Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Свершившийся разрыв матки. Кровотечение. Геморрагический шок 2-3.





Общеравномерносуженный таз I степени.

Внутриутробная гибель плода. ОАГА.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза , клиники и объек-тивного обследования.

Сначала бурная родовая деятельность у многорожавшей, а потом сильная острая режущая боль вмомент разрыва, прекращение родовой деятельности, торпидная фаза шока (роженица становится апатичной, перестает кричать, угнетенное состояние роженицы, кожные покровы бледные, пульс учащен, падает его наполнение, появляется холодный пот), симптомы внутреннего кровотечения (падение А\Д), пальпация частей плода вне матки (непосредственно под брюшной стенкой), гибель плода (отсутствие движений и сердцебиения плода), симптомы раздражения брюшины, вздутие живота, появление икоты, тошноты, рвоты, кровянистые выделения.

Разрыв матки произошел из-за перерастяжения стенки матки и, возможно клинически узкого таза, о чем говорят анатомически узкий таз – общеравномерносуженный таз I ст. и отсутствие продви-

жения головки.

Дифференциальная диагностика: с кровотечением в брюшной полости.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной (степень тяжести состояния);

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых;

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД;

-Определить степень и характер кровопотери

- Выяснить акушерскую ситуацию, т. е. определить:

- срок беременности;

- определить степень и характер родовой деятельности;

- есть ли симптомы раздражения брюшины;

- необходимо выявить изменение формы матки

- Положение плода, характер предлежащей части, отношение ко входу в малый таз;



- определить внутриутробное состояние плода (сердцебиение, шевеление);

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на ДГЭ.

Цель - борьба с геморрагическим шоком! Провести инфузионную терапию, направленную на поддержание жизненно важных органов и ЦНС + ингаляция кислорода и воздуха с помощью аппарата.

- Масочный наркоз закисью азота с кислородом (1:1, 2:1) + трамал 2,0 в\венно;

- Кровозамещающая терапия – в\венно капельно физ.р-р 400,0 + трисоль 250,0 .

+ 400,0 мл. полиглюкина (общий объем инфузии зависит от степени кровопотери).

ИТТ проводится в две вены под контролем А/Д, пульса, ЧДД.

- дицинон 2-4 мл в\венно;

- в\венно преднизолон 60-90 мг;

2.4 Транспортировка: на носилках в горизонтальном положении, с опущенным головным кон-

цом под закисно-кислородным наркозом. Продолжить инфузионную терапию. Контроль А\Д,

PS, ЧДД, общего состояния, выделений из половых путей, следить за состоянием плода;

2.5 Госпитализация:

- срочная. в ближайший роддом;

- акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

- По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу.

3. Основные принципы лечения в стационаре:

Состояние роженицы тяжелое. Роженица нуждается в неотложной помощи в связи с подозрением на внутриутробное кровотечение и признаки геморрагического и травматического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия, заторможенность сознания).

Показана операция – экстирпация матки, комплексное лечение геморрагического шока как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

 

 

Тема: ПОСЛЕДОВЫЕ И ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Задача № 7

Повод к вызову: Сильные схватки у повторнородящей с доношенной беременностью.

Из анамнеза: первая беременность 7 лет назад закончилась искусственным абортом в 7 недель без осложнений, вторая беременность 4 года назад срочными родами без осложнений, родила девочку массой 4000 г. Настоящая беременность протекала без особенностей, 8 часов назад установилась регулярная родовая деятельность.

Объективно: К моменту приезда скорой помощи после отхождения околоплодных вод начались потуги, через 30 минут родоразрешилась живой доношенной девочкой, массой 3800 г.

Через 10 минут кровотечение из влагалища в умеренном количестве, признаков отделения плаценты нет.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 уд в мин., ритмичный, А/Д - 100\60 мм рт ст. Кровопотеря – 250 мл и кровотечение продолжается.

 

 

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Кровотечение в послеродовом периоде.

Частичное плотное прикрепление плаценты.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза , клиники и объек-тивного обследования.

Т.к. через 10 минут после рождения новорожденной началось кровотечение из влагалища при отрицательных признаках отделения плаценты, можно предположить – частичное плотное прикрепление плаценты. В данной ситуации кровотечение в послеродовом периоде возможно обусловлено отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (мед. аборт, роды крупным плодом).

Дифференциальная диагностика: с спазмом шейки матки, разрывом матки, разрывом мягких родовых путей, нарушением свертываемости.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной (степень тяжести состояния);

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, t – тела.

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД, физиологические отправления;

- Осмотр живота: форма, дефанс мышц, болезненность, есть ли симптомы раздраж. брюшины;

- Определение признаков отделения плаценты (есть или нет)

- Осмотр и оценка целостности родовых путей (промежности, влагалище, нет ли видимых раз-

рывов и гематом;

- Определение степени и характера кровопотери после родов.

Постановка предположительного ДS, определение объема неотложной помощи на ДГЭ.

Взятие наряда на госпитализацию.(При взятии наряда предупредить о состоянии родильницы врача Центра).

Неотложная помощь на ДГЭ.

- Вывести мочу катетером;

- в\венно капельно физ.р-р 400,0 (держать вену!);

(Если кровотечение усилится и появятся с-мы геморрагического шока, тогда + трисоль 250,0 +

+ 400,0 мл. полиглюкина. Общий объем инфузии зависти от степени кровопотери.

2.4 Транспортировка: на носилках . Продолжить инфузионную терапию. Контроль А\Д,

PS, ЧДД, общего состояния, следить за состоянием матки, выделениями из половых путей.

2.5 Госпитализация:

- срочная. в ближайший роддом;

- акушерский стационар должен быть заранее предупрежден о поступлении тяжелой больной;

- По прибытии – передать больную непосредственно дежурному врачу для срочного проведения

операции ручного отделения плаценты и выделения последа и дальнейшего лечения.

3. Основные принципы лечения в стационаре:

Родильница нуждается в неотложной помощи в связи с кровотечением в послеродовом периоде (послед в матке!).

План лечения - ручное отделения плаценты и выделения последа, обследование полости матки, удаление содержимого матки, восстановление сократительной способности матки о остановка кровотечения (в\венно капельно солевые растворы, полиглюкин + 1 мл окситоцина, меитлэргометрин 1 мл, в\венно на физ. р-ре одномоментно), восполнение ОЦК.

==============================================================

Задача № 8

Повод к вызову: Регулярные схватки у повторнородящей 29 лет с доношенной беременностью.

Из анамнеза: В течении последних 10 часов продолжаются регулярные схватки, которые к приезду скорой помощи стали очень частыми и сильными.

В анамнезе: 2 медицинских аборта.

Объективно: С помощью фельдшера родоразрешилась без осложнений живым доношенным плодом, массой 4000 г. Послед отделился и выделился самостоятельно, со всеми дольками и оболочками.

Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря одномоментно достигла 500 мл и продолжается.

Кожные покровы бледноваты, А/Д - 100\70 95\65 мм рт ст, (рабочее 120\80). Пульс 90 уд в мин.

Матка дряблая, дно на уровне пупка. При наружном массаже матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровотечение продолжается.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии на ДГЭ.

3) Перечислите основные принципы лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде.

Геморрагический шок I ст.

Обоснование диагноза: Диагноз ставится на оснований данных анамнеза , клиники и объек-тивного обследования.

В данной ситуации имеются с-мы гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде, кровотечение возникло на фоне отягощенного акушерского анамнеза и родов крупным плодом.

Сократительная способность матки снижена. Матка дряблая. без четких контуров. При наружном массаже матка сократилась, но затем вновь расслабилась. Кровопотеря 500 мл и продолжается.

Состояние родильницы пока удовлетворительное, но появились с-мы геморрагического шока I ст.

Дифференциальная диагностика: разрывом матки, разрывом мягких родовых путей, наруше-нием свертываемости.

Тактика фельдшера на ДГЭ:

2.1 Обследование:

-Жалобы;

- Сбор анамнеза (акушерский + анамнез заболевания);

- Определить состояние больной:

- Общее состояние. Окраска кожи и слизистых, t – тела.

- А\Д (на обоих руках), PS, ЧДД, физиологические отправления;

- Осмотр живота;

- Определить состояние послеродовой матки;

- Осмотр и оценка целостности последа, родовых путей;

- Определение степени и характера кровопотери после родов.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.