотечение. ОАГА.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клиники и объектив-ного бследования. Внезапно начавшееся кровотечение алой кровью в 34 нед. беременности, высокое расположение предлежащей части плода, отсутствие болей в матке, отсутствие напряжения матки, в анамнезе эндометрит после аборта.

Осложнения: возможна смерть от удушья, кровоизлияние в мозг, тромбоз, почечная недостаточность, отслойка плаценты, сетчатки, гибель плода и другие осложнения.

Дифференциальная диагностика: с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, полипом цервикального канала, эрозией шейки матки, раком шейки матки, разрывом варикозно расширенных вен влагалища, разрывом сосудов пуповины (только при схватках).

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, наличие отеков, степень их выраженности;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

- Определить степень и характер кровопотери.

- Есть ли симптомы раздражения брюшины.

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- наличие (отсутствие) схваток;

- необходимо выявить изменение формы матки, определить ее тонус, при пальпации установить

наличие или отсутствие локальной болезненности;

- характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;

- определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Неотложная помощь на ДГЭ.

- Кровозамещающая терапия – в\венно капельно физ.р-р 400,0 + трисоль 250,0,

если кровотечение продолжается во время транспортировки + 400,0 мл. полиглюкина.

- Борьба с внутриутробной гипоксией плода:

- в\венно р-р аскорбиновой к-ты 5% - 5,0(или унитиола 5% - 5,0) + р-р глюкозы 40% - до 20,0

- 100 мг. ККБ

- при необходимости – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,5-1,0 мл или коргликон

0,06% - 0,5-1,0 мл. под контролем пульса.

- оксигенотерапия.

2.4 Транспортировка: на носилках в горизонтальном положении, со слегка приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Во время транспортировки:

- продолжить инфузионную терапию и оксигенотерапию;

- контроль А\Д, PS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей, следить за состоя-

нием плода;

2.5 Госпитализация:

- срочная. в ближайший роддом;

- акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

- По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре:

При незначительных кровянистых выделениях, учитывая срок 34 недели, беремннность попытаются пролонгировать до 38 недель, после чего – родоразрешение путем операции кесарево сечение.

При усилении кровянистых выделений – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Задача № 4

Повод к вызову: боли в животе и кровотечение беременной женщины.

Анамнез заболевания: У беременной женщины 30 лет 0,5 часа назад в сроке 34 недели внезапно появилась сильная боль в животе чуть выше пупка. Женщина с трудом дошла до дивана. затем появились небольшие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез гинекологический: Страдает хр. пиелонефритом с 12 лет с частыми обострениями. Последнее обострение было в сроке 21 недели беременности, лечилась в отделении патологии беременных в течение 3-х недель,. Настоящая беременность пятая. Были 1 роды 6 лет назад, осложненные нефропатией, затем 3 медаборта. Не посещала консультацию 3 недели, хотя и отмечает появление в последние 21 недели выраженных отеков на ногах.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в мин., слабого наполнения .А/Д - 80\50 мм рт ст на обоих руках. На стопах и голенях выраженные отеки. Живот несколько вздут. Матка соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, при пальпации слева чуть выше пупка чуть выше пупка матка резко болезненна. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 100 уд. в мин., приглушено, аритмично. Женщина отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные, кровянистые необильные.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы обследования и лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Головное предлежание.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.