Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Больной С., 60 лет, предъявляет жалобы на сухость во рту, сухость красной каймы губ, жжение слизистой оболочки полости рта, необычный вид языка.





В анамнезе:сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Красная кайма губ сухая, целостность эпителия не нарушена. Слизистая оболочка полости рта слегка увлажнена, слюна пенистая, вязкая. Эпителий слизистой щеки истончен. На спинке языка имеется серый налет в виде бляшки, плотно спаянный с подлежащей слизистой оболочкой и возвышающийся значительно над ее уровнем. При попытке удалить налет обнажается яркая эрозированная слегка кровоточащая поверхность, налет удаляется с трудом, частично. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На верхней челюсти полный съемный пластиночный протез, базис изготовлен из акриловой пластмассы розового цвета, на нижней челюсти частичный пластиночный протез. На слизистой щеки справа образование округлой формы на широком основании, безболезненное при пальпации, мягкой консистенции, в цвете не изменено, размер очага 6мм.

  1. Поставьте предварительный диагноз.

Хронический гиперпластический кандидоз. Фиброма слизистой оболочки щеки справа. Полная потеря зубов на верхней челюсти, частичная потеря зубов на нижней челюсти. Аллергический стоматит?

  1. Проведите дифференциальный диагноз заболеваний у пациента С.

1. Кандидоз

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки
Верукозная лейкоплакия Наличие бляшки выступающей над окружающей слизистой оболочки, шероховатой поверхностью. Лейкоплакия имеет хроническое течение, верукозной форме предшествует простая форма в виде ограниченного белесоватого пятна, чаще страдают курильщики. Бляшка не снимается при поскабливании т.к. обусловлена гиперкератозом. Язык при лейкоплакии поражается реже (характерна лейкоплакия для: СО щек по линии смыкания зб., углы рта, красн. кайма губ без вовлечения кожи). Цитологич. ислед. увеличение количества клеток эпителия промежуточной зрелости, клеточная дегенерация . Гистологич. илед.: разрастание рогового и зернистого слоев
Красный плоский лишай (гиперкератотическая форма) Бляшки, возвышающиеся над уровнем СОПР. Локализация на спинке языка. При поскабливание бляшки не удаляются. При слияние бляшек образуется ажурный рисунок характерный для КПЛ. В соскобе нет Candida. Гистологически: резко выражен гиперкератоз, в строме хр. Воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и гистиоцитами, в зернистом слое акантоз. При КПЛ поражение кожи.
Токсический аллергический стоматит (акриловый) Снижение аливации, пенистая слюна, вязкая, сухость во рту, жжение СОПР Возникае через 7-10 дней после наложения протезов, гиперемия СО протезного ложа-строго на границе протеза

2. Фиброма



Папиллома Округлое мягкое, безболезненное образование, возвышающиеся над уровнем СОПР, в месте хронической травмы. Фиброма на широком основании, папиллома на ножке. Фиброма покрыта не измененной слизистой, папиллома-поверхность белесоватая, ворсинчатая, напоминает цветную капусту
Ретенционная киста Округлое образование, безболезненное при пальпации, возвышающиеся над СО, эластической консистенции. Слизистая оболочка над кистой истончена (просвечивает густое желтоватое содержимое)
  1. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

микроскопическое исследование - соскоба с очага поражения ( спинка языка) и протезов.

бактериологическое исследование посева с СОПР и протезов.

Подготовка пациента: ужин не позднее 18.00, без кисло-молочных продуктов, зубы вечером чистит как обычно (протезы). Анализ утром после завтрака через 2 часа тк у пациента сахарный диабет. Утром зубы не чистит, только прополоскать теплой водой.

Направление: Ф.И.О.,60 лет, направлен на соскоб и посев на дрожжепождобные грибы рода Candida с количественным учетом колоний и идентификации вида возбудителя с СОПР, спинки языка, зубных протезов. Ds: хронический гиперпластический кандидоз? Дата , подпись

А) соскоб под микроскопом - более 30 клеток во вех полях зрения- патология;

Б) посев: более 1000 КОЕ - абсолютный признак кандидоза. При наличии жалоб и клинической картины кандидоза Ds ставят и при количестве КОЕ от 10 до 100.

3. консультация эндокринолога (компенсация СД) + б/х крови, если пациент не находится под контролем или давно не корректировалась доза сахаропонижающих препаратов)

4. консультация терапевта кардиолога по поводу гипертонической болезни (принимает ли антигипертензивные препараты, постоянно или нет)

5. экцизионная биопсия для подтверждения Ds фиброма щеки (Эксцизионная биопсия – представляет собой удаление целого органа или патологического образования, осуществляемое во время хирургического вмешательства. Является наиболее масштабным видом биопсии.

Методы исследования биоптата: 1. Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом, что позволяет специалисту дать более полное и точное заключение, на основании которого и формулируется окончательный диагноз пациента. В медицинской практике встречается и такое понятие как срочный гистологический анализ. В данной ситуации биоптат забирается прямо во время операции. В распоряжении докторов совсем немного времени на то, чтоб определить характер обнаруженного образования, дальнейшую тактику и объём хирургического вмешательства. Таким образом, срочное гистологическое исследование занимает не более 30 минут, в то время как для проведения обычного гистологического анализа необходимо не менее трёх дней. Разница данных методов заключается в том, что в случае срочного исследования препарат подвергается молниеносной заморозке в воде, избегая стадии обработки его парафином, а далее по описанной выше схеме. Конечно же, качество результата срочного исследования уступает качеству и достоверности обычного гистологического исследования, соответственно и точность заключения иногда ставится под сомнение.

6. Аллерго- Диагностика по Фоллю

Большинство из нас, читая научную или популярную литературу, хорошо представляют, что все внутренние органы имеют свои проекции на поверхности кожи, которые называются биологически активными точками. Поставить диагноз функционального состояния организма по Р.Фоллю это значит:

определить электрические характеристики биологически активных точек;

диагностика по Фоллю абсолютно безболезненна: не нужно брать кровь из пальца, облучать человека рентгеном, глотать гастроскоп;

никакие анализы или ультразвук не установят болезнь на самой ранней стадии, а по Фоллю это возможно;

этим методом определяется не только конкретное состояние органов или его частей, а и взаимосвязь этого патологического процесса с другими органами или системами;

немаловажно, если пациент не может четко сформулировать свои жалобы: "болит все" - этот метод сужает границы поиска и позволяет точно определить, где искать первопричину болезни;

когда необходима экстренная диагностика - Фолль всегда под рукой;

врач специальным щупом прижимает одну из активных точек на почувствовать, замеряет сопротивление точек, и по отклонениям стрелки на шкале прибора может судить о состоянии желудка, кисти руки, с помощью малого тока, который даже невозможно легких, лимфатической системы и др;

самое главное - прибор Фолля позволяет тестировать, т.е. определять показания и противопоказания гомеопатического препарата, фитопрепарата, а также любых химических препаратов;

используя метод Фолля можно индивидуально назначить пациенту не только необходимое лечение, но и подобрать подходящие конкретному человеку благородные камни, минералы, которые так или иначе воздействуют на организм;

можно также подобрать косметику и определить аллергены.

  1. Поставьте окончательный диагноз.

Хронический гиперпластический кандидоз. Фиброма слизистой оболочки щеки справа. Полная потеря зубов на верхней челюсти, частичная потеря зубов на нижней челюсти. Аллергический стоматит?

  1. Наметьте план лечения пациента С.

лечение кандидоза ПР

удаление фибромы

лечение пародонтита

  1. Опишите этапы лечения пациента С.

Лечение кандидоз ПР должно быть комплексным ( общее и местное) совместно с эндокринологом( для коррекции уровня сахара в крови).

Общее:

  1. Этиотропная терапия:
    1. Дифлюкан по 50мг 1 раз в сутю 7-14 дн
    2. Низорал по 1 тб 2 раза в дн во время еды 2-4 нед
    3. Ламизил 250мг 1 раз в дн 10-14дн
    4. Нистатин 50000ед 4-8 раз в дн, 14дн
  2. Десенсибилизирующая терапия:
  • Диазомин по 0,05мг 1-2таб на 1-1,5мес
  • Супрастин по 1 таб на ночь 1-1,5мес
  • Кларитин по 10мг(1таб) 1 раз в дн 1-1,5 мес
  1. Витаминотерапия ( повышение защитных сил организма)

· Компливит по 1 драже в день 1мес

  1. диета: исключение сладкого, низкое содержание углеводов; пища богатая белками, минеральными солями, обязательно морковь

Местное:

  1. обучение гигиене ПР и уходу за протезами.
  2. антимикотические мази( растворы)
  • нистатиновая мазь
  • 5% левориновая мазь
  • 0,5% декаминовая мазь, карамель 6-8 раз в дн
  1. Ощелачивание полости рта
    • 2-5% натрия тетробората
    • 2% натрия гидрокорбаната

5-6раз в дн по 1 стакану раствора

4.уменьшение сухости СОПР

  • 2-3% раствор йода калия по1 ст ложке внутрь 2-3 раза в дн после еды.
  • Бенилон( искусственная слюна) 1ст.лож. 3-4раза в дн, держать в ПР 10 мин и проглатить.

Лечение фибромы: хирургическое удаление в пределах здоровых тк, с последующим гистологическим исследованием.

На первом этапе устраняют травмирующий фактор. Если есть воспаление или изъязвление, купируют эти явления.

Радикальным способом лечения фибромы является ее иссечение в пределах здоровых тканей. Операцию проводят под местной анестезией.

Если фиброма располагается на ножке, то после анестезии и захвата самого образования ножка опухоли двумя окаймляющими разрезами иссекается, на рану накладываются швы.

  1. Какие возможны осложнения при проведении лечения у пациента С.?

При проведение анестезии во время хирургического вмешательтва может произойти повышение АД тк у пациента ГБ. Пациент должен находится на антигипертонической терапии. Перед операцией обязательный контроль АД. Анестезию проводят препаратами не содержащих возоконстрикторов( скандонест)

При СД анреналин может вызвать гапергликемию. Больной в день посещения стоматолога должен принять в обычные часы все необходимые сахароснижающие препараты и поесть. Процедуру нельзя выполнять у пациента натощак из-за угрозы развития гипогликемии. Процедура должна быть максимально короткой. Приготовить для пациента если он отмечает приступ гипогликемии сладкий чай (раствор глюкозы)

Если высокий уровень сахара в крови, который не откорректирован медикаментозно, то в послеоперационном периоде возрастает риск несостоятельности швов и замедленные репаративные процессы

  1. Какие причины могут привести к возникновению заболеваний слизистой оболочки полости рта?

Причины кандидоза:

  • Неудовлетворительная гигиена ПР, наличие в ПР ортопедических конструкций, недостаточная их очистка способствующая повышенной их обсемененности.
  • СД привоит к гипергликимии, а грибы Candida обладают выраженной гликофилией.
  • СД приводит к нарушению углеводного обмена с последующими нарушением белкового и жирового обмена, дегидратация тканей, следует сухость в полости рта.

Причины фибромы:

  • Хроническая травма СОПР ( щеки) острым краем протеза, либо не соответствие границе протеза тканям протезного ложа.
  1. Какие особенности зубного протезирования у пациента С.?

Нужно выявить есть ли у пациента аллергическая реакция на пластмассу. Если есть аллергическая реакция на пластмассу то нужно сделать базис протеза из гипоаллергенной пластмассы или из металла и частично пластмассу на бюгель.

10. Опишите этапы хирургического и ортопедического лечения у пациента С.?

Патогенез сахарного диабета: В основе всех проявлений сахарного диабета лежит недостаточность инсулина. Причиной инсулиновой недостаточности может быть уменьшение образования и секреции гормона поджелудочной железой. Возможны и внепанкреатические причины снижения инсулиновой активности: это уменьшение числа рецепторов к инсулину (при ожирении), ослабление сродства инсулина к ним, выработка антител к инсулину, связывание его белками плазмы.

Действие инсулина прежде всего проявляется снижением уровня сахара в крови. При его недостатке уменьшается проницаемость клеточных мембран для глюкозы; последняя не утилизируется в жировой и мышечной ткани, при этом ослабляется синтез гликогена, усиливается его распад. Повышается уровень глюкозы за счет продуктов распада белков и жиров (за счет глюконеогенеза). Увеличивается образование кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной кислоты и ацетона). Резкое увеличение концентрации кетоновых тел в отсутствие инсулина приводит к развитию кетоацидоза и диабетической коме.

Ситуационная задача № 1

Больной С., 60 лет предъявляет жалобы на жжение и сухость в полости рта. Жжение усиливается при приеме кислой, соленой пищи.

Анамнез жизни: сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, контролируемая приемом лекарственных препаратов. Аллергоанамнез неосложнен.

Анамнез заболевания: неприятные ощущения появились полгода назад. Протез на верхней челюсти изготовлен 3 года назад.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Носогубные складки резко выражены, конфигурация лица изменена за счет снижения нижней трети лица. Кожа лица физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Движения нижней челюсти плавные, пальпация височно-нижнечелюстного сустава безболезненная. В углах рта трещины, покрытые сероватыми корками. Слизистая оболочка губ, щек, десен незначительно гиперемирована, недостаточно увлажнена. Слюна пенистая, вязкая. Слизистая оболочка твердого неба альвеолярного отростка верней челюсти ярко гиперемирована, на ее поверхности определяется сероватый творожистый налет, который легко удаляется при поскабливании. Мягкое небо, небные дужки физиологической окраски.

Нитевидные сосочки языка увеличены в размере, на спинке языка определяется беловато-серый налет, который частично легко удаляется при поскабливании.

Слизистая оболочка дна полости рта физиологической окраски, слабо увлажнена. На верхней челюсти полный съемный пластиночный протез. Базис изготовлен из пластмассы розового цвета.

 

Зубная формула:

0 0 0 0 0 0 0 0 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 0 0 0 0 0 0 0 0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 0 0 0 0 0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 0 0 0 0 0

 

 

  1. Поставьте предварительный диагноз.
  2. Проведите дифференциальную диагностику.
  3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза и выбора препарата для лечения?
  4. Поставьте окончательный диагноз.
  5. Составьте комплексный план лечения.
  6. Опишите этапы лечения.
  7. Какие особенности изготовления съемных протезов у пациентов с данной патологией.
  8. Укажите особенности ухода за протезами.
  9. Порекомендуйте индивидуальные средства гигиены данному пациенту.

 

1.Предварительный диагноз.Хроническийпсевдомембранозный кандидоз, микотические заеды. Частичная потеря зубов на НЧ 1 класс 1 подкласс по Кеннеди (3 класс по гаврилову)









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2020 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.