ОТНОШЕНИЕ ЛПВП/ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН

Норма < 2,0 ммоль/л, пограничные значения–2,0-2,5 ммоль/л;

Значение: холестерин – элемент клеточных мембран и органелл, предшественник стероидных гормонов и желчных кислот, синтезируется в печени и многих тканях, экскретируется с желчью. Триглицериды являются источником и депо энергии для клеток. Фосфолипиды - главный липидный компонент клеточных мембран. Жирные кислоты входят в состав молекулы триглицеридов и фосфолипидов, циркулируют и в свободной форме, являются источником энергии, а полиненасыщенные жирные кислоты - субстратом для синтеза простагландинов. Липиды нерастворимы в воде, поэтому переносятся в плазме в комплексе с белками, свободные жирные кислоты – с альбумином, холестерин, триглицериды и фосфолипиды - в виде липопротеинов. Липопротеины – частицы, состоящие из неполярного ядра (триглицерид и эфиры холестерина), окруженного полярным поверхностным слоем, состоящим и фосфолипидов, холестерина и белка – аполипопротеина. Липопротеины разделяют на хиломикроны (самая низкая плотность частиц), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Хиломикроны образуются в кишечнике, их функция– транспорт экзогенных (пищевых) триглицеридов в ткани и транспорт экзогенного холестерина в печень. ЛПОНП синтезируются в печени и переносят в ткани эндогенные триглицериды. ЛПНП происходят из ЛПОНП и осуществляют транспорт холестерина из печени в ткани. ЛПВП синтезируются, в печени и кишечнике, обеспечивают транспорт холестерина из тканей и других липопротеинов в печень. Повышение уровня липидов плазмы связывают с повышенным риском развития атеросклероза и его осложнений. Наиболее атерогенными считают ЛПНП, ЛПВП обладают противоположным действием. Выделяют 6 типов гиперлипопротеинемий: I, IIа, IIb, III, IV, V.

- Первичные гиперлипидемии: семейная гиперхолестеринемия***, полигенная гиперлипопротеинемия** и другие формы наследственных нарушений жирового обмена;

- Вторичные гиперлипидемии: ожирение*(в основном триглицериды), сахарный диабет**, гипотиреоз*, нефротический синдром**, холестаз* (в основном холестерин), злоупотребление алкоголем*(триглицериды), медикаменты (кортикостероиды, эстрогены, β-блокаторы, диуретики).

Значение: второй основной внутриклеточный катион после калия, 50-60% магния, содержащегося в организме, находится в костях, во внеклеточной жидкости содержится только 1%. Суточная потребность в магнии – 8 ммоль, избыток выводится почками.

- Снижение экскреции магния: почечная недостаточность, недостаточность надпочечников;

- Избыточное поступление: передозировка препаратов магния парентерально, злоупотребление сульфатом магния, магнийсодержащими антацидами,

Причины снижения уровня (часто сочетается с гипокалиемией и гипокальциемией):

- Избыточное выведение с мочой: лекарства (петлевые диуретики, дигоксин, гентамицин, амфотерицин, циклоспорин), гиперальдостеронизм, гипопаратиреоз, дисфункция почечных канальцев, осмотический диурез (диабет);

- Недостаточное поступление: парентеральное питание без компенсации магния, нарушения питания (голодание), малабсорбция, потеря пищеварительных секретов (диарея, рвота, фистулы, дренаж);

- Комбинированные причины (алкоголизм, циррозы печени).

Значение: конечный продукт распада пуриновых оснований. В плазме 98% находится в ионизированной форме, в виде малорастворимой соли - урата натрия. При увеличении концентрации урата он может легко кристаллизоваться, откладываясь в тканях (синовиальные оболочки и хрящи суставов, мягкие ткани, почечные канальцы и мочевыводящие пути).

- Увеличение образования уратов: идиопатическое увеличение синтеза пуринов, нарушение их метаболизма наследственное или приобретенное (алкоголь), избыточное поступление пуринов с пищей, увеличение оборота нуклеиновых кислот (опухоли, псориаз, химиотерапия);

- Снижение почечной экскреции уратов: идиопатическое, при хронической почечной недостаточности, ацидозе, приеме алкоголя, тиазидных диуретиков, салицилатов и других органических кислот, соединений свинца и пр.

-Уменьшение образования уратов: дефицит ксантиноксидазы – ксантинурия, тяжелые заболевания печени, передозировка аллопуринола;

-Увеличение почечной экскреции уратов: дисфункция почечных канальцев (синдром Фанкони), лечение пробенецидом и другими урикозурическими средствами.

Происхождение: мочевина синтезируется в печени из аммиака, образующегося при дезаминировании аминокислот и распаде нуклеотидов. Выведение мочевины почками – основной путь экскреции азота из организма.

- Снижение экскреции: почечная недостаточность, застой мочи,

- Повышение образования мочевины: потребление больших количеств белка, желудочно-кишечное кровотечение, гиперкатаболизм,

- Потери жидкости (обезвоживание, рвота, диарея).

- Снижение образования (малое потребление белка, тяжелые поражения печени).

Значение: натрий - основной катион внеклеточной жидкости, определяющий ее осмоляльность. Играет главную роль в поддержании объема и состава внеклеточной жидкости. Изменения содержания натрия не всегда отражаются на его концентрации в плазме.

Причины повышения уровня (гипернатриемия):

- Избыток натрия: чрезмерное поступление парентерально или перорально, замедление экскреции натрия (почечная недостаточность, гиперальдостеронизм),

- Дефицит жидкости: увеличенные потери жидкости при потоотделении, гипервентиляции или через почки (несахарный диабет, осмотический диурез при сахарном диабете или применении мочегонных), сниженное поступление жидкости в организм.

- При сниженном объеме внеклеточной жидкости: потери натрия через желудочно–кишечный тракт (рвота, диарея, фистулы, зондирование), потери через почки (диуретики, полиурическая фаза острого канальцевого некроза, недостаточность надпочечников), потери через кожу (ожоги, генерализованный дерматит, муковисцидоз),

- При нормальном или повышенном объеме внеклеточной жидкости: чрезмерная продукция антидиуретического гормона (опухоли, поражения ЦНС), системные отеки (сердечная, почечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), избыточное введение жидкости перорально (психогенная полидипсия) или внутривенно (гипотонические растворы).

Норма < 0,08 мг/дл, качественная реакция – «отрицательная».

Значение: СРБ – белок «острой фазы», синтезируемый печенью под воздействием интерлейкина-6 и других цитокинов. Участвует в запуске и поддержании воспалительного ответа. Высокоспецифичный маркер воспаления, концентрация СРБ начинает расти через 4 часа после начала повреждения тканей и достигает максимума через 2-3 суток.

Причины повышения уровня: воспалительные заболевания инфекционной и неинфекционной природы (очень высокие значения СРБ характерны для тяжелой бактериальной инфекции или системного васкулита).

Норма – латекс-тест – «отрицательный», реакция гемагглютинации – титр – 1:20

Значение: РФ – аутоантитела к антигенным компонентам Fc фрагмента иммуноглобулина G. Рутинно определяют аутоантитела, относящиеся к IgМ.

Причины появления: хроническая иммунная стимуляция при ревматоидном артрите и других коллагенозах, криоглобулинемии, хронических инфекциях (СПИД, мононуклеоз, туберкулез, подострый эндокардит), паразитарных инвазиях, опухолях, хронических заболеваниях печени и легких. Может наблюдаться у здоровых лиц пожилого возраста.

Значение: сиаловые кислоты (нейраминовая кислота и ее уксуснокислые эфиры) входят в состав сывороточных гликопротеинов «острой фазы» (трансферрин, гаптоглобин, a₂-макроглобулин и пр.) и соединительной ткани.

Причины повышения уровня: воспалительные процессы инфекционной и неинфекционной природы, деструкция соединительной ткани (опухоли, гемобластозы).

Значение: протеолитический фермент поджелудочной железы.

Причины изменений активности: повышение уровня наблюдается при деструкции ткани поджелудочной железы (острый панкреатит, опухоли железы). Снижение активности - при значительном уменьшении числа функционирующих клеток поджелудочной железы (хронический панкреатит, последствия травм и операций).

Значение: фосфогидролаза моноэфиров ортофософорной кислоты. Изоферменты ЩФ представлены в печени, костях, кишечном эпителии и плаценте. ЩФ может секретироваться опухолевыми клетками (изофермент «Реган» при раке бронха).

Механизмы повышения активности в плазме: повышенная продукция фермента гепатоцитами или остеобластами и (или) разрушение этих клеток.

- Болезни печени (цирроз**, опухоли*, абсцесс*, гепатит*, инфильтративные процессы*);

- Заболевания костей (опухоли костей и метастазы в кости*, болезнь Педжета**, остеомаляция**, рахит**, остеомиелит*, заживающие переломы*, гиперпаратиреоз*, почечная остеодистрофия*);

- Активное формирование костной ткани (у детей)*;

Значение: главный анион внутриклеточной жидкости, 85% фосфора находится в костях и зубах, 14% - в мягких тканях. Во внеклеточном пространстве содержится менее 1% фосфора, поэтому концентрация в плазме плохо отражает баланс. Практически весь фосфор в организме находится в форме фосфатов. Выводится почками.

Причины повышения уровня (гиперфосфатемия):

- Избыточное поступление: чрезмерное употребление с пищей, интоксикация препаратами витамина D;

- Перемещение из клеток во внеклеточное пространство: ацидоз, дефицит инсулина – диабетический кетоацидоз;

- Разрушение клеток: опухоли, лечение цитостатиками, рабдомиолиз, гиперкатаболизм.

- Нарушение экскреции: почечная недостаточность, гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз;

- Снижение поступления: дефицит витамина D, нарушения питания, всасывания, потери при рвоте, диарее, передозировке антацидов с солями алюминия;

- Перемещение из плазмы в клетки: алкалоз, нагрузка углеводами - внутривенное введение глюкозы, успешное лечение диабетического кетоацидоза;

- Повышение расхода фосфора (активная регенерация тканей);

- Усиление экскреции: гипомагниемия, гипокалиемия, гиперпаратиреоз, тиазидные диуретики, дисфункции канальцев (семейный гипофосфатемический рахит, синдром Фанкони);

- Комбинированные причины (алкоголизм, тяжелые ожоги).

Причины изменений концентрации в плазме: близки к таковым для основного внеклеточного катиона - натрия. Кроме того, уровень хлоридов зависит от изменений содержания других анионов плазмы - бикарбоната и органических кислот.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: