Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Мероприятия по прекращению действия тока:





Необходимо, в зависимости от ситуации, выключить рубильник, вывернуть пробки, отвести провод или перерубить его топором ( лопатой ) с деревянной ручкой. Эти мероприятия необходимо проводить стоя на изоляторе (резиновый коврик, сухая доска, стопка бумаги и т. д.). Пострадавший оттаскивается за края одежды.

 

4) Тактика фельдшера на ДГЭ:

- прекардиальный удар;

- введение р-ра адреналина 1,0 в\венно;

- СЛР;

- после восстановления сердечной деятельности наложить асептическую повязку на «метки» тока;

- госпитализация в реанимацию при непрерывном контроле сердечной деятельности.

Опасность повторной остановки сердца в течении нескольких дней!).

5) Принципы лечения в стационаре:

- постельный режим;

- симптоматическая терапия;

- непрерывный мониторинг ( опасность повторной остановки сердца в течении нескольких дней);

- этапная некрэктомия на перевязках или ампутация конечности;

- пластические операции ( на поздних этапах лечения).

Задача:

В результате террористического акта произошло обрушение жилого дома. Бригада СМП вызвана спасателями для оказания неотложной помощи мужчине 36 лет, оказавшемуся под завалом.

На месте происшествия: левая нижняя конечность находится под завалом до верхней трети бедра в течение 4-х часов.

Жалобы: на умеренную боль в левой ноге, слабость, головокружение, жажду, чувство страха.

При осмотре: состояние средней тяжести. Пострадавший несколько заторможен, контактен, ориентирован во времени и пространстве. Сухожильные рефлексы живые, реакция зрачков на свет живая, анизокории нет.



Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Температура тела – 35,2°С. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. А/Д – 90\60 мм рт ст., PS – 105 уд в мин., слабого наполнения.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Этиологии данной патологии.

3) Основные звенья патогенеза.

4) Классификация.

5) Тактика фельдшера на ДГЭ.

Эталон ответа на задачу 1 билета № 9

1. Диагноз: Синдром длительного раздавливания средней степени тяжести.

2) Этиологии данной патологии: Прямое(механическое) и ишемическое повреждение поперечно-полосатых мышц конечности, болевой синдром.

3) Основные звенья патогенеза:

Резорбция продуктов клеточного распада и миолиза, болевой синдром

Плазмопотеря, эндотоксикоз, токсический шок

Множественная органная дисфункция, поражение почечных канальцев, ОПН, полиорганная недостаточность

Присоединение вторичной инфекции, гнойно-воспалительные осложнения

Восстановление функции жизненно-важных органов, регенерация мышц.

Периоды течения СДР:

I – Период компрессии;.

II – Ранний посткомпрессионный период;

III – Промежуточный посткомпрессионный период;

IV – Поздний посткомпрессионный период.

4) Классификация: (по Кузину)

Легкая форма (сегмент конечности менее чем на 4 часа)

Средней степени тяжести (одна конечность менее чем на 4 часа)

Тяжелая форма (одна конечность на 4-7 часов, две конечности более чем 4 часа)

Крайне тяжелая форма (две конечности более чем на 8 часов)

Тактика фельдшера на ДГЭ:

До освобождения конечности!!!

- обезболивание ( промедол, трамал, фентанил ), гепарин до 10 000 ЕД + трентал 5,0;

- инфузионная терапия (кристаллоиды, бикарбонат Na – общим объемом 3-4 литра в сутки)

Nacl – 500,0, бикарбонат Na 5% - 200,0 ,

- кислород

- наложение провизорного жгута на в\треть левого бедра;

- декомпрессия (освобождение конечности);

- ревизия освобожденной конечности (кровотечения, переломы, раны);

- бинтование эластичным бинтом (от центра к периферии)

- локальная гипотермия (лед, криопакеты, ткань, смоченная холодной водой);

- иммобилизация, госпитализация.

Задача:

Вызов на улицу: на автобусной остановке найден мужчина. Некоторое время назад подвергся нападению неизвестных: сняли ботинки, пытался пешком дойти до дома.

Жалобы: на ощущение «чужих ног», невозможность самостоятельного передвижения.

При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному. А/Д – 115\75 мм рт ст., PS – 76 уд в мин. По органам без патологии.

Локально: кожа стоп отечная, багрового цвета, холодная, дряблые пузыри. Движения в межфаланговых суставах невозможны, в голеностопных суставах резко ограничены. Пульсация на тыльных артериях обоих стоп не прощупывается; на подколенной артерии пульсация отчетливая.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Дифференциальная диагностика.

3) Клиническая картина по степеням поражения.

4) Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ.

5) Основные принципы обследования и лечения данной патологии в стационаре.

Эталон ответа на задачу 1 билета № 21

1. Диагноз: Отморожение 4 степени.

 

2) Дифференциальная диагностика: ожоги, острая артериальная недостаточность, СДР, тромбоз сосудов, газовая гангрена, флегмона, рожистое воспаление.

 

Клиническая картина по степеням поражения:

Конечность после согревания :

I – II степень – теплая, розовая;

III – IV степень – холодная, багрово-синяя, черная.

 

4) Алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ:

 

- обработка кожи 70% спиртом бережно, не растирая;

- трамал 2,0 , гепарин 4 000 ЕД, папаверин 2,0 , глюкоза 40% - 30,0 в\в, ГЭК 6% - 400,0 в\в кап.;

- термоизолирующая повязка;

- иммобилизация конечности и возвышенное положение;

- госпитализация.

 

5) Основные принципы обследования и лечения данной патологии в стационаре:

Туалет кожи, сухая повязка – до определения степени и уровня отморожения. Далее решается вопрос о сохранении конечности (или ампутация).

 

АКУШЕРСТВО (Поздний гестоз)

Задача № 1

Повод к вызову: Головная боль у беременной женщины.

Анамнез заболевания: У женщины 28 лет при сроке беременности 34 недели появились головные боли, которые беспокоят ее уже 3 дня. В настоящее время головная боль усилилась, тошнит, утром была рвота натощак, которая не принесла облегчения. Ж\консультацию не посещала около 3-х недель, так как была на даче. За это время у беременной появились отеки на ногах, которые в течение последней недели значительно увеличились, отмечает, что стала меньше мочиться.

Анамнез гинекологический: Настоящая беременность первая. Менструация с 12 лет по 3 дня через 28 дней, безболезненна.

Анамнез жизни: Наследственные заболевания отрицает. В детстве пиелонефрит, но уже много лет обострений не было.

Объективно: В сознании, контактна. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. На стопах и голенях выраженные отеки. А/Д - 180\100 мм. рт. ст., 170\100 мм. рт. ст.(рабочее А\Д – 120\80). Пульс 88 уд в мин., ритмичный. Живот увеличен соответственно сроку беременности, безболезнен при пальпации. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Отмечает ухудшение шевеления плода. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы обследования и лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Беременность 34 недели. Головное предлежание.

Поздний сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита. Преэклампсия.







Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.