Тема: Инфекционные и паразитарные болезни. Особо опасные инфекции

Тема: Инфекционные и паразитарные болезни. Особо опасные инфекции

Больная П., 30 лет, обратилась к врачу по поводу покраснения, отека и резкой боли в области II пальца правой руки и повышения температуры тела. Из анамнеза известно, что ноготь был травмирован 5 дней назад. При обследовании концевая фаланга отечная, покрасневшая, болезненная, под ногтем скопление сероватого экссудата. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы увеличены в размерах, болезненные. Хирургическим путем ноготь был удален, под ним обнаружена полость, заполненная гноем.

1.Назовите, какой вид воспаления был обнаружен при удалении ногтя.

2.Объясните механизм местных изменений в области фаланги пальца.

3.Объясните механизм изменений локтевых и подмышечных лимфатических узлов и клиническое значение этих проявлений.

4.Объясните причину лихорадочной реакции в данной ситуации.

Больной К., 10 лет, был госпитализирован с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, постоянное покашливание. Из анамнеза известно, что один из родителей длительное время лечился по поводу туберкулеза легких. При рентгеновском исследовании в правом легком под плеврой обнаружена область затемнения. При томографии — изменения одного из паратрахеальных лимфатических узлов

1.О каком инфекционном заболевании можно думать? Назовите изменения в легких с точки зрения местных изменений при инфекционном заболевании.

2.Назовите вероятный путь передачи инфекции.

3.С чем связаны общие изменения — отсутствие аппетита, субфебрилитет?

4.Назовите гистологические изменения, характерные для туберкулезного поражения лимфатического узла.

Больная Л., 44 лет, поступила в реанимационное отделение инфекционной больницы в тяжелом состоянии, с жалобами на рвоту, диарею с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений, имеющих вид «рисового отвара», и нарастающими симптомами обезвоживания. Из анамнеза известно, что больная длительно страдает хроническим гастритом с атрофией слизистой оболочки и что она приехала из отпуска, который проводила в одной из азиатских стран.

1.Какое инфекционное заболевание может проявляться массивной диареей с выделением жидкости, напоминающей «рисовый отвар»? К какой группе инфекционных заболеваний оно относится? Назовите возбудитель.

2.Укажите вероятные источники инфицирования, механизм заражения и пути передачи инфекции.

3.Назовите входные ворота инфекции. Что может быть предрасполагающим фактором к заболеванию холерой?

4.Объясните механизм развития диареи и обезвоживания.

5.Опишите изменения слизистой оболочки тонкой кишки.

У ребенка 6 лет после ОРВИ сохранялись слабость, потливость, вечерний субфебрилитет. При осмотре кожные покровы бледные, шейные лимфатические узлы увеличены, мягкие, селезенка увеличена. В нижних отделах правого легкого ослабленное дыхание, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. В анализе крови небольшой лейкоцитоз, увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. В сыворотке крови I увеличено количество фибриногена, гаптоглобина, альфаантитрипсина.

1.О чем свидетельствуют перечисленные клинические и лабораторные признаки, какие исследования следует сделать дополнительно для уточнения диагноза?

2.Поставьте диагноз в случае положительной реакции Манту.

3.При рентгенологическом исследовании легких обнаружены: тень в нижней доле справа, увеличение регионарных лимфатических узлов, связывающие их полосковидные тени. Назовите обнаруженный процесс, заболевание, клинико-морфологическую форму заболевания.

4. Какие еще возможны локализации обнаруженного процесса?

5.Перечислите варианты течения и исходы данной клинико-морфологической формы заболевания.

6.Опишите гистологические изменения лимфатического узла корня легкого. Назовите иммунопатологическую реакцию, лежащую в основе гистологических изменений.

У ребенка 11 лет появились нарушение сна, аппетита, эпизодические подъемы температуры, боли в грудном отделе позвоночника, нарастающие ночью. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ на верхней границе нормы. При осмотре болезненность и припухлость при пальпации I грудного отела позвоночника, нарушение осанки. Реакция Манту резко положительна.

1. Какие исследования нужно сделать для уточнения диагноза?

2.При рентгеновском исследовании выявлен остеопороз тел позвонков, сужение межпозвонковых щелей, уплощение и разрушение тел позвонков на уровне Th₁ и Th₁₁. О каком заболевании можно думать?

3. Назовите клинико-морфологическую форму туберкулеза, ее вариант. С какими формами туберкулеза нужно проводить дифференциальный диагноз? Его критерии.

4. Назовите варианты течения данной формы туберкулеза.

Больной К., 57 лет, в течение нескольких лет лечился по поводу легочного туберкулеза. При очередном обращении отметил ухудшение самочувствия, снижение аппетита, похудание, одышку, кашель с небольшим количеством мокроты. При осмотре западение межреберных промежутков над- и подключичных областей справа. В области верхушки правого легкого укорочение легочного звука. Ослабленное бронхиальное дыхание. При рентгенологическом исследовании в области I—II сегментов правого легкого кольцевидная тень, в прилежащих и расположенных ниже отделах легкого разной формы и плотности тени, тяжистость, местами повышение прозрачности легочной ткани. Размер сердца увеличен за счет правых отделов. Выявлено ухудшение показателей функции внешнего дыхания.

1.Какую форму туберкулеза можно диагностировать по данным рентгенологического исследования?

2. Назовите формы туберкулеза, предшествующую и последующую за диагностированной.

3.В чем может быть причина неэффективности лечения и прогрессирования легочного туберкулеза?

4. Объясните причину и последствия увеличения размеров сердца.

5. Перечислите возможные причины смерти от фиброзно-кавернозного туберкулеза.

У больной О., 29 лет, через 3 дня после криминального аборта повысилась температура до 40"С, отмечено появление на коже множественных Кровоизлияний. Через 2 сут после появления этих симптомов наступила смерть.

1. О какой клинико-морфологической форме сепсиса можно думать?

2. Какой это вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот инфекции?

3. Охарактеризуйте морфологию местных изменении.

4.Какие процессы можно обнаружить: в паренхиме органов; в строме; в кроветворной и лимфоидной ткани?

Больная 3., 68 лет, поступила в клинику для вскрытия абсцесса. После вскрытия абсцесса температура тела оставалась 39°С, появилась одышка. В анализах крови лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов, повышение СОЭ. В анализах мочи небольшая протеинурия, лейкоцитурия, единичные эритроциты. Смерть наступила при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма сепсиса развилась у больной?

2. Каков вид сепсиса в зависимости от характера входных ворот?

3. Какие макроскопические изменения в связи с особенностями распространения инфекта можно найти в легких, сердце, почках, головном мозге?

4. Какие макроскопические изменения селезенки найдены на вскрытии?

У больного П., 40 лет, страдавшего ревматическим пороком сердца с поражением аортального клапана, после удаления зуба появились гектическая лихорадка, желтушность кожных покровов, геморрагические высыпания, одышка в покое, отеки. В клинической картине резко выражены геморрагический и тромбоэмболический синдромы, увеличение селезенки, микрогематурия и протеинурия. На конъюнктиве у внутреннего угла нижних век обоих глаз — петехиальные кровоизлияния.

1.Назовите клинико-морфологическую форму сепсиса.

4.Объясните механизм развития полипозно-язвенного эндокардита склерозированных клапанов.

5.Объясните механизм развития геморрагического синдрома.

Больная Ж., 56 лет, в период эпидемии гриппа поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, сильную головную боль, одышку, повышение температуры тела до 40 °С, насморк. Считает себя больной 4 дня. При осмотре выявлены множественные мелкие кровоизлияния к коже, слизистых оболочках, частота сердечных сокращений 104 в 1 мин, число дыхательных движений — 24 в 1 мин. Рентгенологически каких-либо очаговых изменений в легких обнаружено не было. Смерть наступила в день госпитализации от легочно-сердечной недостаточности.

1. Какая клинико-морфологическая форма гриппа была у больной?

2. Какие изменения характерны для этой формы заболевания в верхних дыхательных путях?

3. Какие изменения развиваются при этом в сердце?

4. Как объяснить причину и механизм многочисленных кровоизлияний?

5. Назовите возможные причины смерти при этой форме гриппа.

Больной Г., 64 лет, поступил в больницу в период эпидемии гриппа с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39,2 °С, головную боль, одышку, кашель с гнойной мокротой. При осмотре выявлена очагово-сливная пневмония с множественными мелкими абсцессами в нижних долях обоих легких. Несмотря на начатое лечение, через 2 дня наступила смерть от легочно-сердечной недостаточности.

2. Какой вид воспаления развивается в трахее?

3. Какое воспаление по характеру экссудата развивается в легком?

4. Какой макроскопический вид имеет легкое и почему оно так изменяется?

5. Как называется поражение бронхов при этой форме заболевания?

У грудного ребенка на фоне катарального риноларинготрахеобронхита внезапно повысилась температура тела до 39,5 °С, появились гнойные выделения из дыхательных путей, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. При обследовании в легких выявлены очаги пневмонии и мелкие ателектазы. Поставлен диагноз аденовирусной инфекции.

1. Какая клинико-морфологическая форма аденовирусной инфекции развилась у ребенка?

2. С чем связано внезапное ухудшение его состояния и развитие гнойного воспаления?

3. Почему при аденовирусной инфекции часто развиваются ателектазы легких?

4. Где происходит вторичная репродукция вируса при аденовирусной инфекции?

5. Какие осложнения аденовирусной инфекции наиболее часто развиваются?

Больной У., 36 лет, после переохлаждения в зимнее время внезапно почувствовал острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 °С. В клинику поступил на 4-й день болезни. При обследовании выявлены отсутствие дыхания в области нижней доли правого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Начато лечение. Через 2 нед у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке справа, температура 38,5 °С.

1. Какое заболевание развилось у больного? Назовите синонимы.

2. Какая стадия заболевания отмечалась при поступлении в клинику? Дайте ее макроскопическую и микроскопическую характеристику.

4. Назовите общие признаки воспалительного синдрома, развивающегося при острой пневмонии.

5. Назовите осложнение, развившееся у больного. Опишите макропрепарат, характеризующий переход диагностированного осложнения в хроническое заболевание.

6.Перечислите другие возможные легочные и внелегочные осложнения

Больной Н., 52 лет, страдающий хроническим бронхитом, у которого жена больна лобарной пневмонией, вызванной пневмококком 3-го типа, поступил в клинику с жалобами на озноб, температуру 39 °С, острые боли в левом боку, одышку до 33 в 1 мин, кашель. Начатое лечение дало положительный эффект. Но после выздоровления оставались кашель, притупление и отсутствие проведения дыхания в области нижней доли левого легкого.

1. Какая еще этиология лобарной (крупозной) пневмонии вам известна?

2. Назовите состояния, предрасполагающие к развитию данного заболевания и влияющие на тяжесть его течения.

3. Объясните механизм развития изменений в легких при крупозной пневмонии.

4. Диагностируйте осложнение, развившееся у больного. Объясните причину его развития.

5. Дайте его макроскопическую и микроскопическую характеристику.

Больная О., 80 лет, перенесшая острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу на фоне атеросклероза, находится в неврологической клинике. Через 3 нед после поступления повысилась температура тела до 39 °С, возникла одышка, кашель с отделением мокроты. При рентгенологическом исследовании в задненижних сегментах легких выявлены мелкие очаги затемнения. Начатое лечение оказалось неэффективным. Смерть наступила через неделю при явлениях легочно-сердечной недостаточности.

1. Какое заболевание развилось у больной? Назовите его разновидность по особенностям патогенеза.

2. Назовите пути попадания инфекции в легкие при данном заболевании и объясните механизм развития изменений в легких.

3. Перечислите формы данного заболевания легких в зависимости от объема поражения.

4. Дайте макроскопическую и микроскопическую характеристику изменений в легких, обнаруженных на вскрытии.

5. В каких сегментах легких, как правило, локализуются изменения при диагностированном заболевании?

Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефритического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Укажите внелегочный симптомокомплекс, характерный для бронхоэктатической болезни.

4.Назовите другие хронические заболевания легких, протекающие с обструкцией бронхиального дерева.

5. Назовите процесс в почках и объясните его взаимосвязь с бронхоэктатической болезнью

Больной хронической обструктивной эмфиземой легких погиб от прогрессируюшей легочно-сердечной недостаточности.

1. Опишите макроскопические изменения в легких.

2. Опишите микроскопические изменения в легких.

3. Объясните патогенез хронической обструктивной эмфиземы легких.

4. Опишите макроскопические изменения и назовите патологический I процесс в сердце.

5.Объясните патогенез прогрессирующей хронической легочно-сердечной недостаточности.

Больной Б., 35 лет, с интерстициальным заболеванием легкого, погиб в течение 2 лет от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. На секции обнаружено диффузное двустороннее поражение легких, преимущественно в нижних долях с развитием «сотового легкого». Поставлен диагноз болезни Хаммена—Рича.

1. Назовите синоним названия болезни Хаммена—Рича и синдрома Хаммена—Рича.

2. Опишите макроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена—Рича.

3. Опишите микроскопические изменения в легких на поздних стадиях болезни Хаммена—Рича.

4. Объясните патогенез болезни Хаммена—Рича.

5. Назовите другие заболевания из группы идиопатического фиброзирующего альвеолита.

Больной раком легкого погиб от распространенных метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального, узловатого, высокодифференцированного плоскоклеточного рака.

1. Опишите макропрепарат центрального узловатого рака легкого.

2. Опишите микропрепарат высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого.

3. По каким критериям определяется уровень дифференцировки плоскоклеточного рака легкого?

4. Укажите возможную локализацию первых метастазов рака легкого.

5. Назовите факторы риска развития рака легкого у данного больного.

У пациентки 55 лет, перенесшей ранее вторичный туберкулез, в верхней доле правого легкого обнаружена периферическая тень, связанная с субплевральным очагом фиброза с петрификатами. Проведена нетипичная краевая резекция легкого, при гистологическом исследовании поставлен диагноз бронхиолоальвеолярного рака.

1. Опишите макропрепарат периферического рака легкого.

2. Опишите микропрепарат бронхиолоальвеолярного рака.

3. Каков предположительный патогенез опухоли у данной больной?

4. Какой предраковый процесс и характерная экспрессия какого клеточного онкогена могут быть выявлены при данном типе предраковых изменении?

5. Перечислите варианты бронхиолоальвеолярного рака легкого.

Больной, работавший на урановом производстве, был доставлен на химиотерапию в связи с гистологически подтвержденным диагнозом мелкоклеточного рака легкого III стадии. Через 2 года у больного разнился меланоз кожи, и он скончался от распространенных метастазов рака.

1. Опишите микропрепарат и электронограмму мелкоклеточного рака. I

2. Укажите наиболее частую локализацию и гистогенез мелкоклеточного I рака.

3. Каковы особенности метастазирования мелкоклеточного рака?

4. Какие паранеопластические синдромы характерны для мелкоклеточного рака легкого?

5. Назовите другие нейроэндокринные опухоли легких.

Больной У., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, сердцебиение. В течение 4 лет страдает бронхиальной астмой. Впервые жалобы на приступы удушья появились после перенесенного гриппа, осложнившегося пневмонией. Состояние ухудшается весной и осенью после простудных заболеваний. При обследовании: дыхание частое (26 в I мин), свистящее, отмечается экспираторная одышка с участием вспомогательных дыхательных мышц. Над всей поверхностью легких коробочный перкуторный звук, при аускультации — сухие хрипы на выдохе. Число сердечных сокращений — 115 в 1 мин, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Показатели кислотно-основного состояния: рН — 7, 34, РаСО₂ — 48 мм рт. ст., SB — 26 ммоль/л.

1. Перечислите признаки дыхательной недостаточности, имеющиеся у больного при поступлении в клинику.

2. Какая форма бронхиальной астмы предположительно имеется у больного?

3. Используя патогенетическую классификацию дыхательной недостаточности, укажите основное первичное звено нарушения внешнего дыхания.

4. Объясните механизм нарушения вентиляционно-перфузионных отношений у больных бронхиальной астмой.

5. Объясните значение функционального мертвого пространства в формировании дыхательной недостаточности на фоне частого поверхностного дыхания.

6. Исходя из морфологии дыхательных путей и биомеханики дыхания, объясните генез экспираторной одышки у больных бронхиальной астмой.

7. Какие микроскопические изменения легочной ткани и бронхов следует ожидать у больного?

Больной С, 50 лет, страдающий хроническим бронхитом, обратился к врачу с жалобами на одышку, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кашель с мокротой. Симптоматика постепенно прогрессирует в последние нескольких лет. При осмотре: дыхание частое (26 в 1 мин), с участием вспомогательных дыхательных мышц. При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный звук, при аускультации — влажные хрипы на вдохе. На рентгенограмме грудной клетки повышена прозрачность легочных полей. В сыворотке крови снижен уровень α₁-антитрипсина. Вредные привычки: курение (примерно по половине пачки сигарет ежедневно).

1. Перечислите признаки дыхательной недостаточности, имеющиеся у больного.

2. Почему курение является важным этиологическим фактором хронического бронхита?

3. Какое обструктивное заболевание легких, кроме хронического бронхита, предположительно имеется у больного? Ответ обоснуйте.

4. Перечислите наиболее вероятные микроскопические изменения легочной ткани.

5. Укажите макроскопические изменения миокарда сердца, типичные для данного варианта хронической дыхательной недостаточности.

Больная Т., 37 лет, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, поступила в реанимационное отделение с диагнозом «Массивная тромбоэмболия легочной артерии». Больная жалуется на сильную слабость, боли за грудиной и одышку, впервые появившиеся около полутора часов назад. При осмотре: кожные покровы бледные, дыхание частое (37 в J мин), поверхностное; пульс нитевидный, 115 уд/мин; артериальное давление — 80/55 мм рт. ст. На ЭКГ имеются признаки перегрузки правого желудочка. На рентгенограмме грудной клетки отмечаются уменьшение площади легочных полей и высокое стояние купола диафрагмы, обеднение сосудистого рисунка обоих легких, а также увеличение правых отделов сердца и легочного ствола.

1. Опишите наиболее вероятные макроскопические изменения в области легочной артерии.

2. Укажите признаки сердечно-сосудистой недостаточности, имеющиеся у больной.

3. Охарактеризуйте механизм формирования сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Охарактеризуйте патогенез дыхательной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии.

5. Охарактеризуйте дыхательную недостаточность у данной больной с использованием 3-4 классификаций.

6. Имеются ли у больной признаки пневмонии, развившейся на фоне геморрагического инфаркта легких?

Больной Т., 72 лет, умер от инфаркта миокарда при наличии признаков почечной недостаточности. Из анамнеза известно, что более 25 лет он страдал гипертонической болезнью с поражением сердца и почек. На вскрытии обнаружены гипертрофия левого желудочка с признаками острого инфаркта миокарда, первично сморщенные почки, изменения в желудке (слизистая оболочка отечная, гиперемированная, на поверхности большое количество вязкого мутного экссудата).

1. Назовите патологический процесс, обнаруженный в желудке.

3. Объясните причину и механизм развития описанных изменений.

4. Перечислите другие причины развития диагностированного патологического процесса в желудке.

Больная Л., 50 лет, обратилась к врачу по поводу постоянных ноющих болей в эпигастрии. Из анамнеза известно, что пациентка длительное время страдает ревматоидным артритом, по поводу которого принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проведена гастроскопия, обнаружено сглаживание складок слизистой оболочки, в антральном отделе дефекты до 0,5 см в диаметре с коричневатым дном. Из области сглаженных складок взята биопсия.

1. Диагностируйте патологический процесс, который может быть обнаружен в биоптате слизистой оболочки желудка.

2. Как называются дефекты слизистой оболочки, обнаруженные в антральном отделе?

3. Объясните механизм развития диагностированных патологических процессов. Какие еще возможны причины развития перечисленных патологических процессов?

4. Какой патологический процесс может развиться в области дефектов слизистой оболочки при хронизации заболевания?

Больной К., 38 лет, длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании удаленного желудка в патологоанатомическом отделении найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. Методом полимеразной цепной реакции обнаружены фрагменты ДНК хеликобактера.

1. Какое осложнение язвенной болезни разнилось у больного?

2. Дайте макроскопическую характеристику хронической язвы в период обострения.

3. Опишите микроскопические изменения в дне хронической язвы. Перечислите, какие изменения свидетельствуют об обострении язвенной болезни.

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

6. Объясните роль Н. pylori в патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни.

Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на потерю массы тела, слабость, периодические боли в эпигастрии, изменение цвета кала. Пациенту проведены рентгенологическое исследование и гастроскопия. На малой кривизне желудка обнаружено образование размером 6x4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружена картина рака, Произведена резекция желудка, большого и малого сальников.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен.

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме S рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка, в чем особенность лимфогенного метастазирования этой опухоли?

6. Почему изменился цвет кала, о каких осложнениях рака это свидетельствует?

Больной Ж., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, частые боли в эпигастрии, постоянное подташнивание, частую рвоту непереваренной пищей. Перечисленные симптомы нарастают в течение 2 лет, проводилось гастроскопическое исследование со взятием биопсии. Данные гистологического исследования — хронический поверхностный гастрит. Больной госпитализирован. При рентгенологическом исследовании выявлен утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка». При гастроскопии обнаружено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой выявлены признаки рака.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Назовите, какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен.

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Больная Р., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на нарастающую слабость, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 39— 40 °С, понижение аппетита. При осмотре на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки розеолезная сыпь, грубое урчание слепой кишки и болезненность в правой подвздошной области. Печень и селезенка при пальпации увеличены. В испражнениях и пробах из кожных высыпаний обнаружена S. typhi. На 18-й день болезни во время нахождения в клинике появились признаки острого живота, диагностирован перитонит. Проведена операция, в ходе которой удалена часть тонкой кишки. При ревизии брюшной полости обнаружены изменения мезентериальных лимфатических узлов, фибринозно-гнойный экссудат. В патологоанатомическом отделении при исследовании операционного материала подтверждены изменения мезентериальных лимфатических узлов, в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротизированных групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная.

3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?

4. Какие образования в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеют диагностическое значение?

5. Какое микроскопическое строение имеют эти образования?

6. Чем может быть обусловлено развитие перитонита?

Больной Г., 27 лет, обратился к врачу с жалобами на правосторонние абдоминальные боли, диарею, лихорадку. При обследовании была выявленa стеаторея. При рентгенологическом исследовании был обнаружен кишечно-кишечный свищ, который вызвал развитие синдрома мальабсорбции и стеаторею, а также признаки стеноза терминального отдела под-13дошной кишки. Больному была произведена резекция подвздошной кишки. Макроскопически— стенка кишки утолщена, просвет кишки сужен, длинные, узкие язвенные дефекты проникают до мышечной оболочки имеют ровные края.

1. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Поражается ли при этом заболевании толстая кишка?

4. Какие кишечные осложнения обычно развиваются при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

В патологоанатомическую лабораторию доставлен отрезок сигмовидной кишки, резецированный у больной Н., 32 лет. Известно, что в течение 10 лет у больной периодически появлялась диарея с кровью. При сигмои-доскопии выявлены многочисленные эрозии и язвы, многочисленные полипы. При микроскопическом исследовании воспалительные поражения были выявлены преимущественно в слизистой оболочке толстой кишки.

1. Каким заболеванием предположительно страдает больная?

2. Какие микроскопические изменения могут подтвердить предполагаемый диагноз?

3. Возможно ли развитие колоректального рака при этом заболевани?

4. Какое опасное кишечное осложнение может развиться при этом заболевании?

5. Назовите внекишечные осложнения этого заболевания.

Больная А., 73 лет, поступила в клинику с картиной острого живота. Из анамнеза известно, что операций на органах брюшной полости у не было. Год назад перенесла ишемический инфаркт головного мозга, полгода назад — повторный инфаркт миокарда; по данным УЗИ поликлиники — уплотнение и деформация брюшного отдела аорты. Данное заболевание началось внезапно со схваткообразных болей в брюшной полости, появились тошнота и рвота, не приносящие облегчения, задержка стула и газов, метеоризм. При рентгенологическом исследовании признаки тонкокишечной непроходимости. В анализе крови умеренный лейкоцитоз.

1. Какое заболевание кишечника можно заподозрить в данном наблюдении?

2. Назовите самые частые причины и фоновые заболевания для развития гангрены кишки.

3. Опишите макроскопические изменения кишки.

4. Перечислите виды инфарктов кишки при острой ишемической болезни кишечника.

5. Назовите проявления хронической ишемической болезни кишечника.

Больная К., 42 лет, бухгалтер, в течение многих лет страдает ожирением, периодически выпивает умеренное количество алкоголя. При диспансерном осмотре жалуется на одышку, отеки ног во второй половине дня. Объективно обнаружена безболезненная выступающая на 3 см из-под реберной дуги печень с гладкой поверхностью. Общие анализы крови и мочи без патологии.

1. Какой патологический процесс можно предположить в печени?

2. Опишите макроскопические особенности печени. Как фигурально называется такой орган?

3. Дайте гистологическую характеристику процесса. Предложите селективную окраску для подтверждения вашего мнения.

4. Перечислите факторы риска предполагаемого патологического процесса в печени, имеющиеся у больной.

Больной В., 34 лет, менеджер, поступил в отделение с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, головные и мышечные боли. Заболел после употребления в пищу грибов, собранных в лесу. При осмотре выявлены бледные с желтоватым оттенком кожные покровы, гипотония. При пальпации определялась печень на 2 см ниже реберной дуги. Через 3 дня печень не пальпировалась. Состояние ухудшилось, наросла желтуха, интоксикация. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания и на третий день. С чем связано уменьшение размеров органа?

3. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса.

4. С чем связано изменение окраски кожных покровов?

5. Почему в течение болезни у больного наросла желтуха?

6. Какой вид желтухи у больного? Назовите другие виды желтухи.

Больная К., 65 лет, кондитер, мать троих детей. Длительное время отмечает избыточную массу тела, в течение 5 лет беспокоят периодические острые и тупые боли в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете, периодические подъемы температуры тела до 38 "С, преходящее изменение окраски кожных покровов и склер, изжога, тошнота. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря. В просвете пузыря и внепеченочных желчных протоков мелкие камни.

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации? Назовите критерии для постановки диагноза.

2. Какие факторы риска имеются в данном наблюдении? Перечислите возможные предрасполагающие факторы.

3. Какой пигмент периодически накапливается в коже? Назовите симптом и объясните причину и механизм этих изменений.

4. Дайте макроскопическую характеристику желчного пузыря.

5. Опишите внешний вид печени в настоящий момент. Приведите фигуральное название.

6. Как может измениться печень при длительном течении основного заболевания? Приведите описание органа.

Больной С, 60 лет, в течение 30 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании было обнаружено, что печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, с бугристой поверхностью. На передней брю<

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: