Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Изменения органа зрения при сахарном диабете





Сахарный диабет — самое распространенное заболевание эндокринной системы, которое приводит к поражению всех структур органа зрения.

 

Поражение органа зрения при сахарном диабете может затрагивать все его анатомические структуры. Наиболее часто встречаются изменения рефракции в сторону миопизации (за счет оводнения хрусталика) и диабетическая ретинопатия. Со стороны век у больных сахарным диабетом могут появляться дистрофические изменения в виде ксантелазм и ксантом (безболезненные желтоватые плоские образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, места отложения холестерина) и воспалительных заболеваний ,экзема кожи Воспалительные заболевания склонны к рецидивам и сопровождаются упорным зудом и нагноением. Изменения конъюнктивы характеризуются хроническим конъюнктивитом, появлением сосудистых микроаневризм и впоследствии — кровоизлияниями.

 

Поражение органа зрения при сахарном диабете

 

К ведущим признакам, развивающимся у больных сахарным диабетом, относится синдром сухого глаза

Изменения роговицы встречаются примерно у 20 % больных сахарным диабетом и проявляются в виде точечной кератопатии, рецидивирующей эрозии, центральной или периферической дегенерации, рецидивирующего кератоконъюнктивита. Чаще развиваются после операций на глазном яблоке.

 

Поражения сосудистой оболочки также имеют воспалительный и дистрофический характер

К дистрофическим изменениям относят деформацию сосудов и неоваскуляризацию,

Изменения офтальмотонуса сопровождаются снижением внутриглазного давления в соответствии с давностью и тяжестью заболевания. Гипотония характерна для диабетической комы. Повышение внутриглазного давления свидетельствует о развитии на фоне сахарного диабета первичной или вторичной неоваскулярной глаукомы (рис. 1).



 

Неоваскулярная глаукома

 

Одним из наиболее частых осложнений является возникновение диабетической катаракты (помутнения хрусталика).

К проявлениям неврологических нарушений при сахарном диабете со стороны органа зрения относятся: диссоциация зрачковых реакций (вялая реакция на свет или отсутствие реакции на инстилляцию мидриатиков), парез глазодвигательных нервов с выраженным болевым синдромом, диабетическая папиллопатия (отек диска зрительного нерва в сочетании с ретинопатией), ретробульбарный неврит, передняя и задняя ишемическая нейрооптикопатия.

 

Наиболее существенные и частые изменения отмечаются со стороны сосудов сетчатки, что сопровождается развитием диабетической ретинопатии, которая является самым тяжелым осложнением.

 

Диабетическая ретинопатия — угрожающее зрению хроническое заболевание глаз, склонное к прогрессированию, которое выявляют у 30—90 % больных в зависимости от длительности заболевания .При сахарном диабете 1-го типа она развивается через 10—15 лет, а при ювенильном сахарном диабете — через 10 лет и отличается большей агрессивностью (быстрее развивается слепота). При сахарном диабете 2-го типа ретинопатия возникает через 15—20 лет от начала заболевания .Важным фактором прогрессирования служит степень компенсации уровня глюкозы крови, особенно неблагоприятным является состояние гипогликемии.

 

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается исключительно при повышении артериального давления выше нормальных цифр