Краткие анатомо-физиологические сведения

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой, которая отделяет ее от грудной полости, спереди — мыш цами «брюшного пресса». Боковые и задняя стенки об разованы мышцами и позвоночником. Внизу брюшная полость переходит в полость таза. Брюшная полость вы стлана серозной оболочкой — брюшиной, которая покры вает органы, находящиеся в этой полости. Поверхность ее гладкая, блестящая с площадью примерно 22 тыс. см². Брюшина является полупроницаемой оболочкой и обиль но снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, она обладает всасывательной (лимфатические сосуды) и выделительной (кровеносные сосуды) способностью. Кроме того, в ней содержится богатая сеть чувствитель ных нервных окончаний, которые реагируют болью на раздражение (химическое, термическое, механическое).

Под диафрагмой справа находится печень — самый крупный железистый орган (около 1,5 кг) с желчным пу зырем грушевидной формы емкостью 50—70 мл. Печень играет важную роль в обмене жиров, белков, углеводов, витаминов и гормонов, в поддержании гомеостаза. Она вырабатывает около 1 л желчи в сутки, которая принима ет активное участие в переваривании жиров. Желчь сте кает в желчный пузырь (резервуар), а оттуда по обще желчному протоку — в двенадцатиперстную кишку. Пе чень является одним из регуляторов распределения крови в организме, в ней образуются многие белки. Она участвует в обезвреживании и задержке поступающих с кровью токсинов.

Слева под диафрагмой располагается желудок. В нем различают четыре отдела: часть желудка, прилегающая к пищеводу, называется кардиальной; куполообразное вы пячивание — дно желудка; средний отдел — тело желуд ка и выходная часть — привратник, пилорический отдел. Стенка желудка имеет несколько слоев. Внутренний слой, слизистая оболочка которого красновато-серого цвета, имеет большое количество складок, затем — подслизистая основа с сетью лимфатических и кровеносных сосудов, мышечная оболочка и снаружи — серозная обо лочка. Емкость желудка 1—2 л. Пища, попавшая в желу док, подвергается механической и химической обработке под действием желудочного сока. Желудочный сок выра батывают железы, находящиеся в слизистой оболочке. Он содержит фермент пепсин и соляную кислоту. Под влиянием этих веществ переваривается белковая часть пищи. За сутки вырабатывается 1,5—2,5 л желудочного сока.

Слева от желудка под левым куполом диафрагмы рас полагается селезенка. Длина ее 10—12 см, масса 150— 300 г. В селезенке образуются лимфоциты, в ней же рас падаются отжившие эритроциты («кладбище» эритроци тов). Селезенка участвует в иммунных процессах.

Ниже желудка, за брюшиной находится поджелудоч ная железа. В ней различают головку, перешеек, тело и хвост. Железа имеет дольчатое строение. Длинаее 18— 22 см. Выводной проток поджелудочной железы откры вается в двенадцатиперстной кишке. За сутки выделяет ся более 1 л панкреатического сока. В его состав входят ферменты: трипсин, амилаза, липаза. Кроме того, подже лудочная железа вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Из желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкой кишки. Открытие и закрытие сфинктера выходной части желудка регулиру ется из двенадцатиперстной кишки химическими и меха ническими раздражителями. После очередного выхода кислого содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку сфинктер закрывается и остается в таком состоя нии до тех пор, пока реакция в кишке под влиянием из лившихся туда щелочных соков (желчь, поджелудочный сок) не станет снова щелочной. Только после этого новая порция жидкой пищевой кашицы поступит из желудка в двенадцатиперстную кишку. Длина этой кишки 25— 30 см. Она в виде подковы охватывает головку поджелу дочной железы. В нисходящей части двенадцатиперст ной кишки открываются общий желчный проток и про ток поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка под острым углом пере ходит в тошую кишку, а затем без видимой границы в ко нечный отдел тонкой кишки — подвздошную кишку. Тонкая кишка является самым длинным, узким и наибо лее подвижным отделом желудочно-кишечного тракта. Она начинается от желудка и впадает в слепую кишку. Состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки.

Длина двух последних отделов 5—7 м, диаметр — 3— 5 см. Тонкая кишка образует

многочисленные петли, по стоянно меняющие свою форму и положение. Петли тон кой кишки лежат ниже желудка и печени, занимая пупочную область и опускаясь частично в полость малого таза. Петли на всем протяжении крепятся брыжейкой к задней стенке брюшной полости, длина корня брыжей ки — 8—12 см. В брыжейке проходят сосуды, питающие кишку, нервы и лимфатические железы. В тонкой кишке происходит переваривание около 80 % углеводов, по ступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров, осу ществляется интенсивное всасывание питательных ве ществ. Последовательное ритмичное сокращение (пери стальтика) кольцевых и продольных гладких мышечных волокон кишечной стенки ведет к перемешиванию и по ступательному продвижению пищевой кашицы (химуса) вдоль кишечника.

Тонкая кишка в правой подвздошной области перехо дит в толстую кишку, которая состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, по перечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой. Длина толстой кишки — 1,5—2 м, диаметр ее значительно больше, чем диаметр тонкой кишки. Мы шечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем и продольными волокнами в виде трех лент, иду щих параллельно. Толстая кишка осуществляет три ос новные функции: пищеварительную, резервуарную, экскреторную. В ней главным образом переваривается и всасывается клетчатка. По мере продвижения химуса вдоль толстой кишки происходит интенсивное всасыва ние воды и формирование фекалий. Перемещение остат ков пиши в толстой кишке происходит чрезвычайно мед ленно. Так, если процесс пищеварения у человека длит ся около суток, то большую половину времени пищевые массы задерживаются в толстой кишке. Гнилостные бак терии толстой кишки из продуктов белкового распада мо гут образовывать ядовитые вещества — индол, скатол, фенол, которые поступают в кровь, а затем обезврежива ются печенью.

На задней стенке брюшной полости находятся круп ные сосуды: слева — брюшной отдел аорты, справа — нижняя полая вена. Снаружи от этих сосудов в пояснич ной области располагаются почки — парный орган бобо видной формы. Длина каждой почки — 12—15 см, шири на — 7—8 см, масса — 150—200 г. На верхних полюсах почек находятся надпочечники. Почки окружены жиро вой капсулой. От почечной лоханки начинается моче точник — трубка длиной около 30 см и диаметром около 7 мм. Он идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь находится позади лонного сочлене ния и впереди прямой кишки. Вместимость мочевого пу зыря 0,5—1 л. Среднее количество мочи за сутки (суточ ный диурез) — 1,5 л.

Диагностика повреждения органов брюшной полости сложна, особенно при тяжелых травмах, когда пострадав ший находится без сознания, в шоке или в состоянии ал когольного опьянения. В этих случаях опрос затруднен. Симптомы внутрибрюшной катастрофы зачастую скры ты или атипичны, что затрудняет своевременную диа гностику. Однако судьба пострадавшего во многом зави сит от правильной диагностики, своевременной и необхо димой в данной ситуации медицинской помощи.

Травма живота может быть закрытой и открытой, без повреждения органов брюшной полости и с повреждени ем их.

Закрытые повреждения живота. В этом случае це лостность кожных покровов не нарушена. Возникают при прямом ударе в живот тупым предметом при рас слабленной брюшной стенке (кулаком, ногой, палкой, доской, камнем) или при ударе животом о твердый пред мет (падение с высоты, автотравма, обвалы). Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:

1) без повреждения внутренних органов; 2) с поврежде нием внутренних органов. При небольшой силе удара по вреждается только брюшная стенка, в результате чего могут быть ушибы ее, кровоизлияния в подкожную клет чатку, разрывы мышц, межмышечные гематомы. Неред ко закрытая травма живота сопровождается повреждени ем полых органов (кишечник, желудок, мочевой пузырь) или паренхиматозных органов (печень, почки, селезен ка). Для точной диагностики очень важно выяснить ме ханизм травмы. Так, при прямом ударе по передней брюшной стенке чаще всего повреждаются кишечник, желудок или печень. Удар сбоку может вызвать повреж дение печени или селезенки. Падение с высоты на спину или удар в поясницу может привести к повреждению по чек. Желудок, кишечник, мочевой пузырь чаще разрыва ются, если в момент травмы были наполнены. Опорож ненные полые органы разрываются редко. Основной опасностью при разрыве полых органов является излияние содержимого из поврежденного органа и инфицирование брюшной полости этим содержимым с развитием разлитого гнойного перитонита.

При разрыве паренхиматозных органов развивается внутреннее кровотечение, которое может быстро привес ти к острой анемии. При внутрибрюшном кровотечении брюшная стенка вздута, выражен симптом Щеткина— Блюмберга. Боль может иррадиировать в правое плечо (при повреждении печени) или левое (при повреждении селезенки). Нарастает бледность кожных покровов, пульс частый, нитевидный, артериальное давление прогрес сивно снижается. Появляются головокружение, тошнота, общая слабость, пострадавший заторможен, адинамичен.

При повреждении полых органов появляются силь ные боли в животе, сухость языка, тошнота, рвота, позы вы к опорожнению кишечника, характерен положитель ный симптом раздражения брюшины (симптом Щетки на—Блюмберга). Из-за болей передняя брюшная стенка почти не участвует в акте дыхания, живот вздут. При ощупывании живота мышцы брюшного пресса напряже ны — «живот как доска». Черты лица заострены, глаза запавшие. Больной лежит на спине или на боку с согну тыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Первая помощь при закрытых повреждениях живо та — холод на живот и быстрейшая транспортировка в хирургическое отделение больницы. Лечение повреж дений органов брюшной полости (и полых, и паренхи матозных) требует немедленных оперативных вмеша тельств. Задачами операции являются: остановка крово течения, ушивание поврежденных органов, освобождение брюшной полости от крови, содержимого пищеваритель ного тракта. При закрытых повреждениях брюшной стенки с наличием больших гематом последние пункти руют, удаляют излившуюся кровь, местно применяют холод, вводят гемостатические препараты (викасол, хлорид кальция). Операция — по показаниям.

Открытые повреждения живота наносятся острым предметом или огнестрельным оружием. Они могут быть проникающими в брюшную полость или не проникаю щими. При непроникающих ранениях повреждается брюшная стенка без нарушения целости брюшины. В об ласти раны отмечается незначительная болезненность и припухлость вследствие образования гематомы. Симпто мов раздражения брюшины нет. Выяснить, действитель но ли рана неглубокая и не проникает ли она в брюшную полость, можно при хирургической обработке раны. Наи более опасны проникающие ранения живота. Они сопро вождаются повреждением органов брюшной полости (же лудок, кишечник, печень, селезенка, почки, мочевой пу зырь, кровеносные сосуды). Эти повреждения приводят к быстрому развитию тяжелых осложнений. При разрыве стенки живота возможно выпадение из раны петли ки шечника или сальника, выделение кишечного содер жимого, желчи, мочи, что подтверждает достоверность проникающего ранения с повреждением внутренних ор ганов. Клиническая картина проникающего ранения жи вота с повреждением внутренних органов во многом сходна с картиной, характерной для закрытой травмы живота и повреждения органов брюшной полости. Основ ные признаки проникающего ранения: разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки, ее болезненность, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, сухость во рту, частый нитевидный пульс, дыхание частое, по верхностное. Постепенно развивается разлитой гнойный

Первая помощь при открытых повреждениях живо та. На рану накладывают асептическую повязку. При выпадении в рану петель кишечника или сальника орга ны не вправляют. Необходимо накрыть их стерильной марлевой салфеткой или проглаженной хлопчатобумаж ной тканью и рыхло забинтовать. Туры бинта не должны сдавливать выпавшие органы. На живот положить пу зырь со льдом или холодной водой. Пострадавшего сроч но доставляют в хирургическое отделение больницы. Транспортировка больного осуществляется на спине, но ги в полусогнутом положении в коленных и тазобедрен ных суставах.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: