|
|
Оценка, диагностика и экспертиза в области психического здоровьяПервым этапом всех мероприятий в области охраны психического здоровья принято считать определение, оценку или диагностику психических болезней. Принцип оценки рассматривается в качестве отправного пункта не случайно. Как было отмечено ранее, стремление определить, отграничить патологию является первоначальной задачей медицинских профессионалов и требованием общества. Однако основным функциональным назначением оценки психического здоровья является построение и постепенное развертывание мероприятий по его охране. В сущности, оценка подразумевает исследовательскую активность, применение разнообразных методов изучения индивидуального и общественного здоровья и болезни, поэтому этот этап условно можно назвать исследовательским. В то же время оценочные процедуры могут использоваться как на начальном этапе — для определения ситуации пациента, так и на всех последующих этапах — для понимания особенностей процесса болезни, адекватности медицинских и социальных мер, их соответствия индивидуальным и социальным предпочтениям, а также анализа результативности мероприятий. Во многих смыслах оценка предстает не только как принцип, но и как глубокая научная парадигма, содержащая определенную идеологию — восприятие экспертного знания как ключевого в области психического здоровья. Таким образом, необходим более тщательный анализ различных подходов к функциям и значению оценочных мероприятий, и прежде всего видам оценки. Оценка в области психического здоровья представляет собой процесс изучения и обобщенный результат определения индивидуального и общественного психического здоровья или патологии. Во-первых, процесс оценки (оценивание) предполагает систему исследовательских процедур. Во-вторых, оценка подразумевает вынесение мнения о результате проведенного исследования. И, в-третьих, результат оценки констатирует наличие патологии или здоровья и, возможно, уровень психических нарушений или их сохранности. Важно заметить, что оценка имеет приблизительный характер, и заключение предлагается в терминах вероятности. Поэтому она может производиться очень широким кругом исследователей, затрагивать не только уровень индивида, но и социальное окружение, социальную систему в целом. Однако существуют узкоспециальные процедуры оценки или методы исследования, имеющие различные обозначения в профессиональной терминологии разных дисциплин. В тезаурусе психиатрии и патопсихологии, например, есть понятия обследования и осмотра, диагностики и экспертизы, клинического интервью И беседы, функциональных проб и тестовых методик. Объектами изучения этих наук являются отдельные индивиды с предполагаемой патологией, пациенты психиатрических учреждений. И социологии и социальной работе оценочные аналогии принимают формы социологических опросов и интервью, социальной диагностики и социальной экспертизы, психосоциальной оценки, социального паспорта и анкеты. Предметом анализа этих дисциплин являются социальные объекты: группы, учреждения, индивиды в социальном окружении, а также социальные объекты, представляющие как психическую патологию, так и психическое здоровье. Некоторые методики оценки предлагают особые способы и технологии, которые применяются в области охраны психического здоровья. Речь идет о том, какую роль виды оценки, например диагностика и экспертиза, играют в построении деятельности по охране психического здоровья, для чего служат их выводы и каким образом они могут найти применение во взаимодействии с проблемами психического здоровья. Так определяется их самостоятельный статус как оценочных технологий психического здоровья. Другие оценочные процедуры извлекаются из общей методологии медицинских и социальных наук. Отбираются различные методы исследования из арсенала соответствующих наук, затем они адаптируются к области психического здоровья. Сами по себе эти методы могут не иметь приложений к данной области и являться «чистыми» способами исследования Диагностика — процесс распознавания болезни и постановки диагноза В частности, диагностика как специфическая технология может рассматриваться в отношении к индивидуальной и социальной патологии. Влияние медицинской модели на психологию и социальные науки привело к тому, что этот термин стал использоваться в очень широком контексте. Появились интерпретации социальных проблем как социальных патологий и социальных или социально значимых болезней. К ним относились те проблемы, которые либо вызывались социальными факторами, либо имели негативные социальные последствия, например СПИД. Действительно, многие проблемы индивидуального психического функционирования признаются социально значимыми. Наиболее очевидные среди них связаны с алкоголизмом, наркоманией, суицидом. Менее значимые, однако не менее актуальные, зависимости между индивидуальной и социальной психической патологией выявляются при рассмотрении девиаций. Девиации — популярное обозначение социальных патологий, по существу, являются социологической интерпретацией поведенческих отклонений от социальной нормы. Бродяжничество, делинквентность (правонарушения), нищенствование представляются такими же отклонениями от приспособительного поведения к окружающей среде, как и психическая дезадаптация. В перечисленных примерах фактически речь идет о двух формах диагностики: диагностике как деятельности по распознаванию и анализу индивидуальных патологий и социальной диагностике как деятельности по определению социальных проблем. Интересно, что исследователь социальных патологий также пользуется правом постановки диагноза, например рассматривает явление бродяжничества как медицинский синдром дромомании, представляет его в качестве основной проблемы в России, изучает условия, при которых проблема бродяжничества детей становится социальной, всеобщей и первоочередной. Таким образом, одной из задач этой главы является детализация диагностических способов, которые используются в науках о психическом здоровье. Более сложной оценочной процедурой является экспертиза. Экспертиза — исследование, требующее специальных знаний, с предоставлением мотивированного заключения. Этот метод может применяться при оценке индивидуального случая психического здоровья или состояния социального объекта, например медико-социальной программы. Исследование и результат экспертизы иногда принимают форму освидетельствования и заключения, когда целью выступает не только диагностика наличного состояния, но и возможный прогноз, а также проектирование будущего развития. В области психического здоровья встречается несколько видов экспертизы. В судебно-психиатрической экспертизе оценивается вменяемость (способность отдавать отчет в своих действиях, осознанное поведение) или невменяемость испытуемого, совершившего противоправное действие. В зависимости от экспертного заключения решается вопрос об уголовной ответственности. В рамках экспертизы трудоспособности, которая с недавнего времени стала называться медико-социальной экспертизой, исследуется степень трудоспособности психически больных. Как правило, речь идет об установлении группы инвалидности по психическому заболеванию и подтверждении соответствующих государственных гарантий. Наконец, существует экспертиза пригодности к несению военной службы. В свою очередь социальная экспертиза направлена на диагностику социального объекта, прогнозирование его последующих изменений и влияние на другие социальные объекты. Например, определяется социальный эффект программы, нововведения, проекта или конкретной деятельности по охране психического здоровья, их влияние на целевую социальную группу или возможные побочные следствия. Еще более частным примером является тендерная экспертиза, когда отслеживается позитивный или негативный эффект мероприятий на положение мужчин и женщин. Экспертиза и социальная экспертиза требуют высокопрофессиональных знаний в узкоспециальных областях психического здоровья, поэтому выполняется специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и право на экспертную деятельность. Экспертные оценки применяются также в других видах исследований, в частности при оценке эффективности деятельности.   Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|