Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Какие осложнения возможны у пациента А при проведения стоматологического лечения и каковы меры по их профилактике?





 

Вопрос 1:

1) Гиперчувствительность резцов верхней и нижней челюсти.

2) Локализованная форма повышенной стираемости фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, 1 степень стирания по Бракко, горизонтальный тип по Грозовскому, локализованная по Курляндскому (МКБ повышенная стираемость зубов К 03.0)

Наиболее распространения получила классификация Бракко. Он различает 4 степени стирания:

1.Стирание эмали режущих краев и бугров.

2.Полное стирание бугров до 1/3 высоты коронки с обнажением дентина.

3.Уменьшение высоты коронки до 2/3.

4.Распространение процесса до уровня шейки зуба.

 

 

А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:

1.Горизонтальную

2.Вертикальную

3.Смешанную

 

В течение патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает локализованную и генерализованную формы повышенной стираемости.

 

3) Хронический гранулематозный периодонтит зуба 26 (или кистогранулема).

4) Вторичная частичная адентия нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.

5) Тотальный дефект твердых тканей зуба 26.

6) Прямой прикус, вестибулярное положение клыков ВЧ с ротацией на 45 градусов.

 

Вопрос 2:

1) Основные методы обследования: осмотр пациента, определение длины нижней трети лица, определение высоту нижней трети лица в покое, межальвеолярной высоты, также пальпаторно определение тонуса мышц.

2) Полисомнографическое исследование, для исключения диагноза бруксизм. Электромиография – увеличение электрической активности жевательных мышц, увеличение фазы покоя, увеличение потенциала действия.

3) ОПТГ для определения состояния периопикальных тканей на предмет возможного образования гранулем, кист на интактных зубах в следствии травмирующей окклюзии (прямой прикус), оценить ткани пародонта, степень атрофии альвеолярного отростка в боковых отделах нижней челюсти.



4) Исследование височно-нижнечелюстного сустава: пальпация, рентгенография, укладка по Шулеру при открытом и закрытом рте может быть смешение головок дистально из-за снижения высоты нижнего отдела лица.

5) Контрольно диагностические модели, ТРГ для определения положения клыков, оценки прикуса, окклюзионных контактов зубных рядов, определение центральной окклюзии, оценка альвеолярного отростка в боковых отделах НЧ.

6) ЭОД. При патологической стираемости снижается, т.к. идут изменения в пульповой камере в виде вакуольной дистрофии и кистозных полостей (от 2-6 до 40-60 микроампер).

 

Вопрос 3:

См 1 вопрос

 

Вопрос 4:

1) Покрытие десенситайзерами (см 9 задачу, там подробно про них написано) и зубную пасту для зубов с повышенной чувствительностью (Oral-B Sensitive Original, Colgate Sensitive Pro-Relief)

2) Удаление зуба 26.

3) Повышение межальвеолярной высоты с помощью изготовления частичного съемного пластиночного протеза на нижнюю челюсть, завышение межальвеолярной высоты на 2 мм. В переднем отделе будет разобщение прикуса, через 4-6 недель наступает адаптация к этой высоте, активируем процессы перестройки, увеличивая межальвеолярную высоту еще на 2 мм путем наслоения новой порции быстротвердеющей пластмассы, так поступаем, пока не будут достигнуты благоприятные условия для протезирования.

4) Наложение бреккет-системы с целью постановки клыков верхней челюсти в зубную дугу.

5) Постоянное протезирование после ортодонтического и хирургического лечения зуба 26 (мостовидный протез с опорой на зубы 27, 25, либо постановка импланта).

6) Протезирование на НЧ бюгельным протезом или частичным пластиночным протезом или с опорой на имплантаты (при условии достаточности высоты и ширины альвеолярного отростка в боковых отделах).

7) Реставрация зубов с патологической стираемостью, восстановление композитом, винирами или коронки.

 

Вопрос 5:

Удаление боковой группы зубов НЧ, это ведет к повышенной нагрузке зубов фронтальной группы ВЧ и НЧ, прямой прикус.

 

Вопрос 6:

Удаление зуба 26, т.к. тотальное разрушение твердых тканей коронки зуба ниже уровня десны на 5 мм, невозможность протезирования из-за наличия кистогранулемы диаметром 8 мм.

 

Вопрос 7:

· Туберальная анестезия: при полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку к наружи, иглу располагают под углом 45 градусов к гребню альвеолярного отростка, скос обращен к кости, вкол производят на уровне коронки 2 моляра или между 2 и 3 моляром, отступя от переходной складки на 0.5 см к наружи, иглу продвигают вверх, назад, внутрь на 2.5 см по кости. Вводят 2 мл. Зона обезболивания: все моляры, надкостница, слизистая оболочка с вестибулярной стороны, слизистая оболочка и костная ткань задней наружной стенки верхнечелюстной пазухи.

· ИЛИ Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной стороны: иглу погружают под углом 40 градусов на 0.5 см ниже переходной складки в области зуба 26 и с небной стороны в области альвеолярного отростка на 0,5 см ниже границы перехода слизистой неба и альвеолярного отростка под углом 40 градусов.

· ИЛИ Анестезия у большого небного отверстия (при широко открытом рте вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции небного отверстия. Иглу продвигают вверх кзади и кнаружи. Вводят 0.5 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка от 3 моляра до середины коронки клыка).

Препараты используемые для анестезии: альфакаин, септонест, убистезин, ультракаин (артикаин).

Вопрос 8:

Композиты.

Микрофилы: 0,04-0,4 мкм (Микронью, дурафил. харизма (кулзер)-светоотв, харизма ппф-хим, адмира (воко)-свето).

Микрогибридные: 0,04-1 мкм (Валюкс, филтек Z250, геркулайт).

Нанонаполненные: 25-75 нм (Филтек суприм ХТ, кетак N100).

Керамика или композит (виниры).

 

Микрофилы: более эстетичны, с лучшей глубиной цвета и более естественными отражающими свойствами. Они полируются до выраженного блеска и идеальны для эстетики передних зубов и почти незаметного замещения.
Гибриды: гораздо более прочные и более матовые. Они могут использоваться в качестве единственного укрепляющего материала как для передних, так и для задних пломб.

Вопрос 9:

Декомпенсированная (со снижением высоты нижнего отдела) локализованная.

1 степень: стертость до дентина. Протезирование встречными коронками или вкладками, кратерообразные полости можно реставрировать композиционными материалами, либо винирами.

2 степень: укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки зуба, применяются съемное и несъемное протезирование. Несъемные: металлокерамические мостовидные протезы, цельнолитые комбинированные коронки, штампованные коронки с литой жевательной поверхностью. Съемные протезы: дуговые протезы с окклюзионными накладками.

3 степень: укорочение коронки зуба на 2/3 и более. Проводится энтодонтическая подготовка корней зубов, восстановление их штифтовыми конструкциями и протезирование съемными и несъемными протезами.

Декомпенсированная генерализованная.

1 степень: искусственные коронки (цельнокерамические, металлокерамические, металлопластмассовые – только на верхней челюсти), реставрация композитом, вкладки.

2 степень: поднятие межальвеолярной высоты с помощью капы или съемного пластиночного протеза, затем протезирование коронками, бюгельное протезирование с окклюзионной накладкой на зубы.

3 степень: увеличение межальвеолярной высоты, энтодонтия, штифтовкладки, коронки, одномоментное увеличение высоты не более 4 мм. При малом числе сохранившихся зубов: покрывные протезы с телескопической фиксацией, замковой, с магнитной фиксацией.

Компенсированная генерализованная, локализованная (без снижения высоты нижнего отдела лица, за счет компенсаторного альвеолярного удлинения).

1 степень: профилактический характер, заключается в создании 3 пунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты.

2 степень: восстановление анатомической формы зубов, больные нуждаются в специальной подготовке – перестройка альвеолярного отростка и изменение положения относительно физиологического покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Поэтапная дизокклюзия: капа на определенную группу зубов, идет и вколачивание, рассасывание костной ткани для ускорения процессов перестройки целесообразно применять кортикотомию.

3 степень: первый способ: специальная хирургическая подготовка: удаление корней зубов, части альвеолярного отростка, протезирование. Второй способ: перестройка альвеолярных отростков с последующим протезированием, культевыми вкладками и коронками с предварительным пломбирование корней зубов.

Вопрос 10:

Да синдром Костена может возникнуть, т.к. идет снижение межальвеолярной высоты, дистальное смещение головок височно-нижнечелюстного сустава, ущемление сосудисто-нервного пучка (синдром болевой дисфункции ВНЧС).

Вопрос 11:

Признаки синдрома Костена: боль в области ВНЧС с одной, с двух сторон различной интенсивности днем и ночью, иррадиирующая в шею, затылок, висок, в темя, реже в подглазничную область, иногда боли распространяются по ходу ветвей тройничного нерва (смешанный содержит двигательный и чувствительный нервные волокна. И нервирует жевательные мышцы, кожу лица переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, слизистую оболочку носа, рта, зуба. Глазной нерв выходит через верхнюю глазничную щель, чувствительный. ВЧ нерв, чувствительный, выходит через круглое отверстие. НЧ нерв, смешанный, выходит через овальное отверстие). Боль при движении НЧ, быстрая утомляемость во время жевания, хруст в суставе, изменение чувствительности кожи лица в области сустава, эти явления связаны с невритом ушно-височного нерва, боль, шум в ушах, чувство давления, понижение слуха. Боли, жжение, саднение, покалывание в передних 2/3 языка, ощущение инородного тела на языке, сухость во рту или обилие слюны. Ограничение открывания рта за счет болезненности в области ВНЧС.

Общие симптомы: вялость, слабость, нарушение сна, подавленность.

Вопрос 12:

Общие осложнения:обморок, анафилактический шок, коллапс, отек Квинке.

Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор.

Большинство локальных осложнений, связанных с применением местных анестетиков, кратковременны, хотя доставляют неудобства и беспокоят пациента. Некоторые длятся всего несколько секунд (боль и жжение при инъекции), другие — часы или даже дни (тризм, гематома, инфекция, отек, парез лицевого нерва), тогда как парестезия, обычно проходящая в течение нескольких дней, в редких случаях может быть перманентной.

Отлом иглы. При использовании современных одноразовых стоматологических игл из нержавеющей стали крайне редко можно столкнуться со случаем поломки иглы во время внутриротовой инъекции. Наиболее частой причиной этого является неожиданное движение пациента во время проникновения иглы в мышцу или при соприкосновении с надкостницей. Иглы меньшего размера, такие как 25 или 27, ломаются чаще, чем иглы большего размера (например 30). Ранее изогнутые иглы ломаются чаще.

Клинически нерационально изгибать иглы, за исключением, возможно, внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии. Сломанные иглы, легко извлекаемые обратно, не представляют никакой опасности. Только иглы, которые были введены в ткани на полную длину, в случае поломки могут оказаться неизвлекаемыми. Одним из основных правил при проведении инъекции является следующее: не вводить иглу на всю длину, за исключением случаев, при которых это абсолютно необходимо для успешного проведения данной методики.

Боль или жжение при инъекции. Эти проблемы практически всегда кратковременны и обычно могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортность инъекции. Введение содержимого полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) должно осуществляться в течение примерно 1 мин. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстриктор (например адреналин), имеют более кислую рН (примерно 3,5) по сравнению с «чистыми» препаратами (рН около 6). Введение нескольких капель «чистого раствора» перед препаратом с добавлением вазоконстриктора обеспечивает большую комфортность для пациента.

Парестезия (остаточная анестезия). Большинство отмеченных случаев парестезии после оказания стоматологической помощи связано с самим вмешательством. Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов происходит в результате хирургических манипуляций. При определенных обстоятельствах частота данного осложнения может составлять 22% случаев. Большинство повреждений нервов, вызываемых иглой, приводит к небольшому снижению чувствительности, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Хотя местные анестетики крайне редко являются причиной парестезии, было показано, что чаще это наблюдается при использовании 4% растворов анестетиков (таких как прилокаин и артикаин), чем при применении других, менее концентрированных анестетиков.

Тризм. Тризм — это продолжительный спазм жевательной мускулатуры.

Тризм приводит к невозможности открывания пациентом рта более чем на несколько миллиметров. Несмотря на наличие множества причин, наиболее частой из них, связанной с применением местного анестетика, является травма кровеносных сосудов или мышцы в подвисочной ямке. Другими возможными причинами являются загрязнение (например спиртом) раствора местного анестетика, кровотечение и инфицирование. Также следует добавить, что все растворы местных анестетиков обладают небольшим миотоксическим действием, в то время как некоторое повреждение тканей происходит при любом введении иглы. Тризм обычно развивается легкой степени тяжести и проходит в большинстве случаев в течение 2-3 дней.

Гематома. Это выход крови во внесосудистые пространства, развивающийся в случае, когда острый объект (такой как игла) повреждает кровеносный сосуд. Наиболее вероятно возникновение гематом в богато васкуляризированных областях. Чаще гематомы развиваются при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти, однако наиболее эстетически заметная гематома, захватывающая боковую часть лица от височно-нижнечелюстного сустава до нижнего края подбородка, возникает после проведения туберальной анестезии. Не всегда возможно предотвратить появление гематомы, однако риск ее развития можно свести до минимума путем соблюдения следующих рекомендаций:

· никогда не используйте иглу в качестве зонда;

· снижайте до минимума количество проникновений иглы в ткани;

· изменяйте любую методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента;

· овладейте знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции.


Инфицирование. С введением в стоматологическую практику одноразовых игл и карпулированных препаратов инфицирование в процессе проведения местной анестезии стало крайне редким явлением. Основной причиной постинъекционного инфицирования является загрязнение иглы до введения местного анестетика. Иглы до использования уже стерильны и не нуждаются в «протирании» и других манипуляциях подобного плана перед введением в ткани. Другой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение раствора местного анестетика в ранее инфицированные области. При введении под давлением, например при интралигаментарной анестезии, сила, с которой вводится анестетик, может проталкивать зараженный материал в прилежащие здоровые ткани, вызывая бактериемию.

Отек, некроз тканей и повреждение мягких тканей. Отек, развивающийся после хирургических вмешательств, редко связан с применением местных анестетиков. Ангионевротический отек, вызываемый местными анестетиками группы эфиров (такими как бензокаин) у аллергиков может влиять на проходимость дыхательных путей, если в процесс вовлекаются язык, глотка или гортань.

Некроз мягких тканей, также являющийся достаточно редким, наиболее вероятно отмечается после введения растворов местных анестетиков, содержащих норадреналин, в ткани нёба. Норадреналин вызывает сильную и длительную ишемию, что способствует развитию стерильных абсцессов на нёбе.

Повреждение мягких тканей, обычно при прикусывании пациентом губы или языка, наиболее часто связано с применением длительно действующих анестетиков. Самоповреждение мягких тканей наиболее часто отмечается у детей или психически и физически неполноценных взрослых и детей. Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении родителей или сопровождающих лиц о возможности развития такого повреждения и необходимости избегать приема пищи, употребления горячих жидкостей и прикусывания губ и языка до тех пор, пока не пройдет онемение; а также в выборе местного анестетика с продолжительностью действия, соответствующей планируемому вмешательству.

Временный парез лицевого нерва. VII пара черепно-мозговых нервов, лицевой нерв, является двигательным нервом для мимической мускулатуры лица. Парез этого нерва приводит к клиническим признакам мышечной слабости переднего отдела лица, включая невозможность закрыть глаз (паралич круговой мышцы глаза) и отвисание верхней губы (паралич мышцы, поднимающей верхнюю губу). При введении раствора местного анестетика под капсулу околоушной железы (расположенной позади ветви нижней челюсти) может наблюдаться блокада лицевого нерва. Это произойдет только в том случае, если во время проведения блокады нижнечелюстного нерва кончик иглы не касается кости. Развившийся в результате парез продолжается в течение длительности действия введенного анестетика на мягкие ткани (например, 5 ч для лидокаина с адреналином). В течение этого периода времени защитный рефлекс века отсутствует (моргание и прищуривание глаза становится невозможным) и пациент не может закрыть глаз. Контактные линзы должны быть удалены. До прекращения пареза должна быть наложена повязка на глаз.

 

Вопрос 13:

Да, возможно проведение ортодонтического лечения, после удаление зуба 26, постановка несъемной техники (бреккет-система) на верхнюю челюсть, развернуть клыки, поставить их в первый класс по Энглю. Также с помощью ортодонтического лечения можно устранить прямой прикус. После пожизненный флекс-ретейнер.

 

Вопрос 14:

К ортодонтическому лечению приступают при патологической стираемости, когда аномалия зубо-челюстной системы является причиной патологической стираемости – глубокий травмирующий прикус, прямой прикус. Лечение компенсированной формы патологической стираемости: накусочная капа для дезокклюзии. Лечение декомпенсированной формы: капа для увеличения межальвеолярной высоты.

Вопрос 15:

При хирургическом лечение:- связанные с проводниковой анестезией:

Образование гематомы при повреждении сосуда. (ограниченное скопление жидкой крови в тканях.)

Обморок- приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока (прервать прием, горизонтальное положение, доступ свежего воздуха, вдыхание паров нашатырного спирта, контроль АД, в/м кардиомин 2 мл, при брадикордии атрапин 0.1% - 0.5 мл в/м).

Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит образование антителреагинов. Их последующий контакт с антигеном (аллергеном) приводит к образованию биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, простагландинов и др.), что формирует клиническую картину анафилактического шока, обусловленного повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, падением тонуса сосудов.

: горизонтальное положение пациента, контроль АД, вызов скорой помощи, антигистаминная терапия (в/в демидрол 1% - 2мл, преднизолон 90мл, адреналин 0.1% - 0.5 мл в/м или мезатон 1% - 1 мл в/м, эуфелин 2.4% - 10 мл в/в медленно и фурасемид 40 мг (4 мл 1% р-р).

Коллапс (острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением кровяного давления в артериях и венах ): горизонтальное положение, ингаляция кислорода через маску, нашатырный спирт, мезотон 1% - 1 мл подкожно, преднизолон 90 мг в/в.

- Осложнения во время удаления зуба:

Перелом корня удаляемого зуба (неправильное наложение щипцов, недостаточное их проведение, резкие движения во время вывихивания).

Повреждение десны и мягких тканей полости рта.

Отлом участка альвеолярного отростка.

- Осложнения после удаления зуба:

Кровотечение из лунки (произвести тампонаду йодоформной турундой, гемостатическая губка, фибриновая пленка, если у пациента низкое содержание протромбина – назначают викосол, также р-р амбена 1% - 10 мл + аскорбиновая кислота 5% - 4 мл).

Альвеолит (обработка раны антисептиком, кюритаж лунки, обработкт антисептиком, высушивание, повязка альвожиль).

Ограниченный остеомелит лунки зуба (обезболивание + линкомецин, ревизия лунки, антисептик, препарат альвожиль, внутрь антибиотики, антигестаминный диазолин тавигил, анальгетик, аскорбиновая кислота, физиотерапия нетепловыми дозами, перевязки каждые 2-3 дня).

Невропатия нижнего луночкого нерва (анальгетик, физиотерапия импульсными токами, ультрафиолетовым излучением, инъекция витамина В1 6% - 1 мл через день – 10 инъекций, электрофорез, 2% ледокоина 5-6 процедур 20 мин, 2-3 недели В2 по 0.005 г 2 раза в день и витамин С по 0.1 г – 3 раза в день).

Острые края альвеолы (обезболивание, альвеолэктомия, антисептик).

Осложнения возникающие при ортодонтическом лечении: Гипертрофический гингивит, деминерализация эмали, пролежни на слизистой оболочке, травмы слизистой оболочки полости рта, дисколорит эмали у пациентов имеющие гипоплазию, обострение хронических форм периодонтита, дефекты эмали при снятии бреккетов, поломки конструкции бреккетов, резорбция верхушек корней зубов, рецессия десны, черные треугольники.

Осложнения при протезировании: аллергические реакции, нарушения со стороны ЖКТ, явление гальванизма при разнородности металлов, дисбиоз полости рта, возникновение хронической травмы, химикотоксический стоматит при воздействии металлов, непереносимость пластмассовых зубных протезов (тщательный сбор анамнеза, выявление жалоб, соматической патологии, аллергоанамнез, проф вредности, тщательный осмотр слизистой оболочки и органов полости рта, оценка качества и правильности конструкции зубных протезов, клинический анализ крови, определение уровня остаточного мономера в базисах протеза, определение РН слюны, гигиеническая оценка протезов и состояния полости рта, определение характера микробной флоры, аллергические пробы по Фолю, определение разнородности потенциалов металлических включений).

 

Профилактика этих осложнений: полный сбор анамнеза, обращать внимание на общее состояние больного перед приемом, доверительные отношения с пациентом, наблюдение в процессе лечения.

 

 

Ситуационная задача № 33.(7)

 

Больной Н. 26 лет обратился на прием к врачу - стоматологу с жалобами на эстетический дефект коронок зубов на верхней и нижней челюстях.

При осмотре выявлено: поверхность коронок всех зубов депигментирована, имеет меловидный оттенок. На отдельных участках эмали пигментация темно - коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов, где также наблюдается дефект эмали - крапинки диаметром до 1,5 мм и глубиной до 0,1-0,3 мм.

На нижней челюсти имеется скученность зубов в переднем отделе. Коронка 34 зуба разрушена ниже уровня маргинального края десны на 3 мм. Перкуссия корня 34 зуба слабо болезненна.

На рентгенограмме наблюдается разрежение костной ткани с нечеткими границами.

На верхней челюсти справа отсутствуют 14,15,16 зубы. Они были ранее удалены по поводу осложненного кариеса.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.