|
|
Последовательность удаления 36.– обезболивание - отслоение круговой связки зуба 3.6 - наложение щипцов и продвижение щёчек - фиксация щипцов - люксация, сначала в язычную сторону, затем в щёчную - извлечение из лунки - тракция - кюретаж лунки - антисептическая обработка хлоргексидин 0,05% - гемостаз - рекомендации: «ни греть, ни полоскать, ничем в луночку не лезть!!!!!!» 12.Какие ортопедические конструкции: Мостовидный протез с опорой на зубы 37,35,45,47. Цилиндрические имплантаты вместо 3.6, 4.6. Желательно по 2 имплантата с каждой стороны. Покрыть их металлокерамическими коронками. Но для осуществления данного варианта лечения необходимо стабилизировать пародонтит, иначе велик риск развития переимплантита.
По Сашиным: Проведите дифференциальную диагностику. С поверхностным кариесом. Общее: убыль твердых тканей, боль от раздражителей, быстропроходящая, шероховатость дна полости Различия: · типичная локализация клиновидного дефекта и разнообразная локализация кариеса · при клиновидном дефекте – форма клина · при клиновидном дефекте шероховатость сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягченной ткани с неровными, подрытыми краями эмали · при кариесе боль от химических раздражителей, при клиновидном дефекте – от всех
С эрозией. Общее: убыль твердых тканей, дно и стенки дефекта плотные, гиперестезия твердых тканей Различия: · Локализация. Клиновидный дефект в пришеечной области, эрозия по всей вестибулярной поверхности · Форма дефекта при эрозии блюдцеобразная, при истирании - клина
Ситуационная задача № 36. Пациент 24-х лет явился с целью санации полости рта. Жалобы на запах изо рта. Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции. Внешний осмотр: кожный покров бледный, заметно резкое расширение зрачков, пациент возбужден. На коже предплечья рук – следы внутривенных инфекций. Гигиена полости рта неудовлетворительная, ИГ по Федорову-Володкиной равен 4, наддесневые зубные отложения. Десневой край гиперемирован, отечен. В области моляров и фронтальных зубов челюсти – пародонтальные карманы до 4 мм глубиной. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без видимых патологических изменений. Зубная формула:
Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция. При опросе больной подтвердил, что является ВИЧ, инфицированным в течение 1 года. Объективно: в молярах – обширные пломбы. На десне в области 37 зуба свищевой ход, 46 зуб – коронковая часть разрушена, размягченный дентин корня. Данные рентгенологического обследования: 16, 17, 26 зубы ранее депульпированы, каналы запломбированы на 2/3, изменений в периапекальных тканях нет, 27 – ранее депульпирован, небный и дистальный щечный каналы запломбированы на 1/3, на верхушке корня – расширение периодонтальной щели, 47 – ранее депульпирован, каналы запломбированы на 1/3 длины корней, в периапекальных тканях – обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней.
Лечение данного пациента желательно провести в «СПИД- центре», но возможно также лечение в государственной, муниципальной, частной стоматологической клинике с использованием всех необходимых средств индивидульной защиты врача, среднего и младшего медицинского персонала и других пациентов, то есть прием такого пациента в конце второй смены, использование одноразовых инструментов, халата, шапочки, двойная маска, перчатки.
Галитоз, хронический гранулирующий периодонтит 3.7, хронический периодонтит 4.6, кариес корня 4.6?, тотальный дефект коронки зуба 4.6, хронический фиброзный периодонтит 2.7, хронический гранулирующий периодонтит 4.7, хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, ВИЧ- инфекция.
- ОПТГ - оценить состояние костных структур и зубов 4.6, 3.7 ИЛИ - Прицельный внутриротовой снимок 4.6, 3.7 для уточнения диагноза - Пародонтальный индекс: 0- нет признаков воспаления; 1- лёгкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб со всех сторон); 2 – гингивит (воспаление десны охватывает зуб со всех сторон- циркулярно, но без повреждения связочного аппарата); 4- начальная резорбция межзубной перегородки; 6- карман, резорбция на ½, подвижности нет; 8- резорция более 1/2, зуб подвижен. ПИ= сумма оценок у каждого зуба/ количество зубов Критерии оценки: 0,1- 1 – пародонтит лёгкой степени; 1,5- 4,0 – средней степени; 4,0- 8,0- тяжёлая степень - Упрощённый индекс гигиены (OHI-S). Объект исследования: 6 рядом стоящих зубов или по 1-2 из разных групп (моляры и премоляры, резцы) нижней и верхней челюсти, вестибулярные и оральные поверхности. Материал исследования: мягкий зубной налёт. Критерии оценки: 1- 1/3 поверхности коронки зуба; 2- ½ поверхности коронки зуба; 3- 2/3 поверхности коронки зуба; 0- отсутствие налёта. OHI-S= сумма показателей/6 Если индекс= 1- норма, если более 1- плохое гигиеническое состояние.
- Профессиональная гигиена полости рта, обучение гигиене, подбор индивидуальных средств гигиены, контроль гигиены полости рта - 1.6, 1.7, 2.6, распломбировывание корневых каналов и пломбирование корневых каналов, с последующей реставрацией пломбировочными материалами. - 4.7, 3.7, 4.6, 2.7- удаление - лечение пародонтита
При лечении данного пациента необходимо использовать микромотор (30- 40 000 об/мин) или ручные инструменты.
Маска двойная, защитный щиток, перчатки одинарные или двойные, шапочка и халат желательно одноразовые, халат одевается поверх рабочего. Перед лечением - полоскание а\с Снизить до минимума распыление ротовой житкости (коффердам,слюноотсос,пылесос) Соблюдать осторожность при работе с острыми инструментами Одноразовые шприцы, иглы Приём пациента в конце смены Принимает более опытный доктор.Инструменты обрабатываются также, только отдельно
При работе микромотором радиус загрязнения составляет до 1,5 метров от места лечения пациента.
) При попадании крови больного на незащищённую кож у необходимо прекратить все манипуляции, обработка 70%спиртом, промыть перчатки водой с мылом, снять защитные перчатки и промыть водой с мылом зараженный участок. Повторная обработка 70%спиртом. Делается запись в журнал об экстренных происшествиях. При проколе кожи: Снять перчатки, выдавить не менее 3 капель крови под проточной водой, обработать место прокола 70% спиртом и йодом, заклеить место пластырем, сменить перчатки, сообщить руководителю. Запись в журнале аварийных ситуаций. Врач считается условно инфицированным, поэтому приём антивирусных препаратов: 800мг тимазида-30 дней. Приём не позднее 24часов
- распломбировка корневых каналов с помощью ультразвука или машинных инструментов с использованием эндолубрикантов и эндосоля. - пломбирование корневых каналов - реставрация.
Хронический фиброзный периодонтит 2.7
4.7- хронический гранулирующий периодонтит. Тактика- удаление зуба. Под торусальной или мандибулярной анестезией с помощью клювовидных щипцов производим удаление зуба 4.7, так как обширное разряжение костной ткани без четких контуров с распространением патологического процесса до области бифуркаций корней
- СИЦ (Chemfil Superior, Ketac- silver, vitremer) - композиты- Filtek Z-250, Supreme XT, - компомеры- Dyract
У ВИЧ инфицированных предпочтительнее инфильтрационная и интралигаментарная анестезия и анестетик с разведением 1:100000 или без адреналиновые, так как она действует местно. При использовании анестетика развивается зона временной ишемии, которая у здоровы людей проходит без осложнений. У ВИЧ инфицированных даже временная ишемия слизистой может привести к некрозу слизистой и кости. Так же у этих людей очень низкий иммунитет, поэтому присоединяется вторичная инфекция и развивается абсцесс и флегмона, по этому ВИЧ инфицированы не проводят проводниковую анестезию (развитие флегмоны на «конце иглы»).
На нижней челюсти если удаляются зубы 4.7, 4.6, 3.7 получается двусторонний концевой дефект (1 класс Кеннеди), целесообразно изготовление шинирующего бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или замками, т.к. он ещё будет являться шинирующей конструкцией (у пациента хр. ген. пародонтит). Или изготовление съёмного пластиночного протеза, при этом необходимо зубы зашинировать флекс- ретейнером. На верхней челюсти шинирование флекс- ретейнером.
В 20% случаев стадия СПИД наступает через 5 лет, в 50% случаев через 10 лет, но современные препараты могут отдалить момент перехода ВИЧ- инфекции в стадию СПИД. Препараты: Ламивудин, зидовудин и абакавир, тризивир.
ВИЧ очень чувствителен к обычным методам стерилизации и дезинфекции высокой интенсивности. Он инактивируется с помощью способов, разработанных для подавления других возбудителей. Эффективный метод инактивации ВИЧ- высокая температура. Наиболее надёжными методами стерилизации инструментов являются стерилизация и дезинфекция высокой интенсивности, основанные на нагревании (кипячение, автоклавирование, стерилизация сухим горячим воздухом). Дезинфекция может осуществляться также с помощью дезин-х препаратов: 2% раствор глутарала, 30% раствор перекиси водорода. Замачивание очищенных инструментов в этих растворах в течение 30 мин обеспечивает высокую интенсивность дезинфекции. Обработку медицинских столов, наконечников бормашин и других окружающих поверхностей осуществляют с помощью гипохлорида натрия, гипохлорид кальция, 4% раствор хлорамина, 4% раствор хлоргексидина. Для обработки тканей организма используют антисептики: 70% этиловый спирт, 1% раствор йода, 10% раствор йодоформа. Стоматологический материал (оттискной материал, материал для определения прикуса) обеззараживают путём их очистки от слюны и крови. Слепки, внутриротовые ортодонтические, ортопедические конструкции перед отправкой в лабораторию следует очистить и дезинфецировать. Предпочтительнее пациета принимать в конце рабочего дня, последним; после него провести дезинфекцию материла, инструментов, установки стоматологической, одноразовые инструменты подлежат утилизации.
Ситуационная задача № 37. Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Анамнез заболевания: кровоточивость десен беспокоит в течение последнего года. Зубы чистит регулярно – 1 раз в день. Перенесенные и сопутствующие заболевания: детские инфекции, простудные заболевания 2-3 раза в год. Внешний осмотр: кожный покров физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба, языка, дно полости рта бледно-розового цвета, умеренно влажная, блестящая, без видимых патологических изменений. Отмечается скученность зубов нижней челюсти, мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка нижней губы.
ИГ по Федорову-Володкиной - 2,3 ИГ по Грину-Вермилиону – 2,5 В пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти в большом количестве определяется мягкий зубной налет светло-желтого цвета. Слизистая оболочка альвеолярного отростка застойно гиперемирована, отечна. Объективно: коронковая часть 4.6 зуба разрушена, дентин корня размягчен. На рентгенограмме: в области периапикальных тканей 4.6 зуба – очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 3,5 мм. В 3.6 зубе на жевательной, дистальной и медиальной контактных поверхностях пломба в неудовлетворительном состоянии. На рентгенограмме: дистальный корневой канал запломбирован до апикального отверстия, в периапекальных тканях изменений нет. Медиальный язычный и щечный корневые каналы запломбированы на 1/3 длины корня; на рентгенограмме в периапекальных тканях изменений нет.   ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|