Тема: Болезни печени и желчевыводящих путей. Цирроз печени.

Рак печени. Алкогольная болезнь печени. Желчнокаменная болезнь. Холецистит

Больная К., 65 лет, кондитер, мать троих детей. Длительное время отмечает избыточную массу тела, в течение 5 лет беспокоят периодические острые и тупые боли в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете, периодические подъемы температуры тела до 38 "С, преходящее изменение окраски кожных покровов и склер, изжога, тошнота. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение размеров печени, увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря. В просвете пузыря и внепеченочных желчных протоков мелкие камни.

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации? Назовите критерии для постановки диагноза.

2. Какие факторы риска имеются в данном наблюдении? Перечислите возможные предрасполагающие факторы.

3. Какой пигмент периодически накапливается в коже? Назовите симптом и объясните причину и механизм этих изменений.

4. Дайте макроскопическую характеристику желчного пузыря.

5. Опишите внешний вид печени в настоящий момент. Приведите фигуральное название.

6. Как может измениться печень при длительном течении основного заболевания? Приведите описание органа.

Больной С, 60 лет, в течение 30 лет страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании было обнаружено, что печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, с бугристой поверхностью. На передней брюшной стенке вены расширены, пальпируется селезенка. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная биопсия печени.

1. Как называется поражение печени при хроническом алкоголизме? Какие варианты этого заболевания выделяют?

2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае? Назовите синдромы, выявленные у больного.

3. Дайте макроскопическую характеристику печени.

4. Объясните механизм поражения печени при хроническом алкоголизме.

5. Для чего была выполнена пункционная биопсия печени? Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.

Тема: Печеночная недостаточность. Желтки.

Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы

У больного Д., 46 лет, страдающего алкоголизмом, после приема жирной пищи внезапно появились острые боли в животе с иррадиацией в поясницу. Ранее каких-либо проявлений желудочно-кишечных заболеваний не отмечалось. Больной был госпитализирован в состоянии легкого шока. При обследовании: болезненность при пальпации эпигастральной области. Признаки прободения желудка и кишечника, а также кишечной непроходимости отсутствуют (по данным рентгенологического исследования).

Результаты анализа крови: лейкоциты -16 х 10⁹/л (норма 4-9 х 10⁹(глюкоза -11 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л); альбумин - снижен; каляций - снижен; амилаза -000 МЕ/л (норма менее 300 МЕ/л). Больному поставлен диагноз: острый панкреатит.

1. Укажите наиболее вероятную причину острого панкреатита у данного больного.

2. Охарактеризуйте макроскопические изменения поджелудочной железы, характерные для острого панкреатита.

3. Кратко опишите патогенез этого заболевания.

4. Объясните высокую амилазную активность сыворотки крови больного.

5. Укажите наиболее вероятный механизм формирования гипергликемии.

6. Как объяснить наличие гипоальбуминемии и гипокальциемии?

7. Насколько вероятно наличие выраженной кальцификации поджелудочной железы у данного больного?

Больной Н., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на продолжающиеся более 2 мес эпизодические тупые боли в надчревной области (не связанные с приемом пищи) и прогрессирующее снижение массы тела. В последние 5 дней кал обесцветился, моча стала более темной, больного стал беспокоить кожный зуд. При обследовании—желтушная окраска кожи и склер, признаки похудания; нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Ультразвуковое исследование обнаружило расширение желчных протоков. На основании рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки с нагрузкой сульфатом бария, а также компьютерной томографии брюшной полости было предположено наличие опухоли поджелудочной железы. Это предположение было подтверждено после лапаротомии.

1. Укажите наиболее вероятную форму желтухи у больного. Ответ обоснуйте.

2. Охарактеризуйте макроскопические изменения печени, характерные для этой формы желтухи.

3. Что послужило причиной ее возникновения? Перечислите другие частые причины (внутри- и внепеченочные) этого вида желтухи.

5. Какой билирубин (конъюгированный или неконъюгированный) дал положительную реакцию в моче? Ответ обоснуйте.

6. Почему ахолия в кишечнике инициирует недостаточность панкреатических ферментов, что, по-видимому, способствовало похуданию больного?

Тема: Болезни почек. Гломерулопатии. Гломерулонефрит (острый, подострый, хронический). Нефротический синдром. Патология

Почечных клубочков при системных заболеваниях

Мальчик Н., 9 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы. Мать мальчика отметила появление отечности лица у сына в последние 2-3 сут. до поступления в отделение. Со слов матери 2 нед. назад ребенок перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. Семейный анамнез не отягощен. При поступлении: одутловатость лица, АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин, температура тела 36,8 "С. Лабораторные исследования. Анализ крови: гемоглобин 119 г/л, гематокрит 36,8 %; лейкоциты 5,4 х10⁹/л; СОЭ 26 мм/ч; креатинин сыворотки крови 89 мкмоль/л (в норме 60—120 мкмоль/л). Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, относительная плотность 1030, белок 500 мг/сут, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Микроскопическое исследование осадка: 30—40 эритроцитов в поле зрения; лейкоциты 2—5 в поле зрения; эритроцитарные и гиалиновые цилиндры. УЗИ почек: почки обычных размеров, диффузные симметричные изменения коркового вещества почек. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

3. Объясните механизмы развития олигурии при этом заболевании.

4. Объясните механизмы развития гиперстенурии у больного.

5. Каковы механизмы гематурии при этом заболевании?

6. Почему возникает протеинурия у таких больных?

7. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

8. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

9. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

10.Укажите варианты течения заболевания и прогноз.

Больной К., 45 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечались слабость, головная боль, отвращение к пище, отеки. Через 2 мес. больной поступил в клинику с тяжелой пневмонией. При поступлении больной жалуется на боли в области сердца, головокружение, одышку, тошноту. Объективно: лицо бледное и отечное, АД 180/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 96 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Край печени пальпируется у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Лабораторные исследования. Анализ крови: гемоглобин 105 г/л; эритроциты 2,7 х 10¹²/л; лейкоциты 12,6 х 10⁹/ л (палочкоядерные нейтрофилы 14 %, сегментоядерные нейтрофилы 50 %, эозинофилы 4 %, моноциты 5 %, лимфоциты 27 %); СОЭ 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 48 г/л (норма 62-81 г/л); альбумины 27 г/л (норма 35—50 г/л); креатинин 630 мкмоль/| (норма 44—88 мкмоль/л). Общий анализ мочи: суточный диурез 450 мл, относительная плотность 1008, протеинурия 2,4 г/л. Суточная протеинурия 4,2 г. Микроскопическое исследование осадка: 20—30 эритроцитов в поле зрения; 10—15 лейкоцитов в поле зрения; эритроцитарные, лейкоцитарные, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. УЗИ: размеры почек не изменены. Несмотря на лечение, нарастали явления легочной и почечной недостаточности, и больной умер. При вскрытии обнаружены «большие пестрые почки».

1. Какое заболевание почек возникло у больного? Аргументируйте ответ.

4. Объясните механизмы развития олигурии при этом заболевании.

5. Опишите макроскопические изменения почек.

6. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

7. Для какой гистологической формы гломерулонефрита они характерны?

8. Каковы механизмы гематурии при этом заболевании?

9. Почему возникает протеинурия у таких больных?

10. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

11. Назовите основные механизмы развития гипертензивного синдрома.

Больная К., 46 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 10 лет. При поступлении в ревматологическое отделение больницы предъявляла жалобы на слабость, жажду, боли в области сердца, боли при движении ив покое в лучезапястных, коленных, проксимальных межфаланговых суставах кистей, опухание суставов запястья. Объективно: пастозность голеней и отечность век. В легких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, приглушены. АД 160/90 мм рт. ст., пульс 62 в 1 мин. Лабораторные исследования. Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л; эритроциты 3,5 х 10^|2/л; лейкоциты 6,2 х 10⁹/л; СОЭ 60 мм/ч. Биохимический анализ кропи: общий белок 55 г/л (норма 62—81 г/л); альбумины 41 % (норма 47—62 %); a ₁- глобулины 3 % (норма 3—6 %); а ₂- глобулины 18 % (норма 9—15 %); β-глобулины26 % (норма 8—18 %); y-глобулины 12 % (норма 15—25 %); холестерин 9,2 ммоль/л (норма 3,9—7,2 ммоль/л); триглицериды 3,55 ммоль/л (норма 0,62—2,79 ммоль/л). Анализ мочи: суточный диурез 2300 мл; относительная плотность 1009, глюкоза отсутствует, ацетон отсутствует. Суточная протеинурия 3,5 г/сут. Микроскопическое исследование осадка: лейкоциты — единичные в поле зрения; эритроцитов — нет; зернистые, гиалиновые, восковидные цилиндры. В биоптате почечной ткани выявлены амилоидные массы.

1. Какой синдром осложнил течение ревматоидного артрита?

2. Изложите механизм развития поражения почек.

3. Назовите механизмы возникновения массивной протеинурии при этом заболевании.

4. Назовите возможные механизмы развития гиперлипидемии и гиперхолестеринемии при этом заболевании.

5. Назовите основные факторы возникновения отеков у больной.

6. Опишите макроскопические особенности почек в этой стадии заболевания.

7. Дайте микроскопическую характеристику почек в этой стадии.

8. Какие дополнительные методы исследования гистологических препаратов следует использовать для уточнения характера поражения.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: