|
|
Иммунная защита организма при туберкулезе, как и при любом другом инфекционном процессе, осуществляется посредством гуморальных и клеточных факторов.К специфическим гуморальным факторам относятся иммуноглобулины (Ig G, М, Е, А), к неспецифическим гуморальным факторам - система комплемента, цитокины - интерфероны, интерлейкины, фактор некроза опухолей (ФНО), факторы роста и др. К специфическим клеточным факторам относятся лимфоциты, неспецифическим - фагоцитирующие клетки (фагоциты, макрофаги, нейтрофилы). Основное значение в специфическом защите организма от туберкулеза имеет приобретенный клеточный иммунитет. Т-хелперы распознают эпитопы чужеродного антигена, которые представлены макрофагом на своей мембране. Макрофаг, таким образом, является АПК (антиген презентирующей клеткой) и без взаимодействия с ним невозможно распознование антигена. Получив антигенную информацию, Т-хелперы, передают ее В-лимфоцшпу. Кроме этого, В-лшлфоциты для активации должны получить второй сигнал через посредство клеточных медиаторов - Ил-1 (выделяется макрофагами) и Ил-2,4,5,6 (выделяется Т-хелперами). При этом для активации Т-хелперов и синтеза ими лимфокинов необходимо действие на них Ил-1 (выделяется макрофагами). После активации В-лимфоцитов они образуют клон плазматических клеток, которые начинают продуцировать антитела, т.е. запускаются процессы специфического гуморального иммунитета. Часть Т-лимфоцитов совместно с макрофагами обеспечивают развитие ГЗТ - одного из основных феноменов клеточного противотуберкулезного иммунитета. При первом контакте с антигенами МБТ происходит образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов, которые при повторной встрече с антигеном (при вторичном туберкулезе или туберкулиновой пробе) выделяют целый ряд цитокинов, запуская тем самым каскад клеточных иммунных реакций, направленных на защиту организма. При туберкулиновой пробе это проявляется местной (гиперемия, папула и тд.) или общей (ухудшение самочувствия, недомогание, повышение температуры и тд.) реакцией. Основные и дополнительные методы диагностики Туберкулеза. Основные исследования при туберкулезе составляют так называемый обязательный диагностический минимум (ОДМ). К ним относятся:
Дополнительные методы: 1. Рентгенологические методы:
Методы выявления микобактерий туберкулеза. Выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) в патологическом материале (мокрота, моча, кал, ликвор, экссудат, биоптаты различных тканей и тд.) осуществляется бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами. Бактериоскопический метод является основным для выявления МБТ. Препарат окрашивают по методу Циля-Нильсена (карболовый раствор фуксина, обесцвечивание спиртом, докраска метиленоиым синим). Окрашенные препараты микроскопируют с иммерсионной системой. МБТ, будучи кислотоустойчивыми, не обесцвечиваются спиртом и окрашиваются в красный цвет, окружающий фон и некислотоустойчивыо микроорганизмы - в синий цвет. Разрешающая способность бактериоскопического метода увеличивается за счет использования люминесцентной микроскопии при окрашивании препаратов специальными флюоресцирующими красителями - флюорохромами. Для обнаружения МБТ необходимо, чтобы в 1 МЛ материала находилось не менее 100 ООО микроорганизмов. При меньшем их числе исследование может дать ложноотрицательиый результат, Таким образом, чувствительность данного метода существенно ограничена. Для увеличения количества микобактерий в единице исследуемого объема применяют методы флотации и седиментации. Наибольшее распространение получил метод флотации, основанный на том, что после встряхивания водной суспензии с углеводородом МБТ всплывают вместе с образующейся пеной на поверхность. В качестве углеводорода обычно используется бензин, бензол, ксилол. Образующееся на поверхности флотационное кольцо из частиц углеводорода с микобактериями служит материалом для приготовления препаратов. Метод флотации повышает чувствительность метода на 10-15%. Бактериологический метод предполагает посев материала на питательные среды. Существуют различные среды для выращивания микобактерий. Наиболее дешевой, а потому самой распространенной, является среда Левенштейна-Йенсена. Основным ее недостатком являются длительные сроки исследования: рост культуры МБТ продолжается 2-3 месяца. В настоящее время имеются среды, которые позволяют получить результат гораздо быстрее и поэтому более удобны для использования. Широко в практике они не применяются из-за очень высокой стоимости. Перед посевом материала его обрабатывают кислотой для уничтожения сопутствующей неспецифической флоры. Чувствительность бактериологического метода значительно выше: он позволяет выявить МБТ в количестве 20-100 на 1 мл. Преимуществом метода также является и то, что после получения чистой культуры можно определить вирулентность МБТ, чувствительность их к химиопрепаратам и др. Основной недостаток, как уже говорилось, - длительность исследования. Кроме того, нередко определяемые при бактериоскопии микобактерии не растут на питательных средах, утратив способность к размножению под влиянием химиопрепаратов. В этом случае бактериологический метод даст ложноотрицательный результат. При отрицательном результате рекомендуются повторные исследования. Биологический метод заключается в заражении морских свинок патологическим материалом от больного (чаще всего мокротой). Морские свинки очень чувствительны к МБТ, поэтому являются наиболее удобным объектом для исследования. Перед заражением морской свинки мокроту обрабатывают серной кислотой с целью уничтожения сопутствующей неспецифической микрофлоры и центрифугируют. Осадок, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят свинке подкожно в паховую область, внутрибрюшинно или в яичко. Для снижения резистентности животного к МБТ ему ежедневно вводят большие дозы глюкокортикоидов (кортизон). Примерно через 1-3 месяца у морской свинки увеличиваются лимфатические узлы, затем развивается генерализованный туберкулез. Недостатком метода является трудоемкость и длительность, преимуществом - высокая чувствительность. В то же время имеются микобактерии, утратившие вирулентность, которые не будут вызывать туберкулез у лабораторного животного (ложноотрицательный результат). 7. Исследование мокроты в диагностике туберкулеза. Исследование мокроты на МБТ имеет важное клиническое и эпидемиологическое значение. Обнаружение в мокроте микобактерий свидетельствует о том, что больной является бацилловыделителем, т.е. может выделять микобактерий во внешнюю среду. Такие больные представляют повышенную опасность для окружающих здоровых людей. Мокроту лучше собирать утром, предварительно прополоскав рот, чтобы в ней было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее собирают в течение суток. При отсутствии мокроты используют раздражающие ингаляции аэрозолями гипертонических растворов (например, поваренная соль с содой) для ее появления. Исследование мокроты начинают с ее осмотра. При кровохарканье в мокроте обнаруживают прожилки или сгустки крови. Также в мокроте могут обнаруживаться кусочки бронхиолитов - обызвествленных камней бронхов. При микроскопии мокроты в ней могут выявляться эритроциты, лейкоциты, эпителий, альвеолярные клетки, пылевые клетки, цилиндрический и плоский эпителий, известковые соли, кристаллы холестерина, эластические волокна. Наибольшее значение имеет обнаружение в мокроте эластических волокон. Эластические волокна выделяются из легких в виде пучков различной величины, сохраняющих очертания альвеол, без сохранения альвеолярного строения или в виде небольших обрывков. Кроме того, в мокроте могут обнаруживаться так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена-Джонса) - толстые, шероховатые образования, которые образуются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот. Могут также выявляться обызвествленные волокна. Наличие эластических волокон в мокроте указывает на разрушение легочной ткани. При свежем распаде пучки волокон сохраняют альвеолярное строение, при пролиферативных формах туберкулеза альвеолярное строение не сохраняется. Коралловидные волокна появляются в основном в случаях старого туберкулеза, обызвествленные волокна - при распаде обызвествленных очагов во время обострения процесса. В мокроте больных туберкулезом можно обнаружить известковые соли (в основном карбонаты и сульфаты). Они попадают в мокроту чаще всего из старых, распадающихся обызвествленных очагов. Кристаллы холестерина, как правило, свидетельствуют о наличии в легких старых каверн. В ряде случаев в мокроте может обнаруживаться так называемая «тетрада Эрлиха»:
Обнаружение в мокроте тетрады Эрлиха свидетельствует об обострении старого туберкулезного процесса. Исследование мокроты также проводится бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами - см. предыдущий вопрос.   ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|