Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ПОСЛЕДСТВИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ НАРКОЗАВИСИМОСТИ





Последствия внутриутробного воздействия наркотиков. На протяжении последних десятилетий специалистам различных медицинских областей прихо­дится сталкиваться с последствиями употребления беременными женщинами наркотических и токсических веществ. Ежегодно в США 7 тыс новорожденных подвергаются внутриутробному воздействию опиатов. Среди всех наркозави­симых около 25% — женщины детородного возраста. В последние годы коли­чество детей, рожденных от беременных, употреблявших в процессе вынашивания ребенка наркотики, непрерывно растет. В 1994 г. по Санкт-Петербургу данный показатель составил 4,4 на 1000 новорожденных, в 1996 г. — 10,3, а в 1998 г. возрос до 22,3. Более 90% наркозависимых беременных употребляют опиаты.

Помимо прямого воздействия на организм будущей матери, употребление наркотиков влияет на исход беременности, развитие и рост плода, состояние новорожденного в первые часы и дни жизни, а также на все последующие эта­пы психического и физического развития ребенка.

Метаболизм наркотических веществ плодом. Воздействие наркотических веществ на плод происходит вследствие их проникновения через плацентарный барьер. Большинство наркотиков через него проходят легко. До попадания в организм плода они метаболизируются организмом матери и плацентой. Пони­женная концентрация альбумина, наблюдаемая у наркозависимых беременных женщин, является дополнительным фактором, приводящим к возрастанию кон­центрации наркотических веществ в крови плода. Вследствие особенностей кровоснабжения плода большая часть крови, снабжающая его головной мозг, минует печень и легкие, а, следовательно, не подвергается предварительной детоксикации. Таким образом, головной мозг плода получает кровь, содержащую большую концентрацию наркотических веществ по сравнению с другими орга­нами. Кроме того, с одной стороны, для плода характерна, незрелость фермент­ных систем, инактивирующих наркотические вещества, и низкая величина по­чечной экскреции с другой. В свою очередь, особенности выделительной сис­темы плода способствуют скапливанию наркотиков в амниотической жидкости и вторичному их поступлению в организм путем заглатывания. Все это создает предпосылки для длительного периода полувыведения наркотических веществ из организма плода, значительно превышающего таковой у взрослого, и зави­симости экскреции наркотика от дезинтоксикационных возможностей орга­низма матери.

Употребляемые женщиной наркотические вещества многообразно влияют на беременность и будущего ребенка. Выделяют несколько аспектов наркотизации беременных: воздействие наркотиков на организм женщины, на процессы тече­ния беременности и родов, влияние наркотиков на рост и развитие плода, влия­ние внутриутробной наркотизации на состояние ребенка после рождения, его жизнеспособность и адаптацию к внеутробной жизни. Отдельно рассматрива­ются отдаленные последствия наркотизации на соматическое состояние и пси­хическое развитие детей в первые годы жизни.

Влияние наркотизации на течение и исход беременности. У беременных женщин наркотизация может приводить к появлению довольно характерных симптомов и осложнений. Это — частые вагинальные кровотечения, анемия, тяжелый гестоз, подострый бактериальный эндокардит, септические тромбоф­лебиты. Часть из них достаточно специфичны в отношении наркомании, другие являются следствием патологии течения беременности, спровоцированной приемом наркотиков. Вместе с тем, имеются специфические отличия протека­ния беременности при употреблении различных видов наркотиков. Так, при употреблении беременными героина помимо вышеперечисленных проявлений часто наблюдаются хориоамнионит, цистит, уретрит, пиелонефрит, хрониче­ский гепатит, болезни, передающиеся половым путем, преэклампсия, эклам­псия. В психическом статусе у женщин часто описываются тревожные и де­прессивные состояния.

Наркотизация беременной существенно отражается на прогнозе и исходе ро­дов. В частности, влияние наркотиков проявляется в хронической плацентарной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, преждевременном раз­рыве плодного пузыря, преждевременных родах и, как следствие, рождении не­доношенного ребенка. Последнее отмечается у 50% беременных, употребляв­ших в процессе беременности героин. Достаточно часто встречается ягодичное предлежание и патологии родовой деятельности в виде стремительных родов.

Влияние героина на течение беременности сказывается в виде увеличения частоты преждевременного выделения плодом мекония и его заглатывание. При резком прекращении матерью употребления опиатов может возникнуть от­слойка плаценты и, в зависимости от срока гестации и жизнеспособности пло­да, беременность закончится либо самопроизвольным выкидышем, либо преж­девременными родами.

Употребление кокаина в первом триместре беременности обычно также со­пряжено с риском самопроизвольного выкидыша, а на более поздних сроках — с преждевременными родами. Вызывая у беременной женщины ряд угрожаю­щих для жизни осложнений (судороги, аритмия и др.) кокаин, также как и геро­ин, способен приводить к внутриутробной гибели плода.

Воздействие наркотика на плод. Воздействие наркотика на плод складыва­ется из общетоксического и тератогенного действий, а также специфического действия, определяющегося химической структурой наркотического вещества и характером его взаимодействия с рецепторами организма. Тератогенное дейст­вие наркотика может быть тесно сопряжено с токсическим действием. В этом случае тератогенный эффект возникает как следствие усиленного дезинтокси-кационного метболизма наркотика в тканях плода.

Тератогенное влияние. Впервые с массовыми последствиями внутриутроб­ного тератогенного влияния лекарственных веществ врачи столкнулись в 1962 году. Тогда использование женщинами на ранних сроках беременности тран­квилизатора талидомида стало причиной рождения около 5 тысяч детей с вро­жденными пороками в виде недоразвития нижних конечностей. Чувствитель­ность формирующихся органов и систем плода к трансплацентарному воздей­ствию наркотических веществ зависит от периода органогенеза, специфичного для каждой системы органов (см. табл. 24).

Тяжесть последствий тератогенного воздействия наркотика на плод зависит от стадии внутриутробного развития. Поражение зародыша в период бластоге-неза (до 4 нед беременности) чаще всего приводит к его внутриутробной гибе­ли. Эмбрион наиболее чувствителен к тератогенному воздействия наркотиков в первые 8 нед, когда интенсивно происходят процессы органогенеза. Употреб­ление наркотиков в этот период может приводить либо к тяжелым врожденным порокам развития, либо к внутриутробной гибели. Внутриутробная гибель час­то также является следствием несовместимых с жизнью пороков развития мозга или внутренних органов. То же самое касается и в целом первого триместра бе­ременности. Результатом тератогенного воздействия наркотиков здесь также будет либо самопроизвольный выкидыш, вызванный внутриутробной гибелью, либо тяжелые врожденные пороки.

Таблица 24 Сроки наибольшей чувствительность различных систем органов к тератогенному воздействию

 

Органы Сроки гестации, нед.
Центральная нервная система 2-38
Сердце 2,5-8
Ухо 3-12
Глаза 3,5-38
Верхние конечности 3,5-8
Нижние конечности 3,5-8
Губа 4-7
Зубы 5,5-20
Небо 5,5-9
Наружные половые органы 6,5-38

Воздействие наркотиков на плод во 2 и 3 триместрах беременности также может приводить к достаточно большому количеству нарушений развития. Од­нако наряду с тяжелыми пороками развития внутренних органов, приводящими к угрозе для жизни и здоровья, в этот период часто возникают так называемые малые аномалии развития (синомины: дисгенезии, дизморфии, дисплазии, стигмы дизэмбриогенеза и др.), обусловливающие появление функциональных дефектов.

Наиболее частым пороком развития, возникшим вследствие тератогенного влияния опиатов, является дефект межжелудочковой перегородки. Среди ма­лых аномалий развития чаще всего описывается деформация стоп и клинодактилия.

Количество малых аномалий развития у детей, рожденных от героинзависи-мых матерей, у 20% составляет менее 5 (легкая степень), у 68% — 6-10 (сред­няя степень), а у 12 % — свыше 10, что существенно превышает имеющиеся нормативы «порога» стигматизации. Важно отметить, что по количеству стигм дизэмбриогенеза дети, испытавшие внутриутробное воздействие героина, не столь значительно уступают младенцам, рожденным от алкогользависимых ма­терей,

Тератогенный эффект у метадона выражен значительно слабее, чем у герои­на. Дети, рожденные от метадонзависимых матерей, обычно имеют минималь­ное количество аномалий развития (1-3).

Изолированное использование беременными фенобарбитала в первом три­местре беременности приводит у будущих детей к удвоению частоты встречае­мости дизморфии, микроцефалии и пренатальных задержек роста.

Фенциклидин (галлюциноген) оказывает сильное тератогенное воздействие, в частности, на процесс формирования черт лица. Употребление будущей мате­рью фенциклидина во время первых 6 недель беременности может привести к пороку развития мозжечка. Среди врожденных анатомических аномалий, возникших вследствие внутриутробного употребления фенциклидина, описана микроцефалия.

Наличие тератогенного действия каннабиноидов установлено в опытах на животных, однако аналогичный эффект у людей до настоящего времени пока еще не описан.

В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о возможности специфического тератогенного воздействия наркотиков на плод. Так, в частно­сти, для последствий внутриутробного влияния кокаина описана дизморфия в виде синдрома «незатянутого пояса», представляющего собой триаду симпто­мов: слабость брюшной стенки, нарушения в мочевыводящей системе в виде дилатации мочевого пузыря, уретры, почечной лоханки, билатеральный крип-торхизм. Однако специфичность данного симтомокомплекса в отношении именно кокаина остается недоказанной,

Влияние на развитие плода. Влияние наркотиков на плод в целом проявля­ется в замедлении темпов внутриутробного роста и развития. Это является от­части результатом токсического действия наркотика на плод.

Высока частота внутриутробной гибели плода. Данный эффект можно рас­сматривать в качестве универсальной реакции организма беременной на прием наркотиков. Он одинаково часто наблюдается при употреблении разных нарко­тических веществ с принципиально различным механизмом действия и степе­нью токсичности - опиатов, кокаина, галлюциногенов, каннабиноидов и др.

Воздействие опиатов на плод вызывает подъем систолического давления и увеличение кровотока к мозгу, сердцу и диафрагме плода, что приводит к час­тым приступам двигательного возбуждения плода и усилению его респиратор­ной активности.

Эффекты воздействия наркотика на плод существенно зависят от используе­мой дозировки. Употребление беременной малых доз опиатов не позволяет плоду развить толерантность к наркотику, и уровень его метаболизма в органах и тканях остается высоким. Это приводит к избыточному расходу плодом энер­гетических субстратов и, как следствие, последующему замедлению его внут­риутробного роста. Употребление более высоких доз опиатов вызывает прин­ципиально иные эффекты, проявляющиеся, главным образом, после рождения ребенка. Последствия внутриутробного влияния опиатов на плод усиливаются при неполноценном питании матери и интеркуррентных заболеваниях.

При использовании беременной транквилизаторов отмечается угнетение нервной системы, что наиболее отчетливо проявляется после рождения ребен­ка. Наиболее вероятный механизм внутриутробного влияния бенздиазепинов на плод связан с воздействием гамма-аминомасляной кислоты на развивающиеся ГАМК-рецепторы мозга, к которым имеют сродство бенздиазепиновые рецеп­торы.

Влияние употребления производных дельта-тетрагидроканнабинола на плод (при курении марихуаны) сводится, как и при курении табака, к ухудшению ок-сигенации тканей и органов (в связи с воздействием на плод окиси углерода). Это проявляется в количественном замедлении роста плода. Употребление ма­рихуаны во время беременности вследствие гипоксии приводит к более силь­ной мекониевой окраске околоплодных вод и более продолжительным родам, чем в случае употребления героина. Также имеется связь между курением женщиной в процессе беременности марихуаны и последующими нарушениями зрения у ребенка.

Употребление беременной кокаина приводит к снижению маточного и пла­центарного кровотока, тахикардии и, как следствие, к ухудшению кровоснаб­жения и оксигенаыии плода. Наиболее сильное воздействие на плод происходит при курении крэка (производного кокаина). Прогноз ухудшает связанная с употреблением кокаином анорексия беременной, приводящая к снижению мас­сы тела женщины и недополучению плодом питательных веществ. Помимо воздействия на процессы питания у плода, кокаин непосредственно влияет на рост его головного мозга и тела.

Изолированное влияние фенциклидина на развитие плода на практике про­следить достаточно сложно, так как употребляющие его беременные женщины страдают также зависимостью от других веществ. Известно, однако, что фенциклидин легко проникает через плаценту. Суммарный эффект воздействия на плод галлюциногена и других наркотических веществ проявляется в замедле­нии его внутриутробного роста и развития.

Употребление беременными женщинами летучих органических веществ (вдыхание паров клея, бензина, ацетона и др. растворителей) приводит также к замедлению внутриутробного роста и незрелости ребенка при рождении. При рождении у детей, подвергшихся пренатальному воздействию летучих органи­ческих веществ, описаны соматоневрологические расстройства и аномалии, сходные с «алкогольным синдромом плода».

Влияние внутриутробной наркотизации на состояние новорожденного. У детей, подвергшихся внутриутробному воздействию наркотиков, отмечается крайне высокая смертность сразу после рождения - 75% новорожденных, под­вергавшихся внутриутробному влиянию героина, и 82% — влиянию метадона, вовремя не получивших медицинскую помощь.

Хорошо известно влияние внутриутробного воздействия наркотиков на по­следующую жизнеспособность ребенка в первые месяцы жизни. Распростра­ненность синдрома внезапной смерти среди детей, матери которых во время беременности употребляли наркотики, в 4 раза выше, чем в общей популяции.

Дети наркозависимых беременных рождаются незрелыми и с низкой массой тела. У 30% детей при рождении масса тела оказывается ниже 2500 г, причем маловесность сохраняется в течение всего первого года жизни. По другим дан­ным отечественных исследователей, более 70% новорожденных имеют массу тела ниже 2300 г. Маловесность отмечается также во всех случаях рождения детей в срок. Размеры тела новорожденных также не соответствуют его геста ционному возрасту. Длина тела, окружности груди и головы оказываются су­щественно сниженными по сравнению с нормой.

Дальнейшее физическое развития детей, подвергшихся пренатальной нарко­тизации, существенно отстает на первом году жизни от развития здоровых мла­денцев. К 3 мес у всех детей диагностируется дистрофия пренатального генеза II степени, резистентная к традиционно проводимой терапии. К 6 мес у трети детей дистрофия достигает III степени., Отмечается замедление роста тела в длину. В отличие от здоровых недоношенных, у детей, родившихся от наркоза­висимых матерей, не наблюдается характерного «ростового скачка». Выявляет­ся равномерное отставание показателей роста в первом полугодии жизни. К концу первого года жизни у всех детей дефицит роста увеличивается.

При метадоновой наркомании беременных масса тела детей при рождении, как и другие антропометрические показатели, в целом более высокие, чем при героиновой наркомании. Однако тенденция к маловесности как в период ново­рожденное™, так и в течение всего первого года жизни у детей, рожденных от метадонзависимых женщин, достаточно выражена.

Новорожденные, рожденные от женщин, употреблявших во время беремен­ности кокаин, маловесны и незрелы. У них отмечается сниженная электриче­ская активность мозга как следствие внутриутробной задержки развития нерв­ной системы. В первые дни жизни тяжелые электрофизиологические наруше­ния обычно нормализуются, исключая те редкие случаи, когда состояние ре­бенка осложняется тяжелой сосудистой недостаточностью мозга, вызванной обширными церебральными инфарктами, или перинатальная асфиксия, связан­ная с преждевременным отторжением плаценты.

У детей, подвергшихся пренатальному воздействию кокаиновой интоксика­ции, отмечается повышенная возбудимость, стойко сохраняющаяся в первые месяцы жизни. Данный эффект является следствием внутриутробного влияния кокаина на дофаминергическую систему. Это, в свою очередь, может быть при­чиной развития перинатальных церебральных инфарктов.

У новорожденных, переживших внутриутробное воздействие барбитуратов и бенздиазепинов, при рождении обычно отмечаются признаки угнетенного ды­хания.

Для детей, подвергшихся в период беременности воздействию фенциклиди­на, характерны следующие неврологические расстройства: повышенные сухо­жильные рефлексы, спастические нарушения мышечного тонуса, ослабленный хватательный рефлекс, сниженная подвижность суставов, миоз, гипервозбуди­мость, внезапные приступы двигательного возбуждения, невозможность само­стоятельного самоуспокоения.

Специфическое влияние наркотика на плод. Результатом специфического влияния наркотика на плод, связанного с его воздействием на опиатные рецеп­торы, еще во внутриутробном периоде можно считать резкое усиление его дви­гательной активности в период абстиненции матери и необычно «тихое» и спо­койное его поведение в состоянии наркотического опьянения. Наиболее ярко специфическое влияние наркотика проявляется в первые часы после и дни по­сле рождения в виде неонатального абстинентного синдрома. Он является след-

ствием влияния наркотика на рецепторы плода на поздних сроках беременно­сти.

Имеются данные о менее тяжелых последствиях внутриутробного воздейст­вия метадона по сравнению с героином. Это связано с тем, что метадон в боль­шинстве случаев используется беременными в качестве средства заместитель­ной терапии при лечении героиновой наркомании. Приведенные данные в ос­новном касаются зарубежных наблюдений, так как в нашей стране метадон в качестве средства заместительной терапии не разрешен.

Применение беременными метадона обеспечивает более менее постоянный уровень опиата в крови, что снижает опасность развития у женщин абстинент­ного синдрома. В свою очередь, это предотвращает возникновение типичных, связанных с абстиненцией, осложнений беременности — отслойки плаценты, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, синдрома мекониевой аспирации, замедления внутриутробного развития. Особенности фармакологи­ческого действия метадона приводят к меньшему, по сравнению с героином, риску возникновения проявлений неонатального абстинентного синдрома и, в частности, неонатальных судорожных состояний. Кроме того, пероральное употребление метадона устраняет вероятность ВИЧ-инфицирования беремен­ной, которое возникает только в связи с парентеральным использованием опиа­тов. В целом женщины, получающие поддерживающую терапию метадоном, чаще находятся под медицинским наблюдением, а, следовательно, проходят своевременное обследование и лечение. Таким образом, младенцы, матери ко­торых в процессе беременности находятся на поддерживающей терапии мета­доном, имеют лучший прогноз, чем те, у которых матери во время беременно­сти употребляют героин.

Неонатальный абстинентный синдром. Неонатальный абстинентный син дром чаще всего развивается при употреблении беременной опиатов (героин, опиаты низкой очистки, метадон), барбитуратов (фенобарбитал), бенздиазепи-нов (диазепам). Наиболее тяжело протекает опиатный абстинентный синдром новорожденных. Он же является наиболее частым среди всех случаев неона­тальных абстинентных состояний.

Опиатный неонатальный абстинентный синдром. Опиатный абстинент­ный синдром новорожденных развивается у 70-80% детей, рожденных от нар­козависимых матерей. Частота его встречаемости зависит от наркогенности ис­пользуемого вещества. Наиболее часто он отмечается при употреблении герои­на, реже — при приеме опиатов низкой очистки.

Клинические проявления героинового неонатального абстинентного син­дрома зависят от ряда факторов, среди которых важное место занимает время последнего приема наркотиков. К наибольшему риску возникновения абсти­нентного состояния приводит употребление наркотиков в течение последних суток перед родами.

Клинические проявления абстинентного синдрома возникают у 50-75% де­тей сразу после рождения или в первые 48 часов жизни. Однако у некоторых детей они появляются гораздо позднее, в возрасте примерно 4-6 нед. Большин­ство абстинентных проявлений исчезают в течение нескольких дней самостоятельно или под влиянием проводимой медикаментозной терапии. Однако неко­торые из симптомов, особенно раздражительность и тремор, являются доста­точно устойчивыми и могут наблюдаться до трехмесячного возраста.

Симтомы героиновой неонатальной абстиненции могут купироваться у ре­бенка под влиянием получаемых с материнским молоком опиатов. Это возни­кает в том случае, если женщина после родов продолжает принимать наркотики и одновременно кормит ребенка грудью.

Развернутая клиническая картина неонатального героинового абстинентного синдрома включает нарушения со стороны многих систем органов. Наиболее важные — это нарушение функции центральной нервной системы, расстрой­ства со стороны желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения (см. табл. 25).

 

Таблица 25 Основные проявления героинового неонатального абстинентного синдрома

 

Система органов Симптомы
Нарушения со стороны цен­тральной нервной системы тремор, миоклонические судороги, тонические судороги, ги­перрефлексия, гйпертонус мышц, нарушение сосательного рефлекса, высокий тон крика, гипервозбудимость, спонтан­ный рефлекс Моро, нарушение сна
Вегетативные нарушения тахипноэ с приступами апноэ, слезотечение, икание, чихание, частая зевота, ринит (отечность и заложенность слизистой носа, затруднение носового дыхания), потоотделение, лихо­радка, гиперемия кожи в сочетании с бледностью
ЖКТ диарея, срыгивание, рвота, плохое усвоение пищи
Другие проявления экскориация кожи, нарушение баланса электролитов, респи­раторный алкалоз, полиморфные кожные высыпания, гипог­ликемия, полицитемический синдром

Наиболее часто встречающимися неврологическими проявлениями героино­вого неонатального абстинентного синдрома являются повышенная возбуди­мость и тремор, Тремор носит крупноразмашистый характер, сочетается с мы­шечной ригидностью конечностей при сгибании и разгибании. Среди других симптомов отмечаются: тахипноэ, высокий тон крика, диарея, рвота, повыше­ние температуры тела, отказ от пищи. Реже встречаются такие проявления, как внезапная гиперемия кожных покровов, впоследствии сменяющаяся бледно­стью, слезотечение, зевание, ринит, угнетение и внезапная остановка дыхания, тонические и миоклонические судороги, гипотонус мышц, нарушение цикла «сон—бодрствование». Происхождение героиновых абстинентных припадков может быть связано с истощением эндогенных опиоидных нейромедиаторов.

Большинство проявлений героинового абстинентного синдрома новорож­денных преходящие и редуцируются в течение нескольких суток. Однако в 3-5% случаев они могут явиться причиной смерти ребенка. Достаточно редким и тяжелым осложнением героиновой неонатальной абстиненции является ин­сульт.

Метадоновый неонатальный абстинентный синдром. Клинические про­явления метадонового неонатального абстинентного синдрома достаточно сложно наблюдать в чистом виде, поскольку зависимость от него у беременных очень часто сочетается с зависимостью от других наркотических веществ, алко­голя, барбитуратов, бенздиазепинов.

Частота встречаемости методонового неонатального абстинентного синдро­ма новорожденных колеблется от 20 до 90%. Степень его выраженности зави­сит от тех же факторов, что и выраженность героинового абстинентного син­дрома.

Клинические проявления методонового неонатального абстинентного син­дрома в целом схожи с героиновым. В то же время можно указать на ряд его отличий от последнего: 1) меньшая частота судорожных состояний (10-20%); 2) более поздние сроки возникновения (на 2-6 неделе жизни); 3) склонность к затяжному течению. Различные проявления метадонового неонатального аб­стинентного синдрома можно наблюдать в течение первых месяцев и даже лет жизни. Некоторые из них сохраняются в течение всего дошкольного возраста.

Лечение неонатального абстинентного синдрома, вызванного опиатами включает применение снотворных и седативных средств. Терапию указанными средствами проводят в случае выраженного возбуждения новорожденного, приводящего к бессоннице и анорексии, а также в случае судорожных припад­ков. Наиболее часто применяется фенобарбитал в дозе 8-10 мг/кг/сут (на 4 приема) в течение 5 дней (при затяжном течении — 6 нед). Также используется аминазин в дозе 2,2 мг/кг/сут (на 3-4 приема).

Своевременно начатая седативная и антиконвульсивная терапия у 17% ново­рожденных все же не может предотвратить развитие судорожного синдрома. У недоношенных он зафиксирован в 3,5 раза чаще, чем у доношенных детей.

В западных странах существует практика лечения неонатальных абстинент­ных состояний метадоном. В частности, для беременных разработана управ­ляемая метадоновая программа в сочетании с дородовой акушерской помощью [140]. Эффективность этой программы доказана как в отношении купирования проявлений неонатального абстинентного синдрома, так и в отношении их профилактики. Ее применение приводит к сокращению случаев героинового неонатального абстинентного синдрома и связанных с наркозависимостью пе­ринатальных заболеваний плода и новорожденного.

Барбитуратовый неонатальный абстинентный синдром. Неонатальный абстинентный синдром, связанный со злоупотреблением беременной женщи­ной фенобарбитала, развивается между 2 и 14 днем жизни (в среднем на 7 день жизни). Острая фаза абстинентного синдрома характеризуется повышенной возбудимостью, бессонницей, икотой. В подострую фазу, продолжающуюся в течение 2-4 месяцев, отмечается повышенный аппетит, частые рвоты и срыги-вания, потливость, повышенная чувствительность к слуховым раздражителям, нарушения сна, гипертонус мышц.

Абстинентный синдром у новорожденных, подвергшихся внутриутробному воздействию бензодиазепинами, проявляется гипертонусом, раздражительно-

стью и нарушениями терморегуляции. Указанные симптомы носят затяжной обратимый характер.

распознавание признаков кокаинового неонатального абстинентного син­дрома затруднительно в связи с тем, что некоторые из симптомов, отмечаемых у детей, рожденных от кокаинзависимых женщин — гипервозбудимость и уси­ленный сосательный рефлекс — являются проявлением не абстинентции, а гю-дострой кокаиновой интоксикации.

Отдаленные последствия внутриутробного воздействия наркотиков. Отдаленные последствия перенесенного во внутриутробном периоде воздейст­вия наркотиков, также как и перинатальные осложнения, зависят от множества факторов — вида и дозы употребляемого матерью наркотического вещества, степени недоношенности ребенка при рождении, динамики физического и пси­хического развития в первые месяцы, наличия сопутствующих соматоневроло-гических заболеваний и др. Особое значение для прогноза у детей, подверг­шихся перинатальному воздействию наркотиков, имеют дальнейшие условия жизни и воспитания ребенка, качество его отношений с ближайшим взрослым окружением. Вместе с тем, именно микросоциальное окружение ребенка в слу­чае его перинатальной наркозависимости подвержено многочисленному влия­нию неблагоприятных факторов.

Употребление матерью наркотиков очень часто откладывает отпечаток не только на соматическое состояние ребенка, но и на условия жизни и воспита­ние, окружающие младенца в первые месяцы и годы жизни. Независимо от ко­личества и вида употребляемых женщиной во время беременности наркотиков существенно страдает качество детско-материнской привязанности. Наркозави­симость матери обычно сопряжена с ее делинквентностью, смертью или тю­ремным заключением, а также отказом от ребенка. Тяжелое жилищно-материальное положение, полное отсутствие заботы со стороны наркотизи­рующейся матери, включая питание и уход, приводят к крайне неблагоприят­ному прогнозу в отношении здоровья и жизни ее ребенка в первые месяцы. Из­вестно, что если в отношения, сложившиеся между наркозависимой матерью и ее ребенком не вмешивается кто-либо из родственников, то младенец очень часто умирает от тяжелого соматического заболевания и гипотрофии. Напро­тив, если за ребенком в первые месяцы жизни удалось организовать необходи­мый уход, то последствия перинатального воздействия наркотиков в дальней­шем постепенно сглаживаются. Так, например, показано, что если ребенок с рождения отдан на воспитание в детское закрытое учреждение, то прогноз для его соматического здоровья и психического развития более благоприятный, чем если бы он воспитывался в одиночку наркозависимой матерью.

Отдаленными последствиями героиновой анте- и перинатальной наркозави­симости чаще всего являются: 1) задержки психического развития и 2) психи­ческие нарушения.

Задержка развития носит парциальный характер. Выявляется избирательное нарушение следующих психических функций: 1) тонкая моторика; 2) коорди­нация движений; 3) общий мышечный тонус; 4) внимание; 5) экспрессивная речь 6) эмоциональная уравновешенность, способность контролировать свои аффективные реакции; 7) привязанность к близким взрослым, способность к эмпатии и отзывчивости. Во всех указанных сферах у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию опиатов, отмечается выраженная дефицитар-ность. При внутриутробном полинаркоманическом воздействии выраженное отставание в развитии тонкой моторики выявляется у 81% детей, задержка экс­прессивной речи — у 62%.

В то же время достаточно сохранными оказываются грубая моторика, когни­тивные способности, игровые и манипулятивные навыки, формально логиче­ские операции, механическая и смысловая память. Таким образом, у детей, ис­пытавших на себе внутриутробное воздействие опиатов, отсутствует характер­ный для последствий алкогольного синдрома плода грубый интеллектуальный дефект. Средние показатели интеллектуального коэффициента составляют 96,3. что соответствует пограничной норме.

По данным исследования с помощью Денверского скринингового теста, в раннем возрасте средний процент выполнения детьми положенных по возрасту заданий для грубой моторики составляет — 28%, для тонкой моторики — 39%, для навыков социальной адаптации — 47%. Наиболее низкий средний процент отмечается при выполнении речевых заданий (10%). Таким образом, отклоне­ния в указанных сферах психического развития отмечаются уже в первые годы жизни. В возрасте 1,5 лет дети, рожденные от героинзависимых матерей, имели достоверно меньшие показатели по шкалам Вау1еу по сравнению с контрольной группой детей.

В неврологическом статусе у детей, подвергшихся внутриутробному воздей­ствию опиатов, часто выявляются легкие признаки очаговой симптоматики: ко­соглазие, нистагм, пониженный мышечный тонус, сниженная тактильная чув­ствительность. Антропометрически отмечаются низкие по сравнению с возрас­тной нормой размеры окружности головы.

Психические нарушения у детей, перенесших внутриутробное воздействие опиатов, могут возникнуть уже в раннем возрасте. Их клинические проявления обычно наблюдаются в рамках резидуально-органических нарушений. У детей отмечается различной степени выраженности церебрастенические расстрой­ства, синдром дефицита внимания, неврозоподобные нарушения и др. При тя­желых случаях возможно возникновение инфантильного психоорганического синдрома.

В основном психические нарушения укладываются в клиническую картину синдрома дефицита внимания (гиперкинетического синдрома). Характерны не­устойчивость и отвлекаемость активного внимания, невозможность его дли­тельного и полноценного сосредоточения. Это затрудняет процесс усвоения ре­бенком новых знаний и навыков, вызывает избирательную задержку развития психических функций. В поведении детей отчетливо преобладает повышенная активность, импульсивность. Отмечается недостаточность грубой и тонкой мо­торики, нарушение координация движений, их неуклюжесть и угловатость. Плохо развиты навыки одевания, обувания, рисования, речевая артикуляция.

В раннем возрасте в поведении детей на первый план достаточно четко вы­ступают признаки невропатии. Клинические проявления невропатии складываются из аффективных, двигательных и соматовегетативных расстройств. Аф­фективные нарушения проявляются гипервозбудимостью и невозможностью самостоятельного успокоения. На 1 году жизни у детей отмечается гиперчувст­вительность к любым внешним воздействиям — громким звукам, освещению, изменению положения тела. Дети излишне чувствительны к изменению усто­явшегося режима кормления, сна, бодрствования. На 2-3 году жизни может на­блюдаться повышенная впечатлительность по отношению ко всему новому. Характерна лабильность аффекта. Двигательные расстройства проявляются хаотичной активностью, двигательной расторможенностью, суетливостью, не­усидчивостью. Среди соматовегетативных нарушений отмечаются расстрой­ства сна, нарушения пищевого поведения, сосудистая дистония, колебания температуры тела, склонность к потливости, экссудативно-катаральным прояв­лениям.

Среди возможных последствий кокаиновой перинатальной наркозависимо­сти описаны избирательная задержка речевого развития и нарушение концен­трации внимания. Данные отклонения как клинически выявляемые признаки могут наблюдаться длительно в течение всего дошкольного возраста.

Последствия внутриутробного воздействия алкоголя. В конце 60-х нача­ле 70-х годов появились сообщения о специфических уродствах и дефектах развития у детей, родившихся от страдающих алкоголизмом и употреблявших во время беременности алкоголь женщин.

Специфическое влияние алкоголя на внутриутробное развитие плода - алко­гольную эмбриофетопатию — впервые описал К. 1опе5. Синдром представлял со­бой множественные врожденные пороки развития. Кроме алкогольной эмбриофе-топатии был описан «алкогольный синдром плода», проявляющийся в основном малыми аномалиями, задержкой физического и психического развития.

Тяжесть алкогольных последствий у новорожденных зависит как от количе­ства и длительности приема матерью алкоголя во время беременности, так и от чувствительности к алкоголю плода. Показано, например, что ежедневное употребление беременной 150 мл чистого спирта у трети детей приводит к ал­когольному синдрому плода, у трети — малые аномалии развития, а треть де­тей все же рождается здоровыми.

Существует мнение, что алкоголь является наиболее частой распознаваемой и предотвращаемой п<







ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.