Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Тема: Опухоли почек. Острая и хроническая почечная недостаточность





Ситуационная задача1

Молодой мужчина доставлен в больницу с многочисленными перелома­ми и разрывом селезенки, массивным кровотечением, через несколько ча­сов после дорожно-транспортного происшествия. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство. АД 90/50 мм рт. ст. После опера­ции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. Анализ мочи: суточный диурез 300 мл; относительная плотность 1015; белок 0,5 г/л; глю­коза отсутствует; ацетон отсутствует; титрационная кислотность мочи 8 ммоль/сут (норма 10—30 ммоль/сут). Микроскопическое исследование осадка: эритроциты 5—15 в поле зрения; лейкоциты 10—15 в поле зрения; зер­нистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Биохимический анализ крови: остаточный азот 210 ммоль/л (норма 14,3—28,6 ммоль/л); креатинин 140 мкмоль/л (норма 60—120 мкмоль/л); калий плазмы 6,5 мэкв/л (норма 3,44—5,3 мэкв/л); кислотно-основное состояние крови: рН 7,25 (норма 7,35—7,45), РаСО2 52 мм рт. ст. (норма 35—45 мм рт. ст.), SB 18,5 ммоль/л (норма 21—25 ммоль/л); ВВ 38,5 ммоль/л (норма 45—50 ммоль/л); BE —7,0 ммоль/л (норма +2,5 ммоль/л); молочная кислота 2,8 ммоль/л (норма 0,55—2,22 ммоль/л).

На следующий день появились отеки мягких тканей на пояснице, на нижних конечностях и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия. После проведения комплексной терапии состояние больного нормализовалось.

Вопросы

1. Какой синдром развился у больного?



2. Укажите причины и патогенез заболевания.

3. Охарактеризуйте количественные и качественные изменения мочи и крови.

4. Перечислите основные принципы коррекции этого патологического состояния.

5. Опишите макроскопический вид почки.

6. Опишите характерные микроскопические изменения в почках при развитии олигурии и анурии.

 

 

Тема: Болезни мочевыводящей системы и мужской половой системы. Обструктивная уропатия. Уролитиаз. Пиелонефрит. Опухоли почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Болезни предстательной железы: простатит, доброкачественная гиперплазия, рак

Ситуационная задача № 1

Больной Г., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные присту­пообразные боли в левой поясничной области, не зависящие от положения тела и не купирующиеся противовоспалительными препаратами. Анализ мочи: цвет — темно-желтый, прозрачность — снижена, относительная плотность — 1,015, рН — 6,0, белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин отсутствуют, кровь — 3+, уробилиноген, лейкоцитарная эстераза — отсутствуют. Микроскопический анализ осадка мочи: лейкоциты — 2-5 в поле зрения, эритроциты — более 100 в поле зрения, цилиндры — нет, эпителий — отдельные клетки плоского эпителия.

Вопросы к ситуационной задаче № 1

1. Какие изменения были выявлены в анализах мочи?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. О каком диагнозе следует думать в данном случае?

4. Перечислите виды камней по составу и укажите их особенности при рентгеновском исследовании.

5. Какое осложнение может развиться со стороны почки? Дайте макроскопическую характеристику процесса.

Ситуационная задача № 3

Больной Н., 72 лет обратился к урологу с жалобами на чувство не­полного опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание в те­чение нескольких лет, слабую струю мочи. При исследовании предстатель­ной железы было выявлено ее увеличение и уплотнение. В анализе мочи обнаружены лейкоциты — 10—15 в поле зрения. В клинике была выполне­на трансуретральная простатэктомия.

Вопросы

1. Какое поражение предстательной железы можно предположить в данном случае?

2. Какие осложнения могут развиться без лечения?

3. В каком возрасте чаще развивается это заболевание?

4. Является ли это заболевание предраковым состоянием?

5. Перечислите микроскопические формы этого поражения предстатель­ной железы.

 

 

Тема: Болезни шейки и тела матки. Эндометриоз

Ситуационная задача № I

У женщины 45 лет при профилактическом осмотре у гинеколога на шей­ке матки выявлен белесоватый участок неправильной формы с шерохова­той поверхностью. Произведена биопсия пораженного участка. В биоптате многослойный плоский эпителий с признаками атипии: ядра клеток поли­морфные, гиперхромные, встречаются фигуры митоза. Местами отмечается нарушение полярности и комплексности клеток. Имеются койлоциты. Описанные изменения отмечены в нижней и средней третях эпителиально­го пласта.

Вопросы

1. Назовите изменения, обнаруженные в шейке матки больной. Какова степень этих изменений?

2. Назовите наиболее вероятный этиологический фактор подобных из­менений в шейке матки. Дайте характеристику данного этиологического агента.

3. Дайте определение термина «койлоцит». Опишите морфологические особенности койлоцита.

4. Опишите возможную динамику патологического процесса, развивше­гося в шейке матки.

Ситуационная задача № 3.

Женщина 40 лет жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосред­ственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.

Вопросы

1. О какой опухоли, наиболее вероятно, идет речь?

2. Опишите микроскопическое строение опухоли. Какая гистохимическая окраска позволит уточнить гистогенез опухоли?

3. Перечислите макро- и микроскопические признаки, свидетельствую­щие о доброкачественном характере опухоли.

4. Какие разновидности опухоли выделяют в зависимости от их локализации в миометрии? Какая из разновидностей наблюдалась у данной больной?

5. Перечислите гистологические варианты опухоли.

6. Перечислите основные клинические проявления данной опухоли

 

Тема: Болезни яичников и маточных труб.

Болезни молочных желез

Ситуационная задача № 1

Женщина 32 лет обратилась к гинекологу в связи с бесплодием. В браке состоит 2 года. При обследовании выявлено ожирение, гирсутизм (избы­точное оволосение), в сыворотке крови увеличенное содержание лютеинизирующего гормона гипофиза и андрогенов. Менструальный цикл ановуляторный. При ультразвуковом исследовании яичники значительно увеличены в размерах, в корковом слое визуализируются множественные кисты. Взята биопсия яичника.

Вопросы

1. Назовите заболевание, которым страдает женщина. Обоснуйте ответ.

2. Опишите наиболее вероятные механизмы развития болезни.

3. Опишите макроскопические изменения яичника.

4. Какие микроскопические изменения типичны для данного заболевания?

Ситуационная задача № 3

Женщина 55 лет обратилась к онкологу с жалобой на болезненное уплотнение в правой молочной железе. При осмотре: правая молочная железа деформирована, сосок втянут, при пальпации обнаружен узел без четких границ; кожа над узлом напоминает лимонную корку. В правой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфатические узлы. Известно, что сестра пациентки умерла от рака молочной железы в возрасте 50 лет.

Вопросы

1. Какая опухоль молочной железы - доброкачественная или злокачественная — развилась у больной? Обоснуйте ответ.

2. Перечислите возможные гистологические варианты данной опухоли.

3. Назовите пути метастазирования рака молочной железы.

4. Назовите гены, мутации которых характерны для рака молочной железы с наследственным предрасположением. Каков основной механизм действия этих генов?

5. Амплификация какого протоонкогена наиболее характерна для рака молочной железы? Какое значение имеет иммуногистохимическое определение этого субстрата в ткани опухоли?

 

 







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.