Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Тема: Инфекционные и паразитарные болезни. Особо опасные инфекции





Тема: Инфекционные и паразитарные болезни. Особо опасные инфекции

Ситуационная задача № 1

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу по поводу покраснения, отека и резкой боли в области II пальца правой руки и повышения температуры тела. Из анамнеза известно, что ноготь был травмирован 5 дней назад. При обследовании концевая фаланга отечная, покрасневшая, болезненная, под ногтем скопление сероватого экссудата. Локтевые и подмышечные лимфа­тические узлы увеличены в размерах, болезненные. Хирургическим путем ноготь был удален, под ним обнаружена полость, заполненная гноем.

Вопросы

1.Назовите, какой вид воспаления был обнаружен при удалении ногтя.

2.Объясните механизм местных изменений в области фаланги пальца.

3.Объясните механизм изменений локтевых и подмышечных лимфатических узлов и клиническое значение этих проявлений.

4.Объясните причину лихорадочной реакции в данной ситуации.

Ситуационная задача № 2

Больной К., 10 лет, был госпитализирован с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, постоянное покашливание. Из анам­неза известно, что один из родителей длительное время лечился по поводу туберкулеза легких. При рентгеновском исследовании в правом легком под плеврой обнаружена область затемнения. При томографии — изменения одного из паратрахеальных лимфатических узлов

Вопросы

1.О каком инфекционном заболевании можно думать? Назовите изменения в легких с точки зрения местных изменений при инфекционном заболевании.



2.Назовите вероятный путь передачи инфекции.

3.С чем связаны общие изменения — отсутствие аппетита, субфебрилитет?

4.Назовите гистологические изменения, характерные для туберкулезного поражения лимфатического узла.

Ситуационная задача № 3

Больная Л., 44 лет, поступила в реанимационное отделение инфекци­онной больницы в тяжелом состоянии, с жалобами на рвоту, диарею с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений, имеющих вид «рисового отвара», и нарастающими симптомами обезвоживания. Из анам­неза известно, что больная длительно страдает хроническим гастритом с ат­рофией слизистой оболочки и что она приехала из отпуска, который прово­дила в одной из азиатских стран.

Вопросы

1.Какое инфекционное заболевание может проявляться массивной диареей с выделением жидкости, напоминающей «рисовый отвар»? К какой группе инфекционных заболеваний оно относится? Назовите возбудитель.

2.Укажите вероятные источники инфицирования, механизм заражения и пути передачи инфекции.

3.Назовите входные ворота инфекции. Что может быть предрасполагающим фактором к заболеванию холерой?

4.Объясните механизм развития диареи и обезвоживания.

5.Опишите изменения слизистой оболочки тонкой кишки.

 

Тема: Туберкулез

Ситуационная задача № 1

У ребенка 6 лет после ОРВИ сохранялись слабость, потливость, вечер­ний субфебрилитет. При осмотре кожные покровы бледные, шейные лим­фатические узлы увеличены, мягкие, селезенка увеличена. В нижних отделах правого легкого ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. В анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. В сыворотке крови I увеличено количество фибриногена, гаптоглобина, альфаантитрипсина.

Вопросы

1.О чем свидетельствуют перечисленные клинические и лабораторные признаки, какие исследования следует сделать дополнительно для уточнения диагноза?

2.Поставьте диагноз в случае положительной реакции Манту.

3.При рентгенологическом исследовании легких обнаружены: тень в нижней доле справа, увеличение регионарных лимфатических узлов, связывающие их полосковидные тени. Назовите обнаруженный процесс, заболевание, клинико-морфологическую форму заболевания.

4. Какие еще возможны локализации обнаруженного процесса?

5.Перечислите варианты течения и исходы данной клинико-морфологической формы заболевания.

6.Опишите гистологические изменения лимфатического узла корня легкого. Назовите иммунопатологическую реакцию, лежащую в основе гистологических изменений.

Ситуационная задача № 2

У ребенка 11 лет появились нарушение сна, аппетита, эпизодические подъемы температуры, боли в грудном отделе позвоночника, нарастающие ночью. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ на верхней границе нормы. При осмотре болезненность и припухлость при пальпации I грудного отела позвоночника, нарушение осанки. Реакция Манту резко положительна.

