Как Вы предполагаете вести такого больного?

Больная, страдающая хроническим гепатитом, обратилась с жалобами на увеличение интенсивности желтухи, появление геморрагий на коже, носовые кровотечения. При исследовании выявлено повышение содержания билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы.

Наиболее информативным лабораторным тестом для расшифровки геморрагического синдрома в данной ситуации является:

Варианты: а) количество тромбоцитов в крови;

г) активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

У больного 48-ми лет, в течение 6 месяцев наблюдалась волнообразная лихорадка: температура вечером повышалась до фебрильных цифр с ознобом. В прошлом много злоупотреблял алкоголем. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: развилась резкая слабость, похудел на 14 кг, появился асцит, не поддающийся действию диуретиков, боли в области печени.

Объективно: бледность кожных покровов, гепатомегалия, прогрессивно нарастающая болезненность печени при пальпации, неоднородность печеночной ткани, неровный край. В крови: лейкоцитоз – 3·10⁹/л., СОЭ – 80 мм./час, билирубин – 34 мкмоль/л., АЛТ – норма, ЩФ – 520 еД/л., обнаружены LE-клетки.

Больной К., 47 лет, на протяжении 8 лет страдает дрожанием рук, головы. В последние 2 года во время обострений появились затрудненная монотонная речь, неустойчивая походка, снижение интеллекта, замедленность и бедность движений. При обследовании отмечаются тремор рук и ног, изменение тонуса по экстрапирамидному типу. Кожа сухая, единичные ''сосудистые звездочки'', ''печеночные ладони''. Печень и селезенка не пальпируются. При функциональном исследовании печени выявлено повышение билирубина до 34,2 мкмоль/л., троекратное повышение ЩФ, гипергаммаглобулинемия – 28%, высокая активность АЛТ и АСТ.

В поликлинику обратился мужчина 28-ми лет. В последние 3-4 месяца отмечает субиктеричность кожных покровов и склер, одышку при ходьбе, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что, будучи студентом, неоднократно выезжал на строительство животноводческих комплексов в Казахстан. В последнее время появились нарастающая слабость, снижение аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр, периодически- кожный зуд, крапивница. Объективно: желтуха, гепатомегалия. Рентгенологически определено высокое стояние и выбухание правого купола диафрагмы.

У больного алкогольным циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в течение 3-х дней не привели к уменьшению отеков.

Что следует предпринять в первую очередь?

Беременная женщина обратилась с жалобами на частые болезненные мочеиспускания, выделения из влагалища. В анализе мочи: лейкоциты – до 30 в поле зрения, СОЭ – 35 мм./ч. Проведение других методов исследования не представляется возможным. Обсуждается целесообразность антибактериальной терапии.

Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен в данной ситуации?

У 37–летнего больного хроническим гломерулонефритом, предъявляющего жалобы на слабость, одышку, отеки ног, при обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени, артериальная гипертония (180/110 мм. рт. ст.). Гемоглобин – 100 г./л., уровень креатинина в крови – 0,35 ммоль/л., калия – 4,8 ммоль/л., клубочковая фильтрация – 30 мл./мин.

Какое утверждение относительно ведения больного правильно?

а) содержание белка в пище не должно превышать 0,5 г./кг.;

б) ингибиторы ангиотензинконвертирующего белка (АКФ) для коррекции артериальной гипертонии противопоказаны;

в) оптимальным гипотензивным средством являются b-блокаторы;

г) для коррекции анемии показаны препараты железа внутрь; показано лечение гемодиализом.

Какое (какие) утверждение относительно хронического пиелонефрита (ХП) неверно?

Варианты: 1) низкий удельный вес мочи при обострениях свидетельствует о наличии почечной недостаточности;

2) выделение из мочи микробной культуры в сомнительных случаях свидетельствуют о наличии ХП;

3) компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед ультразвуковым исследованием (УЗИ) в диагностике ХП;

4) наличие эритроцитов в моче свидетельствуют против ХП.

Больной 25 лет. Полгода назад без видимой причины появились отеки, которые быстро наросли до степени анасарки, асцит, повысилось АД, выявлена протеинурия. По месту жительства был диагностирован острый гломерулонефрит, лечение преднизолоном, гепарином было неэффективным. В течение последнего месяца значительно ухудшилось зрение.

При осмотре: состояние тяжелое. Массивные отеки нижних конечностей, области поясницы, асцит. В легких дыхание жесткое. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. АД – 230/140 мм. рт. ст.

Общий анализ крови: Hb – 87 г./л., лейкоциты – 5,3х10⁹/л., формула не изменена, СОЭ – 40 мм./ч.

Общий анализ мочи: белок – 20 промилле, сахара нет, лейкоциты – 10–12 в п/зр., эритроциты – 30-35 в п/зр. Суточная протеинурия 18 г.

Относительная плотность мочи в пробе Зимницкого – 1010-1019 при суточном диурезе 0,8 л.

Биохимическое исследование крови: общий белок – 45 г./л., альбумины – 22 г./л., холестерин – 4,0 ммоль/л., креатинин – 450 мкмоль/л.

УЗИ: размеры почек одинаковы справа и слева – 13х7 см., отмечаются диффузные симметричные изменения коркового вещества.

Глазное дно: артерии сетчатки резко сужены, контуры диска зрительного нерва расплывчаты, имеются очаги ишемии и геморрагии.

Наличие каких синдромов можно констатировать у описанного больного?

Какое состояние концентрационной и азотовыделительной функции почек у данного пациента?

4. Какие морфологические изменения почек Вы вправе ожидать при описанном клиническом варианте?

Какие клинические проявления, кроме описанных выше, могут наблюдаться при этом заболевании?

Варианты: а) кожный геморрагический синдром;

При каких заболеваниях может наблюдаться поражение почек, клиническое течение которого аналогично описанному в данном наблюдении?

Как влияет наличие белка в моче на величину ее относительной плотности?

Варианты: а) каждый 1 г./л. белка в моче снижает ее относительную плотность на 0001;

г) каждый 1 г./л. белка в моче повышает ее относительную плотность на 0001;

д) каждый 3 г./л. белка в моче повышает ее относительную плотность на 0001.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: