Анализ и оценка результатов спирометрического исследования

Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).

На основании спирограммы можно сделать вывод о наличии у больного одного из двух вариантов нарушений вентиляционной функции легких: обструктивного, патогенез которого связан с нарушениями проходимости дыхательных путей, или рестриктивного (ограничительного), возникающего при наличии препятствий для нормального расправления легких на вдохе.

При обструктивном варианте нарушения проходимости бронхов могут быть обусловлены сочетанием спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм), отечно-воспалительных изменений бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой оболочки, гипер- и дискриния, скопление в просвете бронхов патологического содержимого, воспалительная инфильтрация стенки бронха), экспираторного коллапса мелких бронхов, эмфиземы легких, трахеобронхиальной дискинезии. Поскольку для неспецифических заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктазы) характерен бронхиальный генез, то при них наиболее часто встречается именно обструктивный вариант вентиляционных нарушений.

В результате процессов, ограничивающих максимальные экскурсии легких и снижающих уровень максимального вдоха, развивается рестриктивный вариант вентиляционных нарушений. Это диффузный пневмосклероз, ателектаз, кисты и опухоли, наличие газа или жидкости в плевральной полости, массивные плевральные сращения, деформация или тугоподвижность грудной клетки (кифосколиоз, болезнь Бехтерева), морбидное ожирение, отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления).

Сравнительно часто встречается смешанный тип нарушений вентиляционной способности легких.

Отражение нормы и патологии легких в данных

Показатели функции внешнего дыхания по данным спирогметрии

Мужчина в возрасте 55 лет жалуется на одышку в течение года. Он много курит, постоянно кашляет, отхаркивая каждое утро белую мокроту объемом в несколько столовых ложек. По словам больного, у него здоровое сердце, но он подозревает у себя эмфизему. При аускультации выявляется диффузное ослабление дыхания. Рентгенограмма грудной клетки выявляет вздутие легких, но в остальном она без патологических изменений. Результаты спирометрии получены до и после ингаляции бронходилататора.
Тест функции легких

Исходная спирометрия выявляет умеренную обструкцию воздухоносных путей, на что указывает пониженное отношение ОФВ1/ЖЕЛ % (60%). ФЖЕЛ не изменена. Следовательно, у больного обструктивная болезнь легких. В ее основе может быть какой-либо обратимый процесс, например бронхиальная астма, либо необратимый, такой как эмфизема. Нельзя исключить эндобронхиальное повреждение, например внутригрудную опухоль. Для дифференциальной диагностики была применена ингаляция бронходилататора. Повторная спирометрия выявила выраженную обратимость обструкции воздухоносных путей, на что указывает увеличение ОФВ1 на 20%. Это служит надежным признаком наличия у больного бронхоастматического компонента. Обратимость обструкции, по данным спирометрии, свидетельствует о благоприятном прогнозе и позволяет предположить, что эффект бронхорасширяющей терапии будет положительным.

25-летняя женщина несколько месяцев находилась в больнице по поводу дыхательного дистресс-синдрома. После длительной эндотрахеальной интубации наступило полное выздоровление. Спустя три месяца после выписки ее стала беспокоить постепенно увеличивающаяся одышка. Осмотр не выявил каких-либо отклонений в состоянии органов дыхания. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружены лишь незначительные интерстициальные изменения легких. Спирометрия выявила нормальные величины ФЖЕЛ, но сниженные ОФВ1 и ОФВ1/ЖЕЛ %. Однако самым важным наблюдением следует считать равенство величин объемных скоростей потока середин вдоха и выдоха. В норме инспираторный
Тест функции легких

Эти данные говорят о том, что обструкция имеет место, как на вдохе, так и на выдохе.
В данном случае обструкция стала результатом стеноза вследствие предшествующей эндотрахеальной интубации. Таким образом, рассмотрение инспираторной спирограммы может оказаться весьма ценным для распознавания причины обструктивной болезни воздухоносных путей.

50-летняя женщина, анамнез которой без особенностей, жаловалась на одышку неясной этиологии. Обстоятельное кардиологическое обследование не выявило патологии. Данные физикального осмотра и рентгенограммы грудной клетки в норме

У больной снижена величина ФЖЕЛ, отношение ОФВ1/ЖЕЛ% в норме, что указывает на рестриктивную болезнь легких или на нервно-мышечное расстройство. Однако нормальные величины MIP, МЕР и MVV свидетельствуют против последнего диагноза. Такие данные могут быть результатом либо неисправности оборудования, либо слабых усилий пациента.
В любом случае, без анализа петли поток-объем спирометрия может создавать ошибочное впечатление о наличии серьезного заболевания легких.

Случай4
60-летний мужчина, портовый рабочий, обследовался для оценки трудоспособности. В анамнезе продолжительный контакт с асбестом, курение. Физикальное обследование выявило ослабленное дыхание и небольшое количество сухих рассеянных хрипов в обоих легких. Рентгенограмма грудной клетки показала вздутие легких и умеренное усиление интерстициального рисунка.

Исходная спирометрия показывает снижение ФЖЕЛ и умеренную степень необратимой обструкции ВП (нет реакции на ингаляцию бронходилататора). Эти наблюдения вполне соответствуют эмфиземе. Обструктивный паттерн, включающий сниженную ФЖЕЛ, также может быть обусловлен сочетанием обструктивной болезни ВП и рестриктивной болезни легких, вызванной контактом с асбестом. Важным тестом в определении преобладающего процесса является измерение легочных объемов.
У пациента значительно повышены ДО FRC и TLC. Следовательно, рестриктивная болезнь легких как причина сниженной ФЖЕЛ исключается. Повышенные величины объемов легких указывают на потерю легкими эластической отдачи и позволяют предположить, что главным патофизиологическим процессом является обструкция воздухоносных путей как вторичное проявление эмфиземы.

1. Самостоятельно составить набор симптомов для конкретных синдромов.

2. Выявить синдром у больного и оформить в письменной форме.

1. Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутренних болезней. - Тюмень, 2009

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002

3. Мухин Н.А. Моисеев В.С. “Пропедевтика внутренних болезней” М.ГЭОТАР-МЕД 2007 г.

1. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: учебное пособие под редакцией Кобалава Ж.Д., Моисеева В.С. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2008

2. Практикум по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие под редакцией Кобалава Ж.Д., Моисеева В.С. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2008

3. Руководство по клиническому обследованию больного для врачей оказывающих первую медицинскую помощь. Под ред. Баранова А.Л., Денисова И.Н., Ивашкина Т.В. и др. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2006.

4. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней, практикум: М. Литтерра, 2007г

Назначение терапевтических клиник. Организация работы терапевтических отделений. Врачебная деонтология. Расспрос больного. …………………………………………………….. 3

Общий осмотр больного. Антропометрия. Термометрия. Типы лихорадок. ……………………………………………………. 8

Расспрос и осмотр больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр и пальпация грудной клетки …………..... 22

Сравнительная и топографическая перкуссия легких. …….. 29

Аускультация легких. Везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности. ………………………………………….. 36

Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы. Бронхофония. … 42

Легочные синдромы ………………………………………… 46

Исследование функции внешнего дыхания ……..…………. 71

Литература ………………………………………………………………… 81

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: