Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Иммунная защита организма при туберкулезе, как и при любом другом инфекционном процессе, осуществляется посредством гуморальных и клеточных факторов.





К специфическим гуморальным факторам относятся иммуноглобулины (Ig G, М, Е, А), к неспецифическим гуморальным фак­торам - система комплемента, цитокины - интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО), факторы роста и др.

К специфическим клеточным факторам относятся лимфоциты, не­специфическим - фагоцитирующие клетки (фагоциты, макрофаги, нейтрофилы).

Основное значение в специфическом защите организма от туберкулеза имеет приобретенный клеточный иммунитет. Т-хелперы распознают эпитопы чужеродного антигена, которые представлены макрофагом на своей мембране. Макрофаг, таким образом, является АПК (антиген презентирующей клеткой) и без взаимодействия с ним невозможно распознование антигена. Получив антигенную информацию, Т-хелперы, передают ее В-лимфоцшпу.

Кроме этого, В-лшлфоциты для активации должны получить второй сигнал через посредство клеточных медиаторов - Ил-1 (выделяется макрофагами) и Ил-2,4,5,6 (выделяется Т-хелперами). При этом для активации Т-хелперов и синтеза ими лимфокинов необходимо действие на них Ил-1 (выделяется макрофагами).

После активации В-лимфоцитов они образуют клон плазматических клеток, которые начинают продуцировать антитела, т.е. запускаются процессы специфического гуморального иммунитета.

Часть Т-лимфоцитов совместно с макрофагами обеспечивают развитие ГЗТ - одного из основных феноменов клеточного противотуберкулезного иммунитета. При первом контакте с антигенами МБТ происходит образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном (при вторичном туберкулезе или туберкулиновой про­бе) выделяют целый ряд цитокинов, запуская тем самым каскад клеточных иммунных реакций, направленных на защиту организма. При туберкулино­вой пробе это проявляется местной (гиперемия, папула и тд.) или общей (ухудшение самочувствия, недомогание, повышение температуры и тд.) реакцией.



Основные и дополнительные методы диагностики

Туберкулеза.

Основные исследования при туберкулезе составляют так называемый обязательный диагностический минимум (ОДМ). К ним относятся:

  1. Субъективные данные
  2. Объективные исследования
  3. Клинический анализ крови
  4. Общий анализ мочи
  5. Анализ мокроты на МБТ
  6. Проба Манту 2 ТЕ
  7. Флюорограмма
  8. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные методы:

1. Рентгенологические методы:

  • Компьютерная томография
  • Ангиопульмонография (ангиография легочной артерии)
  • Бронхиальная артериография (ангиография бронхиальных артерий)
  • Бронхография
  • Плеврография (контрастное рентгеновское исследование плевральной полости)
  • Фистулография (применяется при торакальных и торакобронхиальных свищах)
  1. Эндоскопичвкие методы
  • Бронхоскопия
  • Торакоскопия (осмотр плевральной полости)
  • Медиастиноскопия (осмотр средостения)
  1. Методы биопсии
  • Трансбронхиальная биопсия (с помощью бронхоскопа под контролемрентгеноскопии через стенку бронха берут ткань легкого в зоне рентгенологически определяемой патологии). По способу взятия материала трансбронхиальная биопсия может быть щипцовая, щеточная, губчатая, пункционная, аспирационная.
  • Трансторакальная игловая биопсия (с помощью иглы через грудную клетку)
  • Открытая биопсия (биопсия после операции вскрытия грудной полости)
  • Прескаленная биопсия (хирургическое удаление клетчатки и лимфати­ческих узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы)
  • биопсия при медиастиноскопии (берут клетчатку, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы)
  • Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры
  • Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов
  1. Методы исследования функции дыхания и кровообращения
  2. Ядерно-магнитно-резонансная томография

Методы выявления микобактерий туберкулеза.

Выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) в патологическом мате­риале (мокрота, моча, кал, ликвор, экссудат, биоптаты различных тканей и тд.) осуществляется бактериоскопическим, бактериологическим и биологи­ческим методами.

Бактериоскопический метод является основным для выявления МБТ. Препарат окрашивают по методу Циля-Нильсена (карболовый рас­твор фуксина, обесцвечивание спиртом, докраска метиленоиым синим). Окрашенные препараты микроскопируют с иммерсионной системой. МБТ, будучи кислотоустойчивыми, не обесцвечиваются спиртом и окрашиваются в красный цвет,окружающий фон и некислотоустойчивыо микроорганиз­мы - в синий цвет.

Разрешающая способность бактериоскопического метода увеличивает­ся за счет использования люминесцентной микроскопии при окрашивании препаратов специальными флюоресцирующими красителями - флюорохромами.

Для обнаружения МБТ необходимо, чтобы в 1 МЛ материала находи­лось не менее 100 ООО микроорганизмов. При меньшем их числе исследо­вание может дать ложноотрицательиый результат, Таким образом, чувстви­тельность данного метода существенно ограничена.

Для увеличения количества микобактерий в единице исследуемого объема применяют методы флотации и седиментации. Наибольшее рас­пространение получил метод флотации, основанный на том, что после встряхивания водной суспензии с углеводородом МБТ всплывают вместе с образующейся пеной на поверхность. В качестве углеводорода обычно используется бензин, бензол, ксилол. Образующееся на поверхности фло­тационное кольцо из частиц углеводорода с микобактериями служит мате­риалом для приготовления препаратов. Метод флотации повышает чувстви­тельность метода на 10-15%.

Бактериологический метод предполагает посев материала на питательные среды. Существуют различные среды для выращивания мико­бактерий. Наиболее дешевой, а потому самой распространенной, является среда Левенштейна-Йенсена. Основным ее недостатком являются дли­тельные сроки исследования: рост культуры МБТ продолжается 2-3 меся­ца. В настоящее время имеются среды, которые позволяют получить ре­зультат гораздо быстрее и поэтому более удобны для использования. Ши­роко в практике они не применяются из-за очень высокой стоимости.

Перед посевом материала его обрабатывают кислотой для уничтоже­ния сопутствующей неспецифической флоры.

Чувствительность бактериологического метода значительно выше: он позволяет выявить МБТ в количестве 20-100 на 1 мл. Преимуществом метода также является и то, что после получения чистой культуры можно определить вирулентность МБТ, чувствительность их к химиопрепаратам и др. Основной недостаток, как уже говорилось, - длительность исследова­ния. Кроме того, нередко определяемые при бактериоскопии микобактерии не растут на питательных средах, утратив способность к размножению под влиянием химиопрепаратов. В этом случае бактериологический метод даст ложноотрицательный результат. При отрицательном результате рекоменду­ются повторные исследования.

Биологический метод заключается в заражении морских свинок патологическим материалом от больного (чаще всего мокротой). Морские свинки очень чувствительны к МБТ, поэтому являются наиболее удобным объектом для исследования.

Перед заражением морской свинки мокроту обрабатывают серной ки­слотой с целью уничтожения сопутствующей неспецифической микрофло­ры и центрифугируют. Осадок, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят свинке подкожно в паховую область, внутрибрюшинно или в яичко. Для снижения резистентности животного к МБТ ему ежедневно вводят большие дозы глюкокортикоидов (кортизон).

Примерно через 1-3 месяца у морской свинки увеличиваются лимфа­тические узлы, затем развивается генерализованный туберкулез.

Недостатком метода является трудоемкость и длительность, преиму­ществом- высокая чувствительность. В то же время имеются микобакте­рии , утратившие вирулентность, которые не будут вызывать туберкулез у лабораторного животного (ложноотрицательный результат).

7. Исследование мокроты в диагностике туберкулеза.

Исследование мокроты на МБТ имеет важное клиническое и эпиде­миологическое значение. Обнаружение в мокроте микобактерий свидетель­ствует о том, что больной является бацилловыделителем, т.е. может выде­лять микобактерий во внешнюю среду. Такие больные представляют по­вышенную опасность для окружающих здоровых людей.

Мокроту лучше собирать утром, предварительно прополоскав рот, чтобы в ней было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее соби­рают в течение суток. При отсутствии мокроты используют раздражающие ингаляции аэрозолями гипертонических растворов (например, поваренная соль с содой) для ее появления.

Исследование мокроты начинают с ее осмотра. При кровохарканье в мокроте обнаруживают прожилки или сгустки крови.Также в мокроте могут обнаруживаться кусочки бронхиолитов- обызвествленных камней бронхов.

При микроскопии мокроты в ней могут выявляться эритроциты, лей­коциты, эпителий, альвеолярные клетки, пылевые клетки, цилиндрический и плоский эпителий, известковые соли, кристаллы холестерина, эластиче­ские волокна.

Наибольшее значение имеет обнаружение в мокроте эластических во­локон. Эластические волокна выделяются из легких в виде пучков различ­ной величины, сохраняющих очертания альвеол, без сохранения альвео­лярного строения или в виде небольших обрывков. Кроме того, в мокроте могут обнаруживаться так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена-Джонса) - толстые, шероховатые образования, которые образу­ются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот. Могут также выявляться обызвествленные волокна.

Наличие эластических волокон в мокроте указывает на разрушение легочной ткани. При свежем распаде пучки волокон сохраняют альвеоляр­ное строение, при пролиферативных формах туберкулеза альвеолярное строение не сохраняется. Коралловидные волокна появляются в основном в случаях старого туберкулеза, обызвествленные волокна - при распаде обызвествленных очагов во время обострения процесса.

В мокроте больных туберкулезом можно обнаружить известковые со­ли(в основном карбонаты и сульфаты). Они попадают в мокроту чаще всего из старых, распадающихся обызвествленных очагов.

Кристаллы холестерина, как правило, свидетельствуют о наличии в легких старых каверн.

В ряде случаев в мокроте может обнаруживаться так называемая «тетрада Эрлиха»:

  1. Обызвествленные эластические волокна
  2. Кристаллы холестерина
  3. Известь в виде кристаллических и аморфных образований
  4. Микобактерии туберкулеза

Обнаружение в мокроте тетрады Эрлиха свидетельствует об обо­стрении старого туберкулезного процесса.

Исследование мокроты также проводится бактериоскопическим, бак­териологическим и биологическим методами - см. предыдущий вопрос.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.