Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ошибки и осложнения при лечении кариеса





Ошибки и осложнения при лечении кариеса

 

1. Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости

a. Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости

b. Перфорация дна кариоз­ной полости

c. Перфорация стенки кариозной полости

d. Повреждение бором соседних зубов

e. Повреждение десневого края

f. Неправильное наложение изолирующей прокладки

g. Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости

h. Отсутствие контактного пун­кта

i. Наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях

j. Нависающие края пломбы

k. Неправильные выбор и при­готовление пломбировочного материала

2. Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса

a. Воспаление и некроз пульпы

b. Вторичный кариес

c. Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосоч­ка

d. Острый и хронический вер­хушечный периодонтиты

e. Изменение цвета коронки зуба

f. Экскориация участков десён

g. Смещение, переломы и выпадение пломбы

h. Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба

При лечении кариеса зубов врач выполняет целый ряд разно­образных манипуляций. При не очень тщательном или неправиль­ном их выполнении может возникнуть ряд осложнений — как во время собственно оперативной обработки, препарирования и плом­бирования кариозной полости, так и в различные сроки после плом­бирования зубов. Поэтому целесообразно выделять осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной по­лости, и осложнения, которые появляются после лечения.

Ошибки и осложнения, возникающие при препарировании и пломбировании кариозной полости

Перфорация стенки кариозной полости

Перфорация стенки кариозной полости возникает при трав­матическом препарировании и неправильной оценке соотноше­ния кариозной полости и коронки или общей оси зуба.

Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверх­ностях. При этом обычно травмируется десна, что сопровожда­ется болью и незначительным кровотечением. Необходимо тща­тельно исследовать место перфорации во избежание ошибки. Иногда диагностируют перфорацию пульпы и проводят соответствующее «лечение», например, накладывают девитализирующую пасту. Обычно при перфорации стенки кровотече­ние из раны десны останавливают ватными шариками, смоченными в растворе пероксида водорода или другими кровоостанавливающими средствами. Перфоративное отверстие осторожно препарируют соответственно правилам препарирования кари озной полости и запол няют пломбировочным материалом при пломбировании кариозной полости. Очень эффективно применение в таких случаях стеклоиономерных цементов и компомеров.

Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из стенок её.

Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бо­ром турбинной бормашины. В этих случаях нужно помнить об очень высокой скорости вращения турбины, когда даже незначительная сила руки оператора (20—30 г), приложенная на нако­нечник, вызывает значительное давление бора на стенку кариоз­ной полости. В таких случаях рекомендуют некрэктомию размяг­ченного дентина проводить очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Для устранения образованного пос­ле обламывания стенки кариозной полости дефекта кариозную полость соответствующим образом формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и плом­бируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают путем её реставрации композиционными материалами или искус­ственными коронками.

Повреждение десневого края

Повреждение десневого края возникает при пре­парировании кариозных по­лостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. При этом отмеча­ются боль в десне и крово­течение из неё. Кровотече­ние останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе пероксида во­дорода или другого крово­останавливающего сред­ства. После этого обрабо­танную кариозную полость тщательно промывают, вы­сушивают и пломбируют. Для предупреждения этого осложнения нужно осторожно препарировать кари­озную полость, избегая травмирования дёсен. Десневой сосочек, который врастает в кариозную полость, необходимо предвари­тельно вытеснить из неё или удалить (хирургически, диатермокоагулятором или при помощи криодеструкции).

Ряд ошибок и осложнений происходит во время пломбирова­ния кариозной полости.

При пломбировании важно правильно выбрать пломбировочный материал и его приготовить. Неправильный выбор материала приводит к косметическим недостаткам, вызывает быстрое разрушение и выпадение пломбы вследствие несоответствия прочности материала жевательному давлению. При приготовлении пломбировочного материала и заполнении им кариозной полости нужно тщательно придерживаться инструкции завода-изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует её быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений.

Нависающие края пломбы

Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами(рис. 182). Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта). Для пре- дотвращения осложнений, которые могут возникнуть при пломбировании кариозной поло­сти, нужно тщательно выполнять все правила заполнения кариоз­ной полости пломбировочным материалом использовать матрицу при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях.

Неправильные выбор и при­готовление пломбировочного материала

Неправильные выбор и при­готовление пломбировочного материала нередко приводят к возникновению непосредствен­ных осложнений. Нужно по­мнить, что любое нарушение тех­нологии приготовления пломби­ровочного материала и методики пломбирования вызывает резкое нарушение качества пломбы. Выбор материала определяется клинической ситуацией, и откло­нение в сторону эстетики в ущерб прочности или наоборот в по­следствии приводит к разрушению пломбы или же нарушению косметического эффекта пломбирования.

Воспаление и некроз пульпы

Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки (че­рез несколько месяцев или лет) после лечения. Довольно часто отмечаются воспаление и некроз пульпы. Причинами этого ослож­нения могут быть травматичное препарирование кариозной поло­сти, при котором возникают перегревание пульпы, чрезмерное дав­ление на дно кариозной полости. Возникновению воспаления в пульпе способствуют обработка полости токсическими или раздра­жающими (например, этиловым спиртом) медикаментами, а также энергичное высушивание кариозной полости струёй холодного воздуха. Постоянные пломбировочные материалы могут раздра­жать пульпу вследствие токсического (цементы, пластмассы, ком­позиционные материалы) или термического (амальгамы) действия, которое проявляется при отсутствии или неправильно наложенной изолирующей прокладке. Некоторые медикаменты, которые ис­пользуют для лечения острого глубокого кариеса, также могут ока­зывать токсическое действие на пульпу.

В зависимости от силы раздражающего фактора воспаление пульпы может протекать в виде различных форм острого или хро­нического пульпита с соответствующей клинической картиной. Некроз пульпы развивается, как правило, почти безсимптомно и может впервые проявиться изменением цвета коронки зуба (она становится серой или тёмно-серой). Лечение проводят по прави­лам лечения пульпита. Для предотвращения подобных осложне­ний необходимо правильно и тщательно выполнять все правила препарирования и пломбирования кариозной полости.

Вторичный кариес

Вторичный кариес может возникнуть вследствие недостаточ­ного препарирования кариозной полости, когда остаются участ­ки деминерализированного дентина на стенках и дне полости. Недостаточная или неправильная обработка эмалевых краёв по­лости приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, об­разованию щели и в дальнейшем — кариесу. Причинами вторич­ного кариеса могут быть нерациональная форма кариозной по­лости, неправильное наложение изолирующей прокладки, попадание влаги в полость при её пломбировании, неправильное приготовление пломбировочного материала. Отсутствие общего лечения кариеса (по показаниям) также может стать причиной развития кариоз­ного процесса вокруг запломбированных (даже лучшими мате­риалами) полостей.

При появлении вторичного кариеса остатки пломбы удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют её соответствен­но глубине, локализации и течению кариеса.

Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосоч­ка

Папиллит, или воспаление межзубного десневого сосоч­ка, возникает при дефектах пломбирования кариозных полостей на контактных поверхностях зубов, нависающих краях пломб, наличии единой пломбы в двух смежных полостях, травмирова­нии дёсен при препарировании и пломбировании (например, мат­рицей, инструментами) кариозной полости.

При наличии воспаления десневого сосочка в первую очередь меняют неполноценные пломбы, избегая травмирования дёсен. Потом, если необходимо, проводят медикаментозное лечение в зависимости от вида папиллита. Не следует пренебрегать лечением папиллита, поскольку хроническая травма десны может привести к более тяжёлому поражению пародонта, например, ло­кализованному пародонтиту.

Острый и хронический вер­хушечный периодонтиты

Острый и хронический вер­хушечный периодонтиты обычно развиваются через не­сколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лечения кариеса. Они могут быть следствием тех же причин, которые вызывают воспаление и некроз пульпы, и являются продолжени­ем развития этого патологического процесса. Частая причина пе­риодонтита — хроническая перегрузка зуба вследствие повыше­ния прикуса пломбой. Лечение острого и хронического периодон­тита требует проведения эндодонтических манипуляций.

Экскориация участков десён

Экскориация участков десён, которые прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чув­ствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба. Наиболее часто это отмечается в тех случаях, когда плом­ба изготовлена из пластмассы или композиционных материалов (аллергическая реакция). Причиной экскориации может быть пло­хо изготовленная пломба с неотполированной шероховатой по­верхностью. Для устранения такого осложнения в случае «кон­тактной аллергии» необходимо пломбу заменить новой, изготов­ленной из инертного (не вызывающего аллергии) для организма пациента материала. При наличии шероховатой поверхности пломбы достаточно её тщательно обработать и отполировать.

Виды адгезии

В стоматологии выделяют два вида адгезии:

Механическую – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;

Химическую – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.

Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией.

Механическая адгезия - соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ

Большой ассортимент адгезивных систем, представленных на стома-

тологическом рынке, значительно усложняет процедуру выбора материала

для стоматолога. Одной из причин является недостаточная систематизация

информации об адгезивных системах. Ниже представлены основные

принципы классификации современных адгезивных систем [2, 7, 8, 25]:

1) по поколениям:

а) 1-е поколение; б) 2-е поколение; в) 3-е поколение;

г) 4-е поколение; д) 5-е поколение; е) 6-е поколение; ж) 7-е поколение;

2) по количеству наполнителя:

а) ненаполненные; б) наполненные; в) нанонаполненные;

3) по типу растворителя:

а) ацетонсодержащие; б) спиртосодержащие;

в) на водной основе; г) комбинированные;

4) по назначению:

а) эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех свето-

отверждаемых материалов);

б) универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиоот-

верждаемых и материалов двойного отвержденияк);

в) многофункциональные адгезивные системы (для адгезии компо-

зиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов);

5) по способу полимеризации:

а) светоотверждаемые; б) самоотверждаемые;

в) двойного отверждения;

6) по механизму действия:

а) самопротравливающие системы;

б) системы с тотальным протравливанием тканей зуба.

 

33. Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

  • немедикаментозные
  • медикаментозные.

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

1. психотерапия (гипноз),

2. электрообезболивание (электроанальгезия),

3. аудиоанальгезия и другие.

Медикаментозными методами обезболивания являются:

1. местная анестезия

1. инъекционное обезболивание

2. аппликационное обезболивание

2. общая анестезия.

Медицинскими показаниями для общего наркоза являются:

 

непереносимость пациентом всех местных анестетиков;

 

пороки развития ЦНС пациента и различные нервно-психические расстройства (эпилепсия, олигофрения, болезнь Дауна и др.);

 

склонность к психовегетативным осложнениям (обморок, тахикардия, рвота, тремор и пр.);

 

неотложное вмешательство по поводу рапространенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Показания к местной анестезии:

1)лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта; 2) удаление одного или группы зубов; 3) удаление ретинированных или дистопированных зубов; 4) удаление корней зубов; 5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания.

 

37. Пульпа зуба: строение и функции


Пульпа зуба - это рыхлая, волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Пульпа состоит из следующих частей:
- Клеточная часть
- Основное вещество
- Волокна
- Сосуды
- Нервы

Пульпа (лат. pulpis dentis) — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба (лат. cavitas dentis), с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.

По периферии пульпы располагаются в несколько слоев одонтобласты, отростки которых находятся в дентинных канальцах на протяжении всей толщи дентина, осуществляя трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные образования, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействий на дентин.

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериолам и венулам, нервным ветвям соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба, сосудисто-нервный пучок распадается на более мелкие ветви капилляров и нервов.

Пульпа способствует стимуляции регенеративных процессов, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микроорганизмов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт.

Нервные образования пульпы осуществляют регуляцию питания зуба, а также восприятия зубом различных раздражений, в том числе и болевых. Узкое апикальное отверстие и обилие сосудов и нервных образований способствует быстрому увеличению воспалительного отека при остром пульпите и сдавливанию отеком нервных образований, что обусловливает сильную боль.

 

Клеточная часть пульпы зуба


Клеточная часть состоит из множества клеток, самыми важными из которых являются:
Фибробласты занимают центральную часть пульпы зуба. Их функция состоит в синтезе коллагена;
Одонтобласты состоят из грушевидного или овального тела и двух отростков: периферического и центрального. Тела этих клеток граничат с дентином, а периферические отростки лежат в дентиновых канальцах, полностью заполняя их просвет. При повреждении дентина одонтобласты активируются и начинают синтез третичного (репаративного) дентина;
Гистиоциты представляют собой бродячие клетки, которые при необходимости преобразуются в макрофагов;
Недифференцированные мезенхимальные клетки могут преобразоваться в любую из вышеперечисленных клеток;
Во время травм или воспалительных процессов в пульпе зуба могут быть обнаружены также лимфоциты, лейкоциты, плазматические клетки и т. д.;

 

Сосуды пульпы зуба


Сосуды пульпы составляют артерии, артериолы, лимфатические сосуды и вены, входящие и выходящие из пульпарной камеры через апикальное отверстие.

Артерии и артериолы в коронковой части разветвляются и образуют множество капилляров. Капилляры находятся в тесном контакте с одонтобластами, тем самым, обеспечивая последних питательными веществами.

Лимфатические сосуды образуют слепые мешочки около одонтобластов.

Продукты жизнедеятельности выводятся из пульпы зуба посредством вен через апикальное отверстие.

 

Функции пульпы


Ткань пульпы выполняет три основные функции:
1. Пластическая. Заключается в образовании дентина одонтобластами. Образуется три типа дентина – первичный, вторичный и третичный. Первичный образуется во время развития зуба, вторичный – на протяжении всей жизни пульпы и приводит к постепенному уменьшению полости зуба. Третичный дентин образуется при воздействии какого-либо раздражителя.
2. Трофическая. Основное вещество пульпы обуславливает поступление питательных веществ из крови к клеточным элементам и удаление продуктов метаболита.
3. Защитная. Пульпа является биологическим барьером, закрывающим периодонт от проникновения патогенных микроорганизмов. Защитная функция осуществляется гистиоцитами, которые при патологических процессах превращаются в подвижных макрофагов и выполняют роль фагоцитов.

 

 

21.Эта патология характеризуется прогрессирующей чашеобразной убы- лью твердых тканей зуба недостаточно выясненной этиологии (рис. 12). Относительно этиологии и патогенеза эрозии существует несколько предположений

1. Некоторые авторы, в том числе Порт, Эйлер (1923) полагали, что

эрозия зубов также как и клиновидный дефект, возникает исключи-

тельно от механического воздействия зубной щетки и порошка.

2. Другие (Fuiler, Jchonson W., 1977) объясняли возникновение эрозии

употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и

их соков. Подразумевалось также и неблагоприятное воздействие

различных заболеваний – подагры, нервно-психических расстройств

и т.д.

3. Ю.М. Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии отво-

дит эндокринным нарушениям, в частности, гиперфункции щито-

видной железы. Автором отмечено, что эрозия зубов у больных ти-

реотоксикозом возникает в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной

функцией щитовидной железы. Установлена прямая зависимость

между интенсивностью поражения зубов эрозией и длительностью

тиреотоксикоза.

4. По мнению Ю.А. Фёдорова, В.А. Дрожжиной (1997), возникновение

эрозии связано с нарушением минерального обмена при эндокрин-

ных или других нарушениях в организме и в пульпе зуба.

В настоящее время в развитых странах отмечается снижение заболевае-

мости кариесом, но увеличение числа лиц с различными видами стираемо-

сти твёрдых тканей зубов, в том числе и эрозии. Это связывают с употреб-

лением большого количества газированных напитков и фруктовых соков, а

также некоторых лекарственных препаратов с содержанием витамина С,

предусматривающих их приём с рассасыванием в полости рта. Некоторые

авторы к числу факторов риска относят частое плавание в бассейнах с хло-

рированной водой. В нашей стране в настоящее время также отмечается

рост числа некариозных поражений, сопровождающихся стиранием тканей

зуба, увеличивается количество лиц молодого возраста с поражением зубов

эрозией. Это объясняют воздействием неблагоприятных экологических

факторов, в том числе, последствиями Чернобыльской катастрофы. Из фак-

торов внутренней среды организма отводится роль состоянию желудочно-

кишечного тракта в виде заболеваний, сопровождающихся отрыжкой ки-

слого содержимого желудка, рвотой, а также эндокринным нарушениям в

организме, связанным, прежде всего, с гиперфункцией щитовидной железы.

