Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Симптомы орального автоматизма





Они появляются при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей. Проверяют наличие назолабиального, хоботкового, штрихового и ладоннободбородочного рефлексов.

Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается легким пальпаторным постукиванием по кончику носа или по его спинке.

Хоботковый рефлекс Бехтерева вызывается легким постукиванием молоточком по верхней губе.

Штриховой рефлекс вызывается легким штриховым, скользящим дотрагиванием пальцем к губам. При всех этих рефлексах наблюдается непроизвольное сокращение круговой мышцы рта и губы вытягиваются трубочкой, «хоботком» вперёд.

Сосательный рефлекс. Появление сосательных движений при постукивании молоточком по губам или штриховом раздражении их пальцем.

Дистант-оральный рефлекс Корчикяна. Выпячивание губ вперед при имитации нанесения удара молоточком по губам.

Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Родовичи вызывается раздражением кожи ладони в области возвышения большого пальца тупым предметом (рукояткой молоточка). При этом происходит сокращение подбородочной мышцы, и нижняя губа слегка поднимается кверху на стороне раздражения.

Двигательная система

В исследование двигательной системы входит: осмотр мускулатуры, выявление атрофий, гипертрофий, фасцикулярных или фибриллярных подергиваний, определение объема и темпа активных и пассивных движений во всех суставах (ограничения показать в градусах для каждого сустава ), мышечного тонуса и трофики мышц ( во время пассивных сгибаний и разгибаний в крупных суставах рук и ног, и при ощупывании мышц), физиологических и патологических рефлексов. Исследуется сила мышц в различных их группах (шее, конечностях, туловище).



Объём движений определяется визуально или с помощью угломеров. Обследуемому предлагают поднять руки вверх, вытянуть вперёд, развести в сторону, согнуть и разогнуть их в локтевых и лучезапястных суставах, сжать пальцы в кулак и разжать их, развести пальцы. Для определения силы кистей больного просят сжать 2-3 пальца исследующего. Более точно сила кистей определяется с помощью динамометра. В положении стоя или сидя, больному предлагают поднять ноги, согнуть и разогнуть их в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, произвести сгибание и разгибание пальцев стопы, стать на носки, на пятки, походить по палате. Каждому из этих движений врач оказывает сопротивление и таким образом определяет степень снижения их силы.

Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе полный паралич (плегия) – 0; имеются минимальные, еле заметные движения ( глубокий парез) – 1 балл; движения есть, но объем движений не полный, больной не преодолевает тяжести своей конечности (глубокий парез)– 2 балла; мышца преодолевает силу тяжести, но не преодолевает дополнительного легкого сопротивления (умеренный парез) – 3 балла; объем движений полный, мышца преодолевает дополнительное сопротивление но выявляется снижение силы (легкий парез) – 4 балла; сила мышц обычная для исследуемого, нормальная – 5 баллов. Для выявления легких парезов применяется верхняя проба Баре (больной с закрытыми глазами удерживает вытянутые руки в течение 2-3 минут, на стороне пареза рука медленно опускается вниз) и нижняя проба Баре ( больному, лежащему на животе, предлагают в течение 2-3 минут удерживать полусогнутые под тупым углом ноги в коленных суставах, при наличии слабости они ( или та, в которой имеется слабость) медленно опускаются в низ.

Мышечный тонус определяется путём ощупывания мышц и путем совершения пассивных движений в различных суставах. При повышении мышечного тонуса определяется ощущения непроизвольного сопротивления мышц при их пассивном сгибании и разгибании, а при снижении мышечного тонуса ощущается разболтанность в суставах и отсутствие мышечного тонуса.

Определяется наличие физиологических синкинезий и патологических синкинезий, бедность, замедленность движений, характер походки. При наличии синкинезий, гиперкинезов указать их локализацию и характер (амплитуду, ритм, темп, стереотипность или разнообразие, постоянно или в покое или в движении). Если у больного бывают локальные или генерализованные двигательные тонические, клонические или тонико-клонические припадки (судороги), то необходимо их подробно описать (локализацию, продолжительность).

Исследование рефлексов

Во время вызывания кожных, сухожильных и надкостничных рефлексов необходимо конечностям (рефлексогенным зонам) придать одинаковое положение, наносить раздражения и удары молоточком быстро и отрывисто с одинаковой силой и наносить их справа и слева по симметричным рефлексогенным зонам при расслабленных мышцах. Желательно вызывание рефлексов вести сверху вниз.

Надбровный рефлекс (надкостничный) вызывается нанесением легкого удара молоточком по надбровной области. При этом наблюдается легкое сокращение круговой мышцы глаза (легкое мигание). Рефлекторная дуга и уровень замыкания – первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост.

Зрачковый рефлекс вызывается освещением открытого глаза источником света (фонариком). Или путем закрывания и последующего, через несколько секунд, открывания глаза. При этом наблюдается сужение зрачка. Рефлекторная дуга – зрительный и глазодвигательный нерв, передние бугорки четверохолмия и ножка мозга.

Корнеальный и коньюктивальный рефлексы вызываются легким прикосновением уголком мягкой бумаги или ткани к конъюнктиве или склере. При этом наблюдается мгновенное закрытие глаза (смыкание глазной щели) за счет сокращения круговой мышцы глаза. Рефлекторная дуга аналогична надбровному рефлексу - первая ветвь тройничного нерва, лицевой нерв, воролиев мост, круговая мышца глаза.

Глоточный рефлекс (рефлекс с мягкого неба) вызывается легким прикосновением шпателя к задней стенке глотки или мягкого неба. В первом случае наблюдается сокращение мышц глотки (рвотный рефлекс), во втором - сокращается мышца мягкого неба и оно уходит от соприкосновения к верху. Рефлекторная дуга рефлекса и уровень его замыкания – чувствительная и двигательная порции языкоглоточного и блуждающего нервов, продолговатый мозг.

Подбородочный рефлекс (надкостничный) вызывается путем нанесения легкого удара по пальцу исследователя, положенного на подбородок (или положенного деревянного шпателя на зубы нижней челюсти) приоткрытого рта. При этом происходит тенденция к закрыванию рта за счет легкого сокращения жевательной мускулатуры. Рефлекторная дуга и уровень замыкания – чувствительная и двигательная порции третьей ветви тройничного нерва, воролиев мост.

Рефлекс с двуглавой мышцы плеча (сухожильный) вызывается нанесением удара молоточком по сухожилию этой мышцы в локтевом изгибе. Происходит легкое сгибание предплечья в локтевом суставе за счет сокращения двуглавой мышцы. Можно большим пальцем левой руки прощупать сухожилие двуглавой мышцы больного, слегка прижать и нанести удар по ногтю своего пальца. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного нерва, уровень замыкания - С 5 – С 6 сегментов спинного мозга.

Рефлекс с трехглавой мышцы (сухожильный) вызывается при ударе молоточком по сухожилию разгибателя предплечья на 1-2 см выше олекранона в положении согнутой руки в локтевом суставе под прямым углом и отведенной в сторону. При этом происходит сокращение трехглавой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. Менее удобный способ – когда исследующий берет своей левой рукой кисти больного и сгибает предплечья в локтевых суставах под слегка тупым углом и наносит удар по сухожилиям трехглавой мышцы. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция лучевого нерва, уровень замыкания – С 6 – С 8 сегментов спинного мозга.

Запястно-лучевой рефлекс (надкостничный) вызывается при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости, положенных на бедра рук, в положении полусупинации в сидячем положении или на живот в лежачем положении. Или исследующий берет кисти больного левой рукой, сгибает предплечья в локтевом суставе и вызывает рефлекс сначала с одной стороны, а затем с другой. При этом наблюдается сгибание предплечья и пронация кисти. Рефлекторная дуга – чувствительная и двигательная порция мышечно-кожного и частично срединного нервов, уровень замыкания - С 5 – С 7 сегменты спинного мозга.

Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева (надкостничный) вызывается ударом молоточка по внутреннему краю лопатки. При этом возникает приведение и ротация плеча кнаружи. Рефлекторная дуга – подлопаточный нерв, уровень замыкания – С 5 – С 6 сегменты спинного мозга.

Брюшные рефлексы (кожные) вызываются штриховым раздражением кожных покровов брюшной стенки тупым предметом (спичкой, не пишущим концом карандаша или ручки) в направлении от боковой стенки живота к средней линии. Рефлекторная дуга их – межреберные нервы, а уровень замыкания – сегменты спинного мозга. Верхний брюшной рефлекс вызывается при раздражении кожи живота по нижнему краю реберной дуги (уровень замыкания Th 7 – Th 8), средний брюшной – против пупка, уровень замыкания - Th 9 – Th 10), нижний брюшной – чуть выше паховой складки (уровень замыкания Th 11 – Th 12). При этом происходит легкое сокращение мышц брюшного пресса на стороне раздражения..

Кремастерный рефлекс (кожный). При штриховом раздражении верхневнутренней поверхности бедра происходит сокращение кремастерной мышцы и подтягивание яичка кверху. Рефлекторная дуга – бедренно-половой нерв, уровень замыкания – L 1-L 2 сегменты спинного мозга.

Анальный рефлекс (кожный) вызывается легким покалыванием иглой кожи вокруг ануса. При этом наблюдается сокращение круговой мышцы анального отверстия. Рефлекторная дуга – анально-копчиковые нервы, уровень замыкания рефлекса – S 4 – S 5 сегменты спинного мозга.

Коленный рефлекс (сухожильный) вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в положении сидя на стуле (кушетке, кровати), когда ноги свисают, согнуты в коленных суставах почти под прямым углом, или ноги опираются на пятки под небольшим тупым углом, или больной лежит на спине, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах. Исследующий подводит предплечье левой руки под коленные ямки полусогнутых ног, а правой наносит удары по сухожилию. Ответная реакция – разгибание голени в коленном суставе. Иногда рефлекс вызывается с трудом. В таких случаях применяются отвлекающие внимание приемы: просят больного сжать руки в кулак, или считать до ста, или, сцепив пальцы рук в замок, с силой растягивать их в стороны (прием Ендрассика). Рефлекторная дуга – бедренный нерв, уровень замыкания - L 2 – L 4 сегменты спинного мозга..

Ахиллов рефлекс (сухожильный) вызывается ударом молоточка по ахилловом сухожилию, в положении стоя на коленях на стуле или на кушетке. Если больной лежит в постели, то сгибают его ноги в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, удерживают стопу за пальцы и наносят легкий удар по ахилловом сухожилию или по подошвенной поверхности стопы. В обоих случаях происходит сгибание стопы в голеностопном суставе. Рефлекторная дуга – большеберцовый нерв, уровень замыкания – L 5 – S 2 сегменты спинного мозга.

Подошвенный рефлекс (кожный) вызывается штриховым раздражением подошвенной поверхности стопы. При этом происходит подошвенное сгибание всех пальцев стопы. Рефлекторная дуга та же, что и ахилового рефлекса – седалищный нерв, L5 – S 2 сегменты спинного мозга.

Патологические рефлексы

Патологические рефлексы обнаруживаются при поражении пирамидного пути. Наиболее постоянными являются рефлексы группы Бабинского (разгибательные). Для них характерна ответная реакция в виде разгибания большого пальца и иногда веерообразное расхождение остальных 2-5 пальцев стопы.

Рефлекс Бабинского вызывается штриховым раздражением рукояткой молоточка подошвенной поверхности стопы или по наружному ее краю (вариант Пуссепа).

Рефлекс Оппенгейма вызывается проведением с нажимом большим и средней фалангой второго пальцев по передней поверхности большеберцовой кости голени сверху вниз.

Рефлекс Гордона вызывается сдавлением рукой массы икроножной мышцы.

Рефлекс Шеффера вызывается легким сжиманием пальцами ахиллова сухожилия.

Исследуют и группу сгибательных патологических рефлексов. К ним относятся несколько рефлексов.

Рефлексы Россолимо вызывается короткими ударами кончиками пальцев кисти по ладонной поверхности концевым фалангам кисти исследуемого (кистевой, верхний рефлекс Россолимо) или подошвенной поверхности П-У пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо). При этом наблюдается легкое сгибание пальцев кисти и стопы (кивок пальцев).

Кистевой рефлекс Бехтерева-Менделя вызывается ударом молоточка по тыльной стороне кисти у основания безымянного пальца. При этом наблюдается легкое сгибание пальцев кисти.

Стопный рефлекс Бехтерева-Менделя. При ударе молоточком по тыльной поверхности стопы наблюдается легкое подошвенное сгибание пальцев стопы.

Рефлекс Жуковского вызывается ударом молоточка по подошве у основания пальцев стопы, а рефлекс Корнилова вызывается ударом молоточка по подошвенной поверхности свода или пятки стопы. В обоих случаях ответная реакция - легкое сгибание пальцев стопы.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.