Вопросы

1. Какие исследования нужно сделать для уточнения диагноза?

2.При рентгеновском исследовании выявлен остеопороз тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, уплощение и разрушение тел позвонков на уровне Th1 и Th11. О каком заболевании можно думать?

3. Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза, ее вариант. С какими формами туберкулеза нужно проводить дифференциальный диагноз? Его критерии.

4. Назовите варианты течения данной формы туберкулеза.

5. Опишите соответствующий макропрепарат.

Ситуационная задача № 3

Больной К., 57 лет, в течение нескольких лет лечился по поводу ле­гочного туберкулеза. При очередном обращении отметил ухудшение само­чувствия, снижение аппетита, похудание, одышку, кашель с небольшим ко­личеством мокроты. При осмотре западение межреберных промежутков над- и подключичных областей справа. В области верхушки правого легкого укорочение легочного звука. Ослабленное бронхиальное дыхание. При рентгенологическом исследовании в области I—II сегментов правого легко­го кольцевидная тень, в прилежащих и расположенных ниже отделах легкого разной формы и плотности тени, тяжистость, местами повышение прозрачности легочной ткани. Размер сердца увеличен за счет правых отделов. Выявлено ухудшение показателей функции внешнего дыхания.

Вопросы

1.Какую форму туберкулеза можно диагностировать по данным рентгенологического исследования?

2. Назовите формы туберкулеза, предшествующую и последующую за диагностированной.

3.В чем может быть причина неэффективности лечения и прогрессирования легочного туберкулеза?

4. Объясните причину и последствия увеличения размеров сердца.

5. Перечислите возможные причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза.

6. Опишите соответствующий макропрепарат.

 

 

Тема: Сепсис

Ситуационная задача № 1

У больной О., 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40"С, отмечено появление на коже множественных Кровоизлияний. Через 2 сут после появления этих симптомов наступила смерть.

Вопросы

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменении.

4.Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Ситуационная задача № 2

Больная 3., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одыш­ка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточ­ности.

Вопросы

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Каков вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распро­странения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

Ситуационная задача № 3

У больного П., 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния.

Вопросы

1.Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

2.Назовите локализацию септического очага.

3.Назовите изменения в септическом очаге.

4.Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5.Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

6.Назовите изменения на конъюнктиве глаз.

 

Аденовирусная инфекция

Ситуационная задача № 1

Больная Ж., 56 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40 °С, насморк. Считает себя больной 4 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния к коже, слизистых оболочках, частота сердечных сокращений 104 в 1 мин, число дыхательных движений — 24 в 1 мин. Рентгенологически каких-либо очаго­вых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день гос­питализации от легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы

1. Какая клинико-морфологическая форма гриппа была у больной?

2. Какие изменения характерны для этой формы заболевания в верхних дыхательных путях?

3. Какие изменения развиваются при этом в сердце?

4. Как объяснить причину и механизм многочисленных кровоизлияний?

5. Назовите возможные причины смерти при этой форме гриппа.

Ситуационная задача № 2

Больной Г., 64 лет, поступил в больницу в период эпидемии гриппа с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,2 °С, головную боль, одышку, кашель с гнойной мокротой. При осмотре выявлена очагово-сливная пневмония с множественными мелкими абсцессами в нижних долях обоих легких. Несмотря на начатое лечение, через 2 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы

1. Какая форма гриппа была у больного?

2. Какой вид воспаления развивается в трахее?

3. Какое воспаление по характеру экссудата развивается в легком?

4. Какой макроскопический вид имеет легкое и почему оно так изменя­ется?

5. Как называется поражение бронхов при этой форме заболевания?

Ситуационная задача № 3

У грудного ребенка на фоне катарального риноларинготрахеобронхита внезапно повысилась температура тела до 39,5 °С, появились гнойные выделения из дыхательных путей, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. При обследовании в легких выявлены очаги пневмонии и мелкие ателектазы. Поставлен диагноз аденовирусной инфекции.

Вопросы

1. Какая клинико-морфологическая форма аденовирусной инфекции развилась у ребенка?

2. С чем связано внезапное ухудшение его состояния и развитие гнойного воспаления?

3. Почему при аденовирусной инфекции часто развиваются ателектазы легких?

4. Где происходит вторичная репродукция вируса при аденовирусной инфекции?

5. Какие осложнения аденовирусной инфекции наиболее часто развиваются?

 

 

Ситуационная задача № 1

Больной У., 36 лет, после переохлаждения в зимнее время внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 °С. В клинику поступил на 4-й день болезни. При обследовании выявлены отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Начато лечение. Через 2 нед у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа, температура 38,5 °С.

Вопросы

1. Какое заболевание развилось у больного? Назовите синонимы.

2. Какая стадия заболевания отмечалась при поступлении в клинику? Дайте ее макроскопическую и микроскопическую характеристику.

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите общие признаки воспалительного синдрома, развивающегося при острой пневмонии.

5. Назовите осложнение, развившееся у больного. Опишите макропрепарат, характеризующий переход диагностированного осложнения в хроническое заболевание.

6.Перечислите другие возможные легочные и внелегочные осложнения

Ситуационная задача № 2

Больной Н., 52 лет, страдающий хроническим бронхитом, у которо­го жена больна лобарной пневмонией, вызванной пневмококком 3-го ти­па, поступил в клинику с жалобами на озноб, температуру 39 °С, острые боли в левом боку, одышку до 33 в 1 мин, кашель. Начатое лечение дало положительный эффект. Но после выздоровления оставались кашель, притупление и отсутствие проведения дыхания в области нижней доли ле­вого легкого.

Вопросы

1. Какая еще этиология лобарной (крупозной) пневмонии вам известна?

2. Назовите состояния, предрасполагающие к развитию данного заболевания и влияющие на тяжесть его течения.

3. Объясните механизм развития изменений в легких при крупозной пневмонии.

4. Диагностируйте осложнение, развившееся у больного. Объясните причину его развития.

5. Дайте его макроскопическую и микроскопическую характеристику.

Ситуационная задача № 3

Больная О., 80 лет, перенесшая острое нарушение мозгового крово­обращения по ишемическому типу на фоне атеросклероза, находится в нев­рологической клинике. Через 3 нед после поступления повысилась температура тела до 39 °С, возникла одышка, кашель с отделением мокроты. При рентгенологическом исследовании в задненижних сегментах легких выяв­лены мелкие очаги затемнения. Начатое лечение оказалось неэффектив­ным. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы

1. Какое заболевание развилось у больной? Назовите его разновидность по особенностям патогенеза.

2. Назовите пути попадания инфекции в легкие при данном заболевании и объясните механизм развития изменений в легких.

3. Перечислите формы данного заболевания легких в зависимости от объема поражения.

4. Дайте макроскопическую и микроскопическую характеристику изменений в легких, обнаруженных на вскрытии.

5. В каких сегментах легких, как правило, локализуются изменения при диагностированном заболевании?

 

 

Ситуационная задача № 1

Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефритического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

Вопросы

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Укажите внелегочный симптомокомплекс, характерный для бронхоэктатической болезни.

4.Назовите другие хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией бронхиального дерева.

5. Назовите процесс в почках и объясните его взаимосвязь с бронхоэктатической болезнью

Ситуационная задача № 2

Больной хронической обструктивной эмфиземой легких погиб от прогрессируюшей легочно-сердечной недостаточности.

Вопросы

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Объясните патогенез хронической обструктивной эмфиземы легких.

4. Опишите макроскопические изменения и назовите патологический I процесс в сердце.

5.Объясните патогенез прогрессирующей хронической легочно-сердечной недостаточности.

Ситуационная задача № 3

Больной Б., 35 лет, с интерстициальным заболеванием легкого, погиб в течение 2 лет от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено диффузное двустороннее поражение легких, преимущественно в нижних долях с развитием «сотового легкого». Поставлен диагноз болезни Хаммена—Рича.

Вопросы

1. Назовите синоним названия болезни Хаммена—Рича и синдрома Хаммена—Рича.

2. Опишите макроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена—Рича.

3. Опишите микроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена—Рича.

4. Объясните патогенез болезни Хаммена—Рича.

5. Назовите другие заболевания из группы идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Ситуационная задача № 1

Больной раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального, узловатого, высокодифференцированного плоскоклеточного рака.

Вопросы

1. Опишите макропрепарат центрального узловатого рака легкого.

2. Опишите микропрепарат высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого.

3. По каким критериям определяется уровень дифференцировки плоскоклеточного рака легкого?

4. Укажите возможную локализацию первых метастазов рака легкого.

5. Назовите факторы риска развития рака легкого у данного больного.

Ситуационная задача № 2

У пациентки 55 лет, перенесшей ранее вторичный туберкулез, в верхней доле правого легкого обнаружена периферическая тень, связанная с субплевральным очагом фиброза с петрификатами. Проведена нетипичная краевая резекция легкого, при гистологическом исследовании поставлен диагноз бронхиолоальвеолярного рака.

Вопросы

1. Опишите макропрепарат периферического рака легкого.

2. Опишите микропрепарат бронхиолоальвеолярного рака.

3. Каков предположительный патогенез опухоли у данной больной?

4. Какой предраковый процесс и характерная экспрессия какого клеточного онкогена могут быть выявлены при данном типе предраковых изменении?

5. Перечислите варианты бронхиолоальвеолярного рака легкого.

Ситуационная задача № 3

Больной, работавший на урановом производстве, был доставлен на химиотерапию в связи с гистологически подтвержденным диагнозом мелкоклеточного рака легкого III стадии. Через 2 года у больного разнился меланоз кожи, и он скончался от распространенных метастазов рака.

Вопросы

1. Опишите микропрепарат и электронограмму мелкоклеточного рака. I

2. Укажите наиболее частую локализацию и гистогенез мелкоклеточного I рака.

3. Каковы особенности метастазирования мелкоклеточного рака?

4. Какие паранеопластические синдромы характерны для мелкоклеточного рака легкого?

5. Назовите другие нейроэндокринные опухоли легких.

Ситуационная задача № 1

Больной У., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, ка­шель с трудноотделяемой мокротой, слабость, сердцебиение. В течение 4 лет страдает бронхиальной астмой. Впервые жалобы на приступы удушья появились после перенесенного гриппа, осложнившегося пневмонией. Со­стояние ухудшается весной и осенью после простудных заболеваний. При обследовании: дыхание частое (26 в I мин), свистящее, отмечается экспи­раторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц. Над всей поверхностью легких коробочный перкуторный звук, при аускультации — сухие хрипы на выдохе. Число сердечных сокращений — 115 в 1 мин, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Показатели кислотно-основного состояния: рН — 7, 34, РаСО2 — 48 мм рт. ст., SB — 26 ммоль/л.

Вопросы

1. Перечислите признаки дыхательной недостаточности, имеющиеся у больного при поступлении в клинику.

2. Какая форма бронхиальной астмы предположительно имеется у боль­ного?

3. Используя патогенетическую классификацию дыхательной недоста­точности, укажите основное первичное звено нарушения внешнего дыхания.

4. Объясните механизм нарушения вентиляционно-перфузионных отно­шений у больных бронхиальной астмой.

5. Объясните значение функционального мертвого пространства в фор­мировании дыхательной недостаточности на фоне частого поверхностного дыхания.

6. Исходя из морфологии дыхательных путей и биомеханики дыхания, объясните генез экспираторной одышки у больных бронхиальной астмой.

7. Какие микроскопические изменения легочной ткани и бронхов следу­ет ожидать у больного?

Ситуационная задача № 2

Больной С, 50 лет, страдающий хроническим бронхитом, обратил­ся к врачу с жалобами на одышку, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кашель с мокротой. Симптоматика постепенно прогрессирует в последние нескольких лет. При осмотре: дыхание частое (26 в 1 мин), с участием вспомогательных дыхательных мышц. При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный звук, при аускультации — влажные хрипы на вдохе. На рентгенограмме грудной клетки повышена прозрачность ле­гочных полей. В сыворотке крови снижен уровень α1-антитрипсина. Вред­ные привычки: курение (примерно по половине пачки сигарет еже­дневно).

Вопросы

1. Перечислите признаки дыхательной недостаточности, имеющиеся у больного.

2. Почему курение является важным этиологическим фактором хронического бронхита?

3. Какое обструктивное заболевание легких, кроме хронического брон­хита, предположительно имеется у больного? Ответ обоснуйте.

4. Перечислите наиболее вероятные микроскопические изменения легочной ткани.

5. Укажите макроскопические изменения миокарда сердца, типичные для данного варианта хронической дыхательной недостаточности.

Ситуационная задача № 3

Больная Т., 37 лет, страдающая варикозным расширением вен ниж­них конечностей, поступила в реанимационное отделение с диагнозом «Массивная тромбоэмболия легочной артерии». Больная жалуется на сильную слабость, боли за грудиной и одышку, впервые появившиеся около по­лутора часов назад. При осмотре: кожные покровы бледные, дыхание час­тое (37 в J мин), поверхностное; пульс нитевидный, 115 уд/мин; артериаль­ное давление — 80/55 мм рт. ст. На ЭКГ имеются признаки перегрузки пра­вого желудочка. На рентгенограмме грудной клетки отмечаются уменьше­ние площади легочных полей и высокое стояние купола диафрагмы, обед­нение сосудистого рисунка обоих легких, а также увеличение правых отде­лов сердца и легочного ствола.

Вопросы

1. Опишите наиболее вероятные макроскопические изменения в области легочной артерии.

2. Укажите признаки сердечно-сосудистой недостаточности, имеющиеся у больной.

3. Охарактеризуйте механизм формирования сердечно-сосудистой не­достаточности.

4. Охарактеризуйте патогенез дыхательной недостаточности при тромбо­эмболии легочной артерии.

5. Охарактеризуйте дыхательную недостаточность у данной больной с использованием 3-4 классификаций.

6. Имеются ли у больной признаки пневмонии, развившейся на фоне геморрагического инфаркта легких?

Ситуационная задача № 1

Больной Т., 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек. На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).

Вопросы

1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в желудке.

2. Опишите соответствующий микропрепарат.

3. Объясните причину и механизм развития описанных изменений.

4. Перечислите другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.

Ситуационная задача № 2

Больная Л., 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает несте­роидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.

Вопросы

1. Диагностируйте патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.

2. Как называются дефекты слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе?

3. Объясните механизм развития диагностированных патологических процессов. Какие еще возможны причины развития перечисленных патологических процессов?

4. Какой патологический процесс может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания?

Ситуационная задача № 3

Больной К., 38 лет, длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании удаленного желудка в патологоанатомическом отделении найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. Методом полимеразной цепной реакции обнаружены фрагменты ДНК хеликобактера.

Вопросы

1. Какое осложнение язвенной болезни разнилось у больного?

2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период обострения.

3. Опишите микроскопические изменения в дне хронической язвы. Перечислите, какие изменения свидетельствуют об обострении язвенной бо­лезни.

4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

6. Объясните роль Н. pylori в патогенезе хронического гастрита и язвен­ной болезни.

Ситуационная задача № 1

Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела, слабость, периодические боли в эпигастрии, изменение цвета кала. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроско­пия. На малой кривизне желудка обнаружено образование размером 6x4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружена картина рака, Произведена резекция желудка, большого и малого сальников.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме S рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка, в чем особенность лимфогенного метастазирования этой опухоли?

6. Почему изменился цвет кала, о каких осложнениях рака это свиде­тельствует?

Ситуационная задача № 2

Больной Ж., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, частые боли в эпигастрии, постоянное подташнивание, частую рвоту непереваренной пищей. Перечисленные симптомы нарастают в течение 2 лет, проводилось гастроскопическое исследование со взятием биопсии. Данные гистологического исследования — хронический поверхностный гастрит. Больной госпитализирован. При рентгенологическом исследовании выявлен утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка». При гастроскопии обнаружено утолще­ние складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой выявлены признаки рака.

Вопросы

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее ха­рактерен.

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Ситуационная задача № 1

Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39— 40 °С, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезен­ка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высы­паний обнаружена S. typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ре­визии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфа­тических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены из­менения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке об­наружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолли­кулов. Одна из язв перфоративная.

Вопросы

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая стадия заболевания?

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита?

Ситуационная задача № 1

Больной Г., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на правосторонние абдоминальные боли, диарею, лихорадку. При обследовании была выявленa стеаторея. При рентгенологическом исследовании был обнаружен кишечно-кишечный свищ, который вызвал развитие синдрома мальабсорбции и стеаторею, а также признаки стеноза терминального отдела под-13дошной кишки. Больному была произведена резекция подвздошной кишки. Макроскопически— стенка кишки утолщена, просвет кишки сужен, длинные, узкие язвенные дефекты проникают до мышечной оболочки имеют ровные края.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Поражается ли при этом заболевании толстая кишка?

4. Какие кишечные осложнения обычно развиваются при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Ситуационная задача № 2

В патологоанатомическую лабораторию доставлен отрезок сигмовидной кишки, резецированный у больной Н., 32 лет. Известно, что в течение 10 лет у больной периодически появлялась диарея с кровью. При сигмои-доскопии выявлены многочисленные эрозии и язвы, многочисленные полипы. При микроскопическом исследовании воспалительные поражения были выявлены преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки.

Вопросы

1. Каким заболеванием предположительно страдает больная?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Возможно ли развитие колоректального рака при этом заболевани?

4. Какое опасное кишечное осложнение может развиться при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

 

Ситуационная задача № 1

Больная А., 73 лет, поступила в клинику с картиной острого живота. Из анамнеза известно, что операций на органах брюшной полости у не было. Год назад перенесла ишемический инфаркт головного мозга, полгода назад — повторный инфаркт миокарда; по данным УЗИ поликлиники — уплотнение и деформация брюшного отдела аорты. Данное заболевание началось внезапно со схваткообразных болей в брюшной по­лости, появились тошнота и рвота, не приносящие облегчения, задержка стула и газов, метеоризм. При рентгенологическом исследовании призна­ки тонкокишечной непроходимости. В анализе крови умеренный лейко­цитоз.

Вопросы

1. Какое заболевание кишечника можно заподозрить в данном наблюдении?

2. Назовите самые частые причины и фоновые заболевания для развития гангрены кишки.

3. Опишите макроскопические изменения кишки.

4. Перечислите виды инфарктов кишки при острой ишемической болезни кишечника.

5. Назовите проявления хронической ишемической болезни кишечника.

Ситуационная задача № 1

Больная К., 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

Вопросы

1. Какой патологический процесс можно предположить в печени?

2. Опишите макроскопические особенности печени. Как фигурально называется такой орган?

3. Дайте гистологическую характеристику процесса. Предложите селективную окраску для подтверждения вашего мнения.

4. Перечислите факторы риска предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

5. Обратимо ли поражение печени и почему?

Ситуационная задача № 2

Больной В., 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выяв­лены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через 3 дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, инток­сикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

Вопросы

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. С чем связано уменьшение размеров органа?

3. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса.

4. С чем связано изменение окраски кожных покровов?

5. Почему в течение болезни у больного наросла желтуха?

6. Какой вид желтухи у больного? Назовите другие виды желтухи.

 

 

Ситуационная задача № 1

Больная К., 65 лет, кондитер, мать троих детей. Длительное время отмечает избыточную массу тела, в течение 5 лет беспокоят периодические острые и тупые боли в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете, периодические подъемы температуры тела до 38 "С, преходящее изменение окраски кожных покровов и склер, изжога, тошнота. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря. В просвете пузыря и внепеченочных желчных протоков мелкие камни.

Вопросы

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации? Назовите критерии для постановки диагноза.

2. Какие факторы риска имеются в данном наблюдении? Перечислите возможные предрасполагающие факторы.

3. Какой пигмент периодически накапливается в коже? Назовите симптом и объясните причину и механизм этих изменений.

4. Дайте макроскопическую характеристику желчного пузыря.

5. Опишите внешний вид печени в настоящий момент. Приведите фигу­ральное название.

6. Как может измениться печень при длительном течении основного заболевания? Приведите описание органа.

Ситуационная задача № 2







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.