Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Перечень алгоритмов для фельдшеров





Перечень алгоритмов для фельдшеров

 

  1. Алгоритм:Методика опроса беременной и роженицы.
  2. Алгоритм:Методика осмотра беременной и роженицы.
  3. Алгоритм:Определение срока беременности .
  4. Алгоритм:Определение даты родов.
  5. Алгоритм:Взятие мазка на степень чистоты влагалища у беременной и подготовка к осмотру врача.
  6. Алгоритм:Получения мазков с экзо-и эндоцервикса для цитологического исследования (на онкоцитологию) во время беременности.
  7. Алгоритм:Осмотр наружных половых органов.
  8. Алгоритм:Исследование при помощи влагалищных двустворчатых самодержащих зеркал Куско.
  9. Алгоритм:Бимануальное исследование в акушерстве.
  10. Алгоритм:Измерение наружных размеров большого таза.
  11. Алгоритм:Измерение диагональной конъюгаты.
  12. Алгоритм:Ромб Михаэлиса (поянично- крестцовый ромб).
  13. Алгоритм:Измерение индекса Соловьева.
  14. Алгоритм:Измерение окружности живота(ОЖ) и высоты стояния дна матки(ВСДМ).
  15. Алгоритм:Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.
  16. Алгоритм:Аускультация сердечных тонов плода.
  17. Алгоритм:Определение «зрелости» шейки матки.
  18. Алгоритм:Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах.
  19. Алгоритм:Определение и оценки признака Вастена.
  20. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при повреждении влагалища у девочек и женщин стр 335
  21. Алгоритм:Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания (по проф. Утегеновой К.Д.).
  22. Алгоритм:Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания (по проф. Утегеновой К.Д.).
  23. Алгоритм:Оказания акушерского пособия при головном предлежании.
  24. Алгоритм:Активное ведение третьего периода родов.
  25. Алгоритм:Осмотр последа.
  26. Алгоритм:Бимануальная компрессия матки.
  27. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде.
  28. Алгоритм:Оказание доврачебной помощи при тяжелой преэклампсии в условиях женской консультации.
  29. Алгоритм:Оказание доврачебной экстренной помощи при эклампсиив условиях акушерского стационара.
  30. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии

( внематочная беременность, апоплексия яичников, перекрут ножки опухолей придатков матки, разрывы кисты яичника и так далее).



 

Методика опроса беременной и роженицы.

Цель-диагностика.

Показания – первичное обращение беременной и роженицы в женскую консультацию и акушерский стационар.

Противопоказания– нет.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы – стол, стулья.

Алгоритм действия:

1.Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного опроса и получите ее согласие.

2.Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3.Методика опроса беременной и роженицы состоят из следующих данных:

а) уточните, паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, профессия, место жительства, домашний телефон, место работы мужа и его телефон). Вопрос о возрасте – у очень юных и пожилых первобеременных нередко возникают осложнения беременности, причем у последних чаще рождаются дети с аномалиями развития.

б)выслушите, внимательно все жалобыбеременной и роженицы. Беременные обращаются по поводу прекращения менструации и подозрения на беременность, на признаки беременности и другие расстройства , а также на кровянистые выделения из половых путей (аборт, внематочная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты и др.). Иногда отмечаются расстройства, указывающие на наличие токсикозов беременных, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и другие.

в) уточните, условия труда и быта. Получите исчерпывающие сведения по этим вопросам.

г) выясните, наследственные и перенесенные заболевания. Не было ли в семье беременной и ее мужа передающихся наследственным путем психических заболеваний, болезней крови, нарушений обмена веществ, генетически обусловленных аномалий развития и др. Алкоголизм у родителей. Перенесенные заболевания в детском возрасте и перенесенные в зрелом возрасте не инфекционные, инфекционные, в том числе гинекологические заболевания.

д) выясните, характер менструальной функции. В каком возрасте появилась первая менструация (менархе), через какой промежуток времени установились регулярные менструации, тип и характер менструации, изменился ли характер менструации после начала половой жизни, родов, абортов, когда была последняя менструация и т.д.

е) выясните, характер секреторной функции. Нет ли выделений из половых путей. Патологические выделения (обильные, гнойные, слизистые или водянистые с примесью гноя и т.д.) указывают на воспалительные процессы.

ё) выясните, характер половой функции. В каком возрасте началась половая жизнь, какой брак по счету, нет ли болей и кровянистых выделений при половых сношениях.

ж) выясните, о здоровье мужа. Употребляет ли алкоголь, табак и наркотические вещества, есть ли наследственные заболевания и болезни и др.

з) выясните, характер детородной функции. Какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (токсикозы, гестозы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), характер предыдущих родов (своевременные или преждевременные, их течение), наблюдались ли ранее послеродовые заболевания и др.

и) уточните, срок о начала половой жизни до наступления первой беременности. Отсутствие беременности в продолжение 2-3 лет и более без применения противозачаточных средств может свидетельствовать об инфантилизме. При инфантилизме течение родов осложняется слабостью родовых сил и др.

4.Все полученные данные заносите в карту беременной или в истории родов.

 

 

Примечание. Опрос беременной и роженицы проводится по определенному плану.

 

 

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04. 2013 №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

 

 

Определение даты родов.

Цель- диагностика.

· по последней менструации;

· по овуляции;

· по дате первого шевеления плода.

Показания-при первой явке женщины в женскую консультацию по поводу беременности и каждое обращение беременной в родовспомогательное учреждение.

Противопоказания-нет.

Возможные осложнения-нет.

Ресурсы - стол, стулья, календарь, акушерская линейка, кушетка, индивидуальные пеленки.

Алгоритм действия:

1.Представьтесь, объясните женщине значение определения срока родов, получите ее согласие.

2.Для того , чтобы определить дату родов по дате последней менструации, выясните у беременной дату последней менструации;

· физиологическая беременность продолжается 280 дней от первого дня последней менструации, или 10 акушерских месяцев или 9 календарных месяцев;

· для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней;

· обычно расчет производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

3.Для того, чтобы определить дату родов по овуляции:

· от первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня.

4.Для того, чтобы определить дату родов по дате первого шевеления плода:

· к дате первого шевеления прибавляют 20 недель у первобеременных и первородящих;

· к дате первого шевеления прибавляют 22 недели у повторнобеременных и повторнородящих;

· итоге получается предполагаемый срок родов.

 

Примечание.Определение даты родов проводятся в женской консультации, в приемно-смотровом (фильтре) акушерского стационара и в отделении патологии беременных роддома.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

Таблица № 1.

Ведение партограммы.

Цель-диагностика.

Показания – во время первого периода родов.

Противопоказания – осложнения, требующие немедленного родоразрешения.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы– гинекологическое кресло (кровать), индивидуальная пеленка, одноразовые стерильные резиновые перчатки, акушерский стетоскоп (ультразвуковой аппарат), аппарат для измерения артериального давления.

Алгоритм действия:

1. Представьтесь, объясните женщине необходимость проведения данной манипуляции,

получите ее согласия.

Партограмма –это графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием роженицы и плода.

2.Заполните партограмму роженицы с началом первого периода родов, для этого Вы должны знатьсоставные части партограммы:

1). Паспортная часть:записывается в верхней части партограммы, где указывается: фамилия, имя, отчество, количество беременностей, родов, регистрационный (больничный) номер, дата и время поступления(если плодный пузырь цел, ставят прочерк(-)).

Партограмма состоит из трех основных компонентов:

I –часть- состояние плода-частота сердечных сокращений (ЧСС), состояние плодного пузыря и околоплодных вод, конфигурация головки;

II- часть- течение родов-темп раскрытия шейки матки, опускания головки плода, сокращения матки, режим введения окситоцина и других лекарств;

III- часть- состояние женщины- пульс, артериальное давление, температура, моча (объем, белок, ацетон).

2). Частота сердечных сокращений.ЧСС регистрируется для осуществления мониторинга состояния плода:

· необходимо прослушивать сразу после самого сильного маточного сокращения;

· запись о сердцебиении плода делать через каждые 30 минут в I- периоде нормальных физиологических родов;

· прослушивать сердцебиение плода через каждые 5 минут; если в околоплодных водах есть зеленый или темный меконий или если нет жидкости во время разрыва плодного пузыря.

Конфигурация головки плода.

Степень конфигурации головки плода оценивают и записывают во время каждого внутреннего акушерского исследования:

· кости черепа разъединены соединительной тканью, швы легко пальпируются, конфигурация головки плода отсутствует – О.

· кости черепа плода сближаются, швы не определяются (конфигурация I-ст.) -+;

· кости заходят одна за другую ( конфигурация II-ст.)-++;

· кости значительно заходят одна за другую (конфигурация III-ст.)-+++.-это признак клинически узкого таза.

5).Раскрытие шейки матки.Это наиболее важный показатель течения родов. Раскрытие обозначается на графике знаком «Х». При поступлении в родильное отделение:

· в латентной фазе родов-раскрытие шейки отмечается на линии нуля;

· в активной фазе родов -раскрытие шейки наносится на линии бдительности ( внимания);

· когда роды переходят из латентной в активную фазу, отображение раскрытие шейки матки на партограмме следует немедленно перенести из области латентной фазы в активную область на линии бдительности.

Если ход родов удовлетворительный, отображение процесса раскрытия шейки матки на партограмме будет на линии бдительности или слева от нее.

Линия действиянаходится на расстоянии 4 часов от линии бдительности. Если роды достигают этой линии, Вы должны определить причины медленного прогрессирования родов и принять меры (амниотомия, родостимуляция, кесаревосечение).

Вагинальный осмотр проводится через каждые 4 часа, либо чаще при наличии клинических показаний.

6) .Опускание головки плода.На партограмме отмечают опускание головки плода, определенное путем абдоминальной пальпации, используя ширину 5 пальцев.

Например, головка плода определяется над симфизом на ширину 5 пальцев акушера -5/5. По мере того, как головка опускается в полость таза, она определяется меньшим количеством пальцев над симфизом:4/5-ширина 4 пальцев акушера, 3/5- ширина 3 пальцев акушера, 2/5- ширина 2 пальцев акушера, 1/5- ширина 1 пальца, 0,5- головка не определяется над симфизом.

Результаты оценки опускания головки плода отмечают на партограмме отметкой «О»

7). Время.Время поступления принимается за ноль.Фактическое время дня указывается под линией времени.

8). Схватки. Существует три способа фиксировать продолжительность сокращений: до 20 секунд, от 20-40 секунд, более 40 секунд. Во время латентной фазы должно быть одно или больше сокращений за 10 минут, и каждое сокращение должно длится 20 секунд или больше. Во время активной фазы должно быть 2 или больше сокращений за 10 минут и каждое сокращение должно длиться 20 секунд или больше.

9).Окситоцин, лекарственные препараты.Заполняют в случае стимуляции родовой деятельности. Отмечаются в соответствующей графе, в верхней клетке дозировка в ЕД, в нижней клеточке скорость введения в каплях.

10).Артериальное давление, пульс, температура тела и количество мочи роженицы:

· артериальное давление и пульсзаписывать каждый час (при артериальной гипертензии, гипотонии, гипертермии). При физиологических родах без осложнений можно отмечать через 4 часа;

· температура тела-записывать каждые 3-4 часа (при гипертермии через каждый час);

· моча –объем после каждого мочеиспускания. Тестирование на белок и ацетон по показаниям.

3.Партограмму заполните во время родов, а не после их окончания.

4. Партограмма должна находиться в родильной комнате.

5. Ведение партограммы прекращаете, если возникли осложнения, требующие немедленного родоразрешения.

6. Последующие записи ведите в истории родов.

Примечание. Использование партограммы- обязательно на всех уровнях предоставления акушерской помощи и исключает одновременные записи в истории родов.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

22. 21.Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

( по проф. Утегеновой К.Д.)

Цель– при проведении биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

Показания –II- период родов.

Противопоказания – угрожающие состояния со стороны матери и плода.

Возможные осложнения – нет.

Ресурсы– фантом, женский таз, кукла, одноразовое белье для родов.

Алгоритм действия:

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания состоит из 4 основных и 4 дополнительных моментов.

I-основной момент-вставление головки ко входу в малый тазсвоим стреловидным или сагитальным швом в косом размере (при I позиции в правом косом размере, а при II- позиции в левом косом размере плоскости входа) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

I-дополнительный момент- легкое сгибание головки,происходит по закону неравномерного рычага(или разноплечевого рычага). По этому закону, место соединения позвоночника с основанием черепа находится не в центре, а ближе к затылку, чем к подбородку. В связи с этим большая часть изгоняющих сил сосредоточивается на коротком плече рычага-на затылке. На конце длинного рычага находится личико плода с его наиболее выпуклой и объемистой частью- лбом. Лицевая часть головки встречает сопротивление со стороны безымянной линии таза. В результате внутриматочное давление давит сверху на затылок плода, который опускается ниже, а подбородок прижимается к грудной клетке и наиболее низкой точкой головки становится область малого родничка и становится проводной точкой. Проводная точка-которая первой опускается во вход таза и первой проходит через родовой канал. Головка проходит окружностью (32см.), расположенной по малому косому размеру(9,5см).

Осмотр последа.

Цель– лечебный.

Показания –окончание последового периода.

Противопоказания –нет.

Возможные осложнения –нет.

Ресурсы– родильная кровать или кресло, поднос, лоток, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.

Алгоритм действия:

1.Представьтесь, объясните женщине, что осмотр последа очень ответственная задача для врача и акушерки.

2.Вымойте руки на гигиеническом уровне.

3.Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.

4.Для осмотра последа Вы кладете его на гладкую поверхность подноса материнской стороной кверху.

5.Вначале разорвите плодные оболочки, затем кровяные сгустки уберите салфеткой.

6.Осматривайте очень внимательно дольки, края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов, поверхность долек гладкая, блестящая.

7.Затем осматривайте оболочки. Для этого переворачивайте послед плодовой стороной кверху и расправляйте оболочки, держите его за пуповину, старайтесь восстановить плодовместилище.

8.Особое внимание обратите на наличие оборванных сосудов, что свидетельствует о добавочной дольке, которая осталась в полости матки.

9.Если обнаружите рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке.

10.При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удалите, они выделятся сами. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

11.Обратите внимание на место прикрепление пуповины ( центральное, боковое, краевое).

12.Обратите внимание на длину пуповины (длинная, средняя, короткая).

13.Снимите одноразовые резиновые перчатки.

14.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.

15.Отправьте послед в лабораторию или на утилизацию.

16.Сделайте запись в истории родов.

Примечание.Обратите внимание на петрификаты при осмотре материнской стороны плаценты.

Документирование:

1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.

2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.

3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.

4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.

 

Перечень алгоритмов для фельдшеров

 

  1. Алгоритм:Методика опроса беременной и роженицы.
  2. Алгоритм:Методика осмотра беременной и роженицы.
  3. Алгоритм:Определение срока беременности .
  4. Алгоритм:Определение даты родов.
  5. Алгоритм:Взятие мазка на степень чистоты влагалища у беременной и подготовка к осмотру врача.
  6. Алгоритм:Получения мазков с экзо-и эндоцервикса для цитологического исследования (на онкоцитологию) во время беременности.
  7. Алгоритм:Осмотр наружных половых органов.
  8. Алгоритм:Исследование при помощи влагалищных двустворчатых самодержащих зеркал Куско.
  9. Алгоритм:Бимануальное исследование в акушерстве.
  10. Алгоритм:Измерение наружных размеров большого таза.
  11. Алгоритм:Измерение диагональной конъюгаты.
  12. Алгоритм:Ромб Михаэлиса (поянично- крестцовый ромб).
  13. Алгоритм:Измерение индекса Соловьева.
  14. Алгоритм:Измерение окружности живота(ОЖ) и высоты стояния дна матки(ВСДМ).
  15. Алгоритм:Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому.
  16. Алгоритм:Аускультация сердечных тонов плода.
  17. Алгоритм:Определение «зрелости» шейки матки.
  18. Алгоритм:Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах.
  19. Алгоритм:Определение и оценки признака Вастена.
  20. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при повреждении влагалища у девочек и женщин стр 335
  21. Алгоритм:Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания (по проф. Утегеновой К.Д.).
  22. Алгоритм:Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания (по проф. Утегеновой К.Д.).
  23. Алгоритм:Оказания акушерского пособия при головном предлежании.
  24. Алгоритм:Активное ведение третьего периода родов.
  25. Алгоритм:Осмотр последа.
  26. Алгоритм:Бимануальная компрессия матки.
  27. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде.
  28. Алгоритм:Оказание доврачебной помощи при тяжелой преэклампсии в условиях женской консультации.
  29. Алгоритм:Оказание доврачебной экстренной помощи при эклампсиив условиях акушерского стационара.
  30. Алгоритм:Оказание неотложной помощи при «остром животе» в гинекологии

( внематочная беременность, апоплексия яичников, перекрут ножки опухолей придатков матки, разрывы кисты яичника и так далее).

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.