Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ситуационная задача №8 (ронь)





Пациент Н., 24 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на запах изо рта, жжение губ, углов рта, сухость полости рта и глотки.

Анамнез жизни. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний: частые простудные заболевания. В последнее время отмечает появление общей слабости, недомогания, сердцебиение, отдышку, усиливающуюся при физической нагрузке, а так же субфебрильной температуры, снижения аппетита.

Анамнез заболевания.Причину появления запаха пациент связывает с плохой гигиеной полости рта.

Объективно. Больной среднего роста, правильного телосложения. Изменения конфигурации лица нет. Видимый кожный покров бледный. Кожа на лице с папулами, пустулами. Кожа рук сухая, шелушащаяся. Ногти на пальцах рук утолщены, имеют желтовато-коричневый оттенок. Лимфатические узлы на шее, затылке, подчелюстной области увеличены, слегка болезненны при пальпации.

Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками. В области углов рта глубокие трещины, наблюдается их кровоточивость.

Соотношение зубных рядов не нарушено.

Слизистая оболочка щек гиперемирована, имеется точечный легко снимающийся налет. По линии смыкания зубов определяются бледно-желтые узелки диаметром до 2 мм, не возвышающиеся над слизистой оболочкой. При массаже околоушных слюнных желез выделяется небольшое количество мутного секрета.

Десневые сосочки увеличены, отечны. Определяются пародонтальные карманы глубиной до 4 мм. При зондировании карманов возникает кровоточивость.

Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, языка отечна, гиперемирована, сухая. На спинке языке серовато-белого цвета налет, плотно спаянный с подлежащей слизистой оболочкой. При снятии налета обнажается яркая, эрозивная, кровоточащая поверхность.



На боковых поверхностях языка участки в виде белых складок, плотно спаяны со слизистой оболочкой, поверхность морщинистая.

На зубах верхней и нижней челюсти обнаруживается значительное количество мягкого зубного налета, наддесневой и поддесневой зубной камень. ИГ по Грину-Вермильону – 3,0.

Зубная формула

О П ПК К П П ПК О
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
О ПК R П ПК О

Рентгенологическое обследование:Зубы 1.6, 1.7, 2.6 ранее депульпированы, корневые каналы запломбированы на 2\3 длины. Видимых изменений в периапикальных тканях не выявлено. Зуб 2.7 ранее депульпирован, небный и дистальный щечный каналы запломбированы на 1\3, медиальный щечный канал не запломбирован. В области всех корней наблюдается расширение периодонтальной щели.

Зуб 4.7 ранее депульпирован, корневые каналы запломбированы на 1\3 длины, в периапикальных тканях обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркации

Ортопантомография:наблюдается деструкция кортикальной пластинки межальвеолярного гребня. Высота межальвеолярных перегородок не изменена. Выявляются очаги остеопороза.

 

1. Поставьте предварительный диагноз.

ВИЧ – инфекция (?)

Атопический хейлит

Обострение пародонтита легкой степени

Псевдомембранозный кандидоз

Хронический фиброзный периодонтит зубов 1.6, 1.7, 2.6

Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.7

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести

Цель лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции — выявление инфицированных лиц, уменьшение риска передачи вируса путём консультирования их партнёров. Тестирование проводят только на добровольной основе и с соблюдением строгой конфиденциальности. Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспецифических (к ВИЧ1 и ВИЧ2) АТ методом иммуноферментного анализа, при положительном результате проводят иммунохимический анализ методом иммуноблота (Western Blot). АТ к ВИЧ обнаруживают уже через 1–1,5 мес после заражения, их определяют у 97% и 99% инфицированных в течение 3 и 6 мес соответственноВысокоспецифичные и чувствительные методы диагностики заболевания — методы определения РНК ВИЧ с помощью ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ) Материалом для исследования служат биологические жидкости, содержащие возбудитель (кровь, сперма, моча, ликвор).

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания языка.

4. Составьте план лечения пациента.

Лечение данного пациента желательно провести в «СПИД- центре», но возможно также лечение в государственной, муниципальной, частной стоматологической клинике с использованием всех необходимых средств индивидульной защиты врача, среднего и младшего медицинского персонала и других пациентов, то есть прием такого пациента в конце второй смены, использование одноразовых инструментов, халата, шапочки, двойная маска, перчатки.

- лечение пародонтита, кандидоза, хейлита

- Профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене, подбор индивидуальных средств гигиены, контроль гигиены полости рта

- 1.6, 1.7, 2.6, распломбировывание корневых каналов и пломбирование корневых каналов, с последующей реставрацией пломбировочными материалами.

- 4.7 - удаление

5. Тактика в отношении зубов 1.6, 1.7, 2.6, 4.7?

1.6, 1.7, 2.6 – эндодонтическое лечение, 4.7 - хирургическое

6. Какое обезболивание предпочтительно у данного пациента?

Прилечении сопр аппликационная анестезия, при удалении зуба 4.7 - торусальная

7. Предложите план ортопедического лечения данного пациента.

8. Особенности проведения санации полости рта у данного пациента.

При лечении данного пациента необходимо использовать микромотор ( 30- 40 000 об/мин) или ручные инструменты.

Маска двойная, защитный щиток, перчатки одинарные или двойные, шапочка и халат желательно одноразовые, халат одевается поверх рабочего.

Перед лечением - полоскание а\с

Снизить до минимума распыление ротовой житкости (коффердам,слюноотсос,пылесос)

Соблюдать осторожность при работе с острыми инструментами

Одноразовые шприцы, иглы

Приём пациента в конце смены

Принимает более опытный доктор .Инструменты обрабатываются также, только отдельно

При попадании крови больного на незащищённую кожу необходимо прекратить все манипуляции, обработка 70%спиртом, промыть перчатки водой с мылом, снять защитные перчатки и промыть водой с мылом зараженный участок. Повторная обработка 70%спиртом. Делается запись в журнал об экстренных происшествиях.

При проколе кожи:

Снять перчатки, выдавить не менее 3 капель крови под проточной водой, обработать место прокола 70% спиртом и йодом, заклеить место пластырем, сменить перчатки, сообщить руководителю. Запись в журнале аварийных ситуаций.

Врач считается условно инфицированным, поэтому приём антивирусных препаратов: 800мг тимазида-30 дней. Приём не позднее 24часов

 

ЗАДАЧА № 10 САШИНА

Больной А., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в области центральных зубов, возникающую во время приема пищи.

Анамнез жизни. Хронический панкреатит, не лечился. Аллергоанамнез спокойный. Курение более 10 лет с использованием мундштука курительной трубки.

Анамнез заболевания. Впервые боль появилась год назад, от температурных раздражителей.

Объективно: Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Красная кайма губ и углы рта без патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр преддверия рта. Слизистая оболочка щек бледно розового цвета. Слизистая умеренно увлажнена, блестящая, без патологических изменений. Массаж околоушной слюнной железы вызывает выделение капли прозрачного секрета.

Осмотр слизистой оболочки десны. Десна гиперемирована, влажная, блестящая, десневые сосочки отечны, при зондировании кровоточат. Глубина пародонтальных карманов 4 мм.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба, дна полости рта цианотична, отечна, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

Осмотр зубов. В области режущих краев коронок центральных и боковых групп зубов видны дефекты, имеющие форму выемок в пределах плащевого дентина, применение раздражителей: температурная стимуляция на поверхность дентина вызывает у пациента острую боль, которая снимается после устранения раздражителя. Тактильная стимуляция с помощью зонда, также вызывает появление боли, которая быстро возникает, с устранением раздражителя быстро проходит.

Обнаружен мягкий зубной налет на передних зубах нижней челюсти с язычной поверхности. Упрощенный индекс гигиены равен 1,5. На спинке языка налет в умеренном количестве, легко снимаемый при поскабливании.

                          Pt    
о                       п п    

 

Коронка зуба 2.6 разрушена до уровня десны. Устье корневого канала запломбировано. Края корня расположены на 2 мм ниже уровня десны и частично покрыты краем десны.

Данные рентгенологического обследования. Канал зуба 2.6 недостаточно запломбирован. Наличие разряжения в костной ткани округлой формы, с четкими контурами. Размером до 8 мм в диаметре.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.