Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Синдром обтурационного ателектаза





 

Этап выпол-няемой методики Инструмент, его харак-теристика Теоретическое обоснование методики Деятельность студента (ассистента) Обучающий элемент (что должно быть)
Осмотр грудной клетки Хорошее освещение Обтурация бронха приводит к уменьшению объема доли или целого легкого. Уменьшается дыхательная поверхность их. Осматривает грудную клетку со всех сторон при спокойном и глубоком дыхании. Подсчет дыхания. Отставание пораженной стороны в акте дыхания. Возможно западение грудной клетки, сужение межреберных промежутков. Учащение дыхания.
Пальпация грудной клетки Чистые, теплые руки, ногти обрезаны. Обтурация бронха прекращает поступление воздуха в долю легкого или все легкое, может вовлекаться плевра (воспаленья) Проводит определение голосового дрожания. Выявляет болезненность, определяет экскурсию грудной клетки Эластичность снижена, голосовое дрожание не проводится.
Перкуссия грудной клетки Пальцевой метод перкуссии. Плессиметр. Молоточек. Обтурация бронха приводит к уплотнению легочной ткани, уменьшению объема легкого, изменению границ легкого. Смещение трахеи и сердца в больную сторону. Проводит сравнительную и топографическую перкуссию легких. При сравнительной перкуссии выраженное притупление или тупой звук.
Аускультация легких Фонендоскоп стетоскоп, непосредственно ухом. Обтурация бронха приводит к прекращению поступления воздуха в дистально расположенные бронхи. Может воспаляться плевра с образованием раковых узлов на ней или отложением фибрина. Проводит сравнительную аускультацию легких Дыхание не прослушивается или резко ослаблено. Везикулярное. Бронхофония не определяется.

Синдром дыхательной недостаточности:



Дыхательная недостаточность – состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови. Основные проявления: гипоксемия, гиперкапния, ацидоз.

Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:

I степень: признаки дыхательной недостаточности (ДН) появляются только при значительной физической нагрузке. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) снижены до 85-70% должных величин.

II степень: признаки ДН выявляются при незначительной физической нагрузке. Показатели ФВД снижены до 70-50% должных.

III степень: признаки ДН наблюдаются в покое. Показатели ФВД менее 50 % должных величин.

Тесты контроля знаний.

I уровень

Тесты на опознание.

 

1. Является ли усиление голосового дрожания признаком эмфиземы легких? Нет
2. Является ли опущение нижних границ легких признаком эмфиземы? Да
3. Является ли притупление признаком эмфиземы? нет
4. Является ли коробочный звук признаком эмфиземы? да
5. Является ли ослабленное везикулярное дыхание признаком эмфиземы легких? да
6. Является ли бронхиальное дыхание признаком эмфиземы легких? нет
7. Является ли отставание одной половины грудной клетки признаком воспалительной инфильтрации легких? да
8. Является ли усиление голосового дрожания признаком воспалительной инфильтрации легких? да
9. Является ли тупость признаком воспалительной инфильтрации легких? да
10. Является ли легочный звук признаком воспалительной инфильтрации легких? нет
11. Является ли крепитация признаком воспалительной инфильтрации легких? да
12. Является ли ослабленное дыхание признаком воспалительной инфильтрации легких? да
13. Является ли бронхиальное дыхание признаком воспалительной инфильтрации легких? да
14. Является ли тихое бронхиальное дыхание и крепитация признаком компрессионного ателектаза легких? да
15. Является ли ослабление голосового дрожания признаком гидроторакса? да
16. Является ли тупость признаком гидроторакса? да
17. Является ли ослабленное дыхание признаком гидроторакса? да
18. Является ли изменение границ легких признаком обтурационного ателектаза? да
19. Является ли ослабленное дыхание признаком обтурационного ателектаза легких? да
20. Является ли усиление голосового дрожания признаком полости в легком? да
21. Является ли коробочный звук признаком полости в легком? да
22. Является ли бронхиальное дыхание признаком полости в легком? да
23. Является ли ослабление голосового дрожания признаком пневмоторакса? да
24. Является ли коробочный звук признаком пневмоторакса? да
25. Является ли ослабленное дыхание признаком пневмоторакса? да
26. Является ли бронхиальное дыхание признаком пневмоторакса? да
27. Являются ли сухие хрипы признаком нарушения бронхиальной проводимости? да
28. Является ли бронхиальное дыхание нарушением бронхиальной проводимости? нет

 

ТЕСТЫ НА РАЗЛИЧИЕ

I уровень

1. Из приведенного набора выбрать пять признаков полости в легком

 

1. Выбухание надключичной области.

2. Западение надключичной области.

3. Тахипное.

4. Брадипное.

5. Усиление голосового дрожания.

6. Ослабление голосового дрожания.

7. Притупленный звук.

8. Коробочный звук.

9. Везикулярное дыхание.

10. Бронхиальное дыхание.

 

2. Из приведенного набора выбрать 6 признаков нарушения бронхиальной проходимости

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Нормальная грудная клетка.

4. Раздутая грудная клетка.

5.Эластичная грудная клетка.

6. Ригидная грудная клетка.

7. Усиление голосового дрожания.

8. Ослабления голосового дрожания.

9. Притупленный звук.

10. Коробочный звук.

11. Сухие хрипы.

12. Влажные хрипы.

 

3. Из приведенного набора выбрать 5 признаков воспалительной инфильтрации легких

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Равномерное движение грудной клетки в дыхании.

4. Отставание одной половины грудной клетки в дыхании.

5. Ослабление голосового дрожания.

6. Усиление голосового дыхания.

7. Легочный звук.

8. Тупой звук.

9. Везикулярное дыхание.

10. Бронхиальное дыхание.

11. Сухие хрипы.

12. Крепитация.

 

4. Из приведенного набора выбрать 6 признаков обтурационного ателектаза

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Выбухание надключичной области.

4. Западение надключичной области.

5. Усиление голосового дрожания.

6. Ослабление голосового дрожания.

7. Нижние границы легких изменены.

8. Нижние границы легких не изменены.

9. Легочный звук.

10. Притупленный звук.

11. Коробочный звук.

12. Дыхание усилено.

13. Дыхание ослаблено.

14. Дыхание бронхиальное.

 

 

5. Из приведенного набора выбрать 7 признаков гидроторакса

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Участвуют обе половины грудной клетки одинаково.

4. Отстает одна половина при дыхании.

5. Голосовое дрожание усилено.

6. Голосовое дрожание ослаблено.

7. Звук коробочный.

8. Звук тупой.

9. Треугольник Раухфуса на больной стороне.

10. Треугольник Раухфуса на здоровой стороне.

11. Дыхание усилено.

12. Дыхание ослаблено.

13. Нижние границы легких изменены.

14. Нижние границы легких не изменены.

 

6. Из приведенного набора выбрать 5 признаков закрытого пневмоторакса

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Голосовое дрожание усилено.

4. Голосовое дрожание ослаблено.

5. Звук притупленный.

6. Звук коробочный.

7. Дыхание усилено.

8. Дыхание ослаблено.

9. Везикулярное дыхание.

10. Бронхиальное дыхание.

11. Сухие хрипы.

12. Влажные хрипы.

 

7. Из приведенного набора выбрать 7 признаков открытого пневмоторакса

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Голосовое дрожание усилено.

4. Голосовое дрожание ослаблено.

5. Звук притупленный.

6. Звук коробочный.

7. Дыхание усилено.

8. Дыхание ослаблено.

9. Везикулярное дыхание.

10. Бронхиальное дыхание.

11. Сухие хрипы.

12. Влажные хрипы.

13. Слышен вдох.

14. Слышен выдох.

 

8. Из приведенного набора выбрать 6 признаков клапанного пневмоторакса

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Голосовое дрожание усилено.

4. Голосовое дрожание ослаблено.

5. Звук притупленный.

6. Звук коробочный.

7. Дыхание усилено.

8. Дыхание ослаблено.

9. Везикулярное дыхание.

10. Бронхиальное дыхание.

11. Сухие хрипы.

12. Влажные хрипы.

13. Слышен вдох.

14. Слышен выдох.

 

9. Из приведенного набора выбрать 8 признаков эмфиземы легких

 

1. Выбухание надключичных ямок.

2. Западение надключичных ямок.

3. Нормальная грудная клетка.

4. Бочкообразная грудная клетка.

5. Экскурсия грудной клетки нормальная.

6. Экскурсия грудной клетки снижена.

7. Голосовое дрожание усилено.

8. Голосовое дрожание ослаблено.

9. Перкуторный звук укорочен.

10. Нижние границы легких нормальные.

11. Перкуторный звук коробочный.

12. Нижние границы легких опущены.

13. Экскурсия нижних краев легких нормальная.

14. Экскурсия нижних краев легких снижена.

15. Дыхание ослаблено.

16. Дыхание усилено.

 

10. Из приведенного набора выбрать 7 признаков компрессионного ателектаза

 

1. Тахипное.

2. Брадипное.

3. Участвуют обе половины грудной клетки одинаково.

4. Отстает одна половина при дыхании.

5. Голосовое дрожание усилено.

6. Голосовое дрожание ослаблено.

7. В треугольнике Гарланда.

8. В треугольнике Раухафуса.

9. Тупой звук.

10. Коробочный звук.

11. Дыхание везикулярное.

12. Дыхание бронхиальное.

13. Крепитация.

14. Сухие хрипы.

15. Влажные хрипы.

 

Эталоны ответов (тема: легочные синдромы)

1. 2,3,5,8,10

2. 2,4,6,8,10,11

3. 1,4,6,8,10,12

4. 1,4,6,7,10,13

5. 1,4,6,8,10,12,13

6. 1,4,6,8,9

7. 1,4,6,8,10,13,14

8. 1,4,6,8,10,11

9. 1,4,6,8,10,12,14,15

10. 1,4,5,7,9,12,13

 

ТЕСТЫ НА ПОДСТАНОВКУ.

II уровень

    эталон
1. Какие аускультативные данные в начальную стадию воспалительной инфильтрации легкого? а) б) а)ослабление везикулярного дыхания; б)крепитация.
2.   Какие аускультативные данные в период опеченения воспалительной инфильтрации легкого? а) б) а)бронхиальное дыхание; б)трение плевры.
3. Какие аускультативные данные в период разрешения воспалительной инфильтрации легкого? а) б) в) а)бронхиальное дыхание; б)крепитация; в)мелкопузырчатые хрипы.
4. Какие аускультативные признаки компрессионного ателектаза? а) б) а)тихое бронхиальное дыхание; б)крепитация.
5. Какие причины гидроторакса? а) б) в) г) а)плевриты; б)гемоторакс; в)сердечная недостаточность; г)химоторакс.
6. Причины обтурационного ателектаза? а) б) в)   а)опухоль бронха; б)инородное тело бронха; в)сдавление бронха извне.
7. Причины нарушения бронхиальной проходимости? а) б) в) а)бронхиальная астма; б)инородное тело; в)астмоидный бронхит.
8. Какие аускультативные данные при нарушении бронхиальной проходимости? а) б) а)жесткое дыхание; б)сухие хрипы.
9. Причины амфиземы легких? а) б) в) г) а)хронический бронхит; б)хронические заболевания легких; в)возрастная, старческая; г)профессиональная.
10. Как меняется граница легких при эмфиземе? а) б) а)верхние приподняты; б)нижние опущены, уплощены.
11. Причины образования полости в легком? а) б) в) г) д) а)абсцесс легкого; б)туберкулезная каверна; в)распад опухоли; г)вскрывшийся эхинококк; д)врожденная киста.
12. Условия, необходимые для выявления полости в легком? а) б) в) а)крупная, больше 3см; б)поверхностная; в)сообщается с бронхом.
13. Какие аускультативные данные при полости в легком? а) б) а)бронхиальное (амфорическое дыхание); б)средне-крупнопузырчатые влажные хрипы.
14. Какие виды пневмоторакса? а) б) в) а)закрытый; б)открытый; в)клапанный.
15. Какие причины пневмоторакса? а) б) в) г) д) а)отрыв спайки; б)травматический; в)прорыв абсцесса, гангрены легкого туберкулеза; г)рак легкого; д)прорыв буллы эмфизематозной.

 

 

КОНСТРУКТИВНЫЕ ТЕСТЫ

II уровень

 

1. Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в начальный период.

Эталон: Тахипное, отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Усиление голосового дрожания. Притупление звука. Ослабленное дыхание, крепитация.

 

2. Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в период разгара.

Эталон: Тахипное отставание одной половины грудной клетки в дыхании. Усиление голосового дрожания. Тупость легочная. Бронхиальное дыхание.

 

3. Назовите основные симптомы воспалительной инфильтрации легких в период разрушения.

Эталон: Тахипное отставание одной половины грудной клетки при дыхании. Усиление голосового дрожания. Притупление звука. Бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы.

4. Назовите основные нарушения бронхиальной проходимости.

Эталон: Дистанционные хрипы, эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, опущенные нижние границы легких, жесткое дыхание, распространенные сухие хрипы. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

5. Назовите основные симптомы эмфиземы легких.

Эталон: Грудная клетка в состоянии вдоха, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы. Тахипное, надключичные ямки сглажены или выбухают. Сегитальный размер грудной клетки приближается к фронтальному. Грудная клетка ригидна. Перкуторно звук коробочный. Нижние границы легких опущены, подвижность их ограничена. Дыхание ослаблено. Возможны сухие хрипы.

6. Назовите основные симптомы компрессионного ателектаза.

Эталон: Расположен в треугольнике Гарлянда при гидротораксе. Перкуторно притуплено – тимпанический звук. Аускультативно тихое бронхиальное дыхание, крепитация.

 

7. Назовите основные симптомы обтурационного ателектаза.

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании одной стороны, западение над и подключичной ямки. Голосовое дрожание ослаблено Перкуторный звук укорочен. Нижние границы легких приподняты, подвижность ограничена на больной стороне. Сердце смещено в больную сторону. Дыхание ослаблено.

 

8. Назовите основные симптомы гидроторакса.

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании больной стороны. Перкуторная тупость с верхней выпуклой линией Демуозо – Эллиса – Пирогова – Соколова. Притупление переходит в абсолютную тупость. На здоровой стороне тупость у позвоночника в нижней части грудной клетки (треугольник Раухфуса). Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

 

9. Назовите основные симптомы открытого гидроторакса.

Эталон: Тахипное. Отстает в дыхании больная сторона. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно звук коробочный. Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

 

10. Назовите основные симптомы открытого пневмоторакса.

Эталон: Тахипное. Отставание в дыхании больной стороны. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно звук коробочный. Дыхание бронхиальное с металлическим оттенком.

 

11. Назовите основные признаки клапанного пневмоторакса.

Эталон: Тахипное. Отставание пораженной стороны при дыхании грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно тимпанит. Аускультативно слышен вдох и не слышно выдоха.

 

12. Назовите основные признаки полости в легком.

Эталон: Тахипное. Отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Западение над или подключичной ямки. Голосовое дрожание усилено. Перкуторно приглушенно – тимпанический звук. Аускультативно бронхиальное дыхание, возможно амфорическое и средне – крупнопузырчатые влажные хрипы.

 

13. Что находится в треугольнике Гарлянда и чем составлены его стороны?

Эталон: В треугольнике Гарлянда находится компрессионный ателектаз легкого. Его стороны составляют: позвоночник, нижняя граница притупления и верхняя воображаемая линия между позвоночником и притуплением.

14. Что находится в треугольнике Раухфуса и чем составлены его стороны?

Эталон: В треугольнике Раухфуса находится смещенное в здоровую сторону сердца, оно вышло из-за позвоночника и дает тупость. Стороны: позвоночник, продолжение линии притупления Дамуазо – Эллиса – Пирогова – Соколова и третья сторона – диафрагма.

15. Какие бывают виды пневмоторакса?

Эталон: Искусственный, травматический, спонтанный, полный, неполный, закрытый, открытый, клапанный.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Мужчина 31 года жалуется на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель с ржавой мокротой, слабость, потливость. Заболел остро. Заболевание началось с озноба, повышения t до фебрильных цифр, болей в грудной клетке справа, вскоре присоединились кашель со скудной мокротой.

Объективно. Выраженная одышка 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно справа под ключицей и над лопаткой усилено голосовое дрожание. Перкуторно справа до четвертого ребра спереди и сзади до лопатки тупой звук. Аускультативно слева дыхание везикулярное. Справа над тупостью бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 2

Женщина 27 лет жалуется на одышку, боли под ключицей справа. Заболела остро во время туристического похода в горах.

Объективно. Положение активное. Одышка 23 в минуту, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно голосовое дрожание справа отсутствует. Перкуторно справа звук коробочный. Аскультативно слева дыхание везикулярное, несколько усиленное. Справа дыхание отсутствует.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 3

Женщина 70 лет жалуется на тупые боли постоянного характера в правой половине грудной клетки, одышку, слабость.

Болеет около года. Сначала появились боли связанные с дыханием в правом боку, затем боли стали постоянными, появилась одышка, которая постепенно нарастает, слабость. Два года назад перенесла мастэктомию по поводу рак правой молочной железы.

Объективно. Питание понижено. Вместо правой молочной железы послеоперационный рубец. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Межреберные промежутки справа сглажены. Одышка 28 в минуту. Пальпаторно справа спереди в 4 м/р и сзади у нижнего угла лопатки, а так-же в 7,8,9 межреберьях голосовое дрожание отсутствует. Грудная клетка справа ригидна. Перкуторно слева звук ясный легочный, справа сзади от середины лопатки притупление, переходящее в абсолютную тупость с косой верхней границей, идущей от позвоночника вверх к заднеподмышечной линии и затем вперед вниз. В межлопаточном пространстве над притуплением участок усиленного голосового дрожания, ниже не определяется. Аускультативно слева дыхание везикулярное, справа в межлопаточном пространстве над участком притуплено – тимпанического звука тихое бронхиальное дыхание и крепитация. Над тупостью справа дыхание не прослушивается.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 4

Больной мужчина 39 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой отходящей полным ртом, одышку, слабость, потливость. Болеет около месяца. Беспокоила боль в правом боку, кашель со скудной серой мокротой, слабость, потливость, одышка. Две недели назад появилась гнойная мокрота. Состояние немного улучшилось. Кашель усиливается, когда ложится на левый бок.

Объективно. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа под ключицей пальпаторно голосовое дрожание усилено. Перкуторно справа под ключицей громкий тимпанический звук. Подвижность нижнего края легких справа меньше, чем слева. Аускультативно слева дыхание везикулярное. Справа под ключицей бронхиальное амфорическое, крупнопузырчатые влажные хрипы.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 5

Мужчина 70 лет жалуется на одышку, надсадный кашель со скудной мокротой по утрам, сердцебиение, временами боли в сердце, перебои, отеки голеней и стоп, слабость, тяжесть в животе.

Эти жалобы беспокоят около года. Дважды перенос инфаркт миокарда. Болеет сахарным диабетом, курит.

Объективно. Положение ортопное. Лицо Корвизара. Выраженная одышка 33 в минуту Синюшные холодные отеки стоп и голеней. Живот увеличен, пупок выбухает. Пальпаторно обнаружено отсутствие голосового дрожания в подлопаточных областях. Перкуторно в верхних отделах грудной клетки звук легочной, а от нижних углов лопаток притупление, переходящее в абсолютную тупость. Аскультативно над верхними полями легких дыхание везикулярное. У нижних углов лопаток над притуплением дыхание ослаблено в 8, 9 межреберьях сзади не выслушивается.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 6

Мужчина 40 лет жалуется на боли в груди справа и выраженную одышку. Почувствовал боль, а затем одышку после того, как спрыгнул с кузова грузовой машины. Той же машиной доставлен в больницу.

Объективно. Беспокоен, диффузный цианоз лица. Выраженная одышка 40 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, межреберные промежутки сглажены и расширены. Пальпаторно: голосовое дрожание справа не определяется; умеренное снижение эластичности грудной клетки справа. Перкуторно справа на всем протяжении коробочный звук. Экскурсия нижнего края правого легкого отсутствует. Аускультативно слева дыхание везикулярное усиленное, справа слышен только вдох.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 7

Больной мужчина 45 лет жалуется на кашель с гнойной мокротой полным ртом, одышку, слабость, потливость. Болеет около 10 дней. Беспокоила высокая температура, боль в левом боку, сухой кашель, слабость, потливость, одышка смешанного характера. Два дня назад появилась обильная гнойная мокрота. Состояние немного улучшилось.

Объективно: При осмотре ЧДД 34 в минуту, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Слева под лопаткой пальпаторно голосовое дрожание усилено. Перкуторно слева под лопаткой в 7, 8, 9 межреберьях тимпанический звук. Подвижность нижнего края легких слева меньше, чем справа по симметричным линиям. Аускультативно справа дыхание везикулярное, слева под лопаткой в 7, 8, 9 межреберьях бронхиальное амфорическое, разнокалиберные влажные хрипы.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 8

Мужчина 25 лет жалуется на кашель с мокротой, отходящей в течение всего дня, белого цвета, небольшая одышка, часто по ночам потеет.

Болеет 10 лет. Заболел, находясь в заключении. Курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно. Питание понижено. На коже обильная татуировка. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Правая надключичная и подключичная ямки более выражены, чем слева. Голосовое дрожание справа над и подключицей усилено. Перкуторно слева звук легочный, справа над ключицей звук коробочный. Аускультативно слева дыхание везикулярное, справа над и под ключицей бронхиальное амфорическое со скудными крупнопузырчатыми хрипами.

В мокроте обнаружены ВК.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 9

Больной 67 лет жалуется на одышку смешанного характера, особенно при движении, небольшой кашель утром после курения. Подобный кашель беспокоит около 30 лет.

Объективно. Лицо одутловато, цианотично. Шея укорочена. Грудная клетка округлая, бочкообразная, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены. Надключичные ямки сглажены. Грудная клетка ригидна, экскурсия 2 см. Голосовое дрожание равномерно ослаблено над всеми полями. Перкуторно коробочный звук, нижние границы легких опущены, уплощены, подвижность их по заднеподмышечной линии 2 см. Аускультативно дыхание везикулярное ослабленное с обеих сторон.

Какой легочный синдром у больного?

Задача 10

Женщина 50 лет жалуется на одышку, надсадный кашель со скудной мокротой по утрам, сердцебиение, отек голеней и стоп, слабость, тяжесть в животе. Эти жалобы появились около месяца назад. В 20-ти летнем возрасте диагностирован сложный митральный порок сердца.

Объективно. Положение ортопное, выраженная одышка 30 в минуту, акроцианоз, холодные синюшные отеки на голенях и стопах. Живот увеличен, пупок набухает. Пальпаторно обнаружено отсутствие голосового дрожания в подлопаточных областях с обеих сторон. Перкуторно в верхних отделах грудной клетки звук легочной, а от нижних углов лопаток притупление, переходящее в абсолютную тупость. Аускультативно над верхними полями легких дыхание везикулярное. У нижних углов лопатки над притуплением дыхание ослаблено с наличием крепитации и скудных мелкопузырчатых неконсонирующих хрипов, ниже не выслушивается.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 11

Больная 30 лет жалуется на удушье. Затрудненный выдох, хрипы в груди.

Объективно. Больная сидит, опираясь руками о кровать. Лицо бледное, одутловатое. ЧДД 14 в минуту, дыхание шумное с хрипами, выдох значительно удлинен. Мышцы плечевого пояса напряжены. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха. Перкуторно над легкими с обеих сторон коробочный звук. Нижние границы легких опущены, подвижность их резко ограничена. Аускультативно дыхание жесткое, над всеми полями легких определяются сухие хрипы разной тональности. Выдох резко удлинен.

Какой легочный синдром у больной?

Задача 12

Женщина 62 лет жалуется на одышку смешанного характера, боли под ключицей слева. Курит в течение 40 лет. На протяжении 15 лет отмечает приступообразный кашель в утреннее время, одышку с затрудненным выдохом. В течение месяца стали беспокоить боли в левой подключичной области, периодическое кровохарканье.

Объективно. Положение активное. Левая половина грудной клетки уменьшена в размере, отстает при дыхании. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание слева в подключичной области отсутствует. Перкуторно: справа звук ясный легочный, слева в подключичной области, во 2-ом межреберье и над лопаткой тупой. Аускультативно справа дыхание везикулярное, несколько усиленное, слева в местах тупого звука дыхание отсутствует.

Какой легочный синдром у больной?

Эталоны ответов на задачи:

1. Синдром воспалительной инфильтрации верхней доли правого легкого, 2 стадия.

2. Синдром пневмоторакса справа.

3. Синдром гидроторакса и компрессионного ателектаза справа.

4. Синдром полости в легком.

5. Синдром гидроторакса и компрессионного ателектаза с 2-х сторон

6. Синдром пневмоторакса (клапанного) справа.

7. Синдром полости в нижней доле левого легкого.

8. Синдром полости в верхней доле правого легкого.

9. Синдром эмфиземы.

10. Синдром гидроторакса и компрессионного ателектаза с 2-х сторон

11. Синдром нарушения бронхиальной проходимости.

12. Синдром обтурационного ателектаза верхней доли левого легкого.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.