Таким образом, в настоящее время известно, что в этиопатогенезе эро-

зии важная роль принадлежит химическим факторам в сочетании с механи-

ческими; нарушению минерального обмена вследствие эндокринных или

других расстройств в организме, с ослаблением реминерализующего дейст-

вия ротовой жидкости, а также изменению функции желудочно-кишечного

тракта.

Клиника эрозии. Эрозия чаще возникает у людей среднего возраста на симметричных поверхностях 1, 2, 3, 4, 5 зубов верхней челюсти и 3, 4, 5 зу- бов нижней челюсти. Практически не встречается эрозия на резцах нижней челюсти и молярах. Эрозии сочетаются со стиранием режущего края резцов и поверхности смыкания моляров и премоляров. Поражается эрозией не менее двух симметричных зубов, единичных дефектов, как правило, не бывает. Течение заболевания длительное – до 10-15 лет. Максимовский Ю.М. выделяет 3 степени поражения: • начальная – поражение поверхностных слоев эмали; • средняя – поражение всей толщи эмалевого покрова до эмалево- дентинного соединения; • глубокая – когда поражаются поверхностные слои дентина.

При начальной и средней степени эмаль в области очага сохраняет цвет и блестящую поверхность. При средней и глубокой степени поражения появляется светло-желтая или коричневая пигментация в области эрозии. Е.В. Боровский, а также Ю.М. Максимовский предлагают различать 2 клинические стадии эрозии – активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия характеризуется хроническим течением. При активной форме убыль ткани идет быстрее, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода раздражителям, особенно к химическому и холодовому. При этом исчезает блеск эмали в области эрозии, что можно определить при высушивании тканей. Стабилизированная форма эрозии характеризуется более замедленным течением, отсутствием гиперестезии, отмечается сохранение блестящей поверхности в области поражения.

Дифференциальная диагностика эрозии эмали проводится прежде всего с поверхностным и средним кариесом, с клиновидным дефектом.

Местное: - исключить использование жёсткой зубной щётки, зубного порошка; - исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков; - использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор; - аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония;

- при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью композитов, компомеров. Схема лечения эрозии, предложенная Ю.А. Фёдоровым с соавт.(1996), включает использование комплексной реминерализующей терапии с учётом фазы клинического течения. Для общей терапии назначаются: глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день в течении 1 месяца; «Кламин» по 1-2 таблетки или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды в течении 1-2 месяцев; поливитамины «Квадевит» или «Компливит» 3-4 таблетки в день после завтрака. Местно применяется электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением; проводится обучение чистке зубов и аппликации фторсодержащими зубными пастами типа «Жемчуг», «Чебурашка» и др. по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения. В фазе обострения лечение проводится 5-6 мес под контролем клиники и индекса реминерализации (2 курса приема препаратов с перерывом в 2-3 мес). В фазе стабилизации проводится одномесячный курс общего лечения. Авторы рекомендуют лечить плоские неглубокие эрозии консервативно – такие дефекты сглаживаются, становятся малозаметными. Более глубокие дефекты после предварительной комплексной реминерализующей терапии замещают композитами с прокладками из стеклоиономерного цемента. В дальнейшем проводится одномесячный курс общего лечения в течение года и продолжается местное лечение в виде аппликаций фосфатсодержащих зубных паст 2-3 раза в неделю.

 

11.

Вторичный кариес – это кариес, который возникает в зубе спустя некоторое время после ранее проведенного стоматологического лечения вокруг пломбы

Проявления

При развитии кариеса, в зубе появляется полость, которая устраняется при помощи пломбы. Вторичный кариес проявляется формированием темного ободка вокруг имеющейся пломбы (на рисунке, темное просвечивание вокруг пломбы, а не черные бороздки). В этом зубе боль может не возникать, но зуб продолжает разрушаться. Боль – это признак присоединившегося пульпита. Если Вы игнорируете профилактические визиты к врачу, боль довольно поздно приведет Вас к стоматологу (что увеличит временные и экономические затраты на лечение).

Лечение вторичного кариеса

Так как появление вторичного кариеса приводит к необходимости значительного удаления тканей зуба и истончению его стенок, после пломбировки раньше использовался только один метод: установка коронки. Избежать установки коронки при развившемся вторичном кариесе помогают высокие технологии. В настоящее время используется адгезивная реставрация и фарфоровые вкладки. Адгезивная реставрация предполагает большую сохранность стенок коронки зуба, а фарфоровая вкладка успешно заменяет пломбу больших размеров. Современные материалы не впитывают влагу, практически не изменяют свой первоначальный цвет и не обладают токсическими свойствами.

 

 

47. Основным и ведущим клиническим симптомом воспаления пульпы, независимо от его локализации, является острая, приступообразная боль, возникающая без какого-либо внешнего воздействия на пульпу. Характер болевого синдрома положен в основу дифференциальной диагностики пульпитов между собой. Симптоматика пульпита, длительность приступа боли, интенсивность, характер ее, иррадиация в определенной мере патогномоничны для различных форм воспаления и имеют возрастные отличия. Интенсивность болевого симптома в зрелом возрасте менее выражена, чем в молодом.
Однако оценка только болевого симптома, как субъективного признака, может привести к ошибке не только в диагностике пульпита, но и в дифференциальной диагностике его.
Наряду с болевым симптомом необходимо учитывать ряд признаков объективного характера. К ним относятся состояние дентина дна кариозной плоскости при различных формах воспаления, размеры полости, глубина и локализация ее, а также характер секрета, полученного при вскрытии рога пульпы. При локализации кариозной полости в пришеечной области почти всегда развивается общий пульпит.
Вспомогательными дифферешщально-диагностическими признаками пульпита являются реакция периодонта зуба на воспалительный процесс в пульпе и иррадиация боли. К объективным признакам пульпита, характеризующим все виды воспаления, относится реактивная боль, возникающая в ответ на сознательное использование раздражителя. Характер болевой реакции пульпы на термические раздражители при различных формах воспаления весьма специфичен. Холодовые раздражители вызывают боль при серозном пульпите, но оказывают болеутоляющее действие при гнойном воспалении; тепловые раздражители вызывают болевую реакцию в обоих случаях.
Однако реакция пульпы на температурные раздражители не во всех возрастных группах укладывается в пределы схемы колебания пороговой температуры, характерной для данной формы пульпита. Поэтому термометрия для дифференциальной диагностики оправдывает себя в сочетании с другими диагностическими методами. Диагностика пульпита электрическим током основана на изменении порога чувствительности пульпы в состоянии воспаления.
Простота методики электродиагностики побудила к многочисленным исследованиям в этом направлении.
Разработанные показатели возрастных изменений электровозбудимости воспаленной и здоровой пульпы (Л. И. Урбанович, 1973)
позволяют значительно повысить диагностическую эффективность метода и достоверность дифференциального диагноза пульпита.
Воспаленная пульпа, независимо от распространенности процесса и его характера, имеет пониженный порог возбудимости при измерении со дна кариозной полости. Понижение порога электровозбудимости не только со дна, но и со всех остальных участков зуба указывает на наличие диффузного пульпита.
Реакция пульпы на токи выше 50—60 мкА свидетельствует о гибели коронковой пульпы, отсутствие реакции на токи больше 100 мкА указывает на наличие некроза корневой пульпы.

 

 

Величина электровозбудимости корневой пульпы при пульпите, по данным Э. Я. Лапидус (1974), отражает состояние нервных элементов пульпы, находящихся в зависимости от характера патоморфологических изменений. Чем больше они выражены, тем значительнее снижается электровозбудимость пульпы.
Дифференцируя острый пульпит от обострившегося, следует установить длительность болей разного характера в области этого зуба, а также выявить признаки, свидетельствующие о том, что ребенок уже длительное время не жует на стороне больного зуба. Очень важно определить степень компенсации кариеса. Если у ребенка небольшое число кариозных зубов, кариозные полости расположены в области типичных поверхностей зуба, пигментированы, края полости сглажены, дентин полости плотный, то форма кариеса компенсированная и при ней чаще следует ожидать острого воспаления пульпы. Для декомпенсированного течения кариеса характерно развитие первично-хронических процессов, и при наличии симптомов острого воспаления пульпы пульпиты следует рассматривать как хронический процесс.
Для дифференциальной диагностики обратимых и необратимых форм пульпитов разработаны объективные методы исследования зубов: прижизненная микроскопия воспаленной пульпы в отраженном поляризованном свете, микроскопия экссудата воспаленной пульпы, определение электровозбудимости зубов короткими электрическими импульсами и рентгенография периаликальных тканей с прямым увеличением изображения (В. А. Никитин, 1975),
Кроме этого, пульпиты необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, ведущим симптомом которых является самопроизвольная боль; острыми и обострившимися хроническими периодонтитами, острым глубоким кариесом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, альвеолитом. Основные дифференциально-диагностические признаки этих заболеваний представлены в таблице 5.

 

 

 

76.

ВАЖНО: Язвенно-некротический гингивит в хронической форме встречается в основном среди лиц подросткового возраста, не уделяющих должного внимания постоянной и правильной гигиене ротовой полости и систематическому посещению стоматолога для лечения зубов.

Прежде, чем начинать любые лечебные мероприятия, проводится профессиональная чистка зубов. Особенно тщательно удаляется наддесневый и поддесневый зубной камень. Кроме того, проводится шлифовка острых краев зуба, способных вызвать травму слизистой оболочки.

Местная терапия в основном представляет собой обработку изъязвленной поверхности десны обезболивающими препаратами (новокаин, лидокаин и т.п.).

Затем проводят обработку десен антибактериальными препаратами (0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода, суспензия метронидазола и т.д.).

Обработка может проводится как посредством регулярных полосканий полости рта, так и с помощью аппликаций на пораженные участки десен.

Попутно назначается специальная диета, в частности интенсивный курс приема витаминов и общестимулирующих средств и исключение из рациона пищи, раздражающей слизистую оболочку десен.

 

76. Язвенный гингивит – воспалительное поражение тканей десны, сопровождающееся эрозированием, изъязвлением и некрозом десневого края. Течение язвенного гингивита характеризуется резкой болью, затрудняющей прием пищи; неприятным запахом изо рта; гиперемией, отеком и кровоточивостью десен с образованием язвочек; повышением температуры тела пациента и общим недомоганием. Диагноз язвенного гингивита устанавливается на основании осмотра полости рта, функциональных проб, бактериологического исследования отделяемого язв, при необходимости – данных рентгенографии. Лечение язвенного гингивита включает местную обработку полости рта и общую антибактериальную терапию.

· Причины язвенного гингивита

· Симптомы язвенного гингивита

· Диагностика язвенного гингивита

· Лечение язвенного гингивита

· Язвенный гингивит - лечение в Москве

Язвенный гингивит

Язвенный гингивит (эрозивно-язвенный гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана) – форма гингивита, протекающая с преимущественно деструктивными изменениями тканей десны. Язвенный гингивит встречается в стоматологии реже, чем другие клинико-морфологические формы поражения десен, однако протекает гораздо тяжелее, с развитием местных и общих изменений. Наиболее часто язвенный гингивит встречается в возрасте 18-30 лет. В большинстве случаев язвенный гингивит протекает остро, однако при определенных условиях может переходить в подострую или хроническую фазу, а также язвенный стоматит и пародонтит.

Причины язвенного гингивита

В большинстве случаев язвенный гингивит развивается на фоне предшествующего течения катарального гингивита под воздействием причин локального и общего характера.

Местные предрасполагающие факторы включают наличие в полости рта обильного мягкого зубного налета изубного камня, множественного кариеса зубов, затрудненное прорезывание зубов (особенно третьих моляров), курение, хронические травмы полости рта разрушенными зубами, острыми краями пломб, неправильно подогнанными ортопедическими конструкциями.

Среди причин общего порядка, провоцирующих развитие язвенного гингивита, наибольшее значение имеют перенесенные инфекционные заболевания, снижающие сопротивляемость организма: герпетический стоматит,ОРВИ, ангина и др. В некоторых случаях упорный язвенный гингивит является одним из ранних симптомов СПИДа.

В имеющихся наблюдениях







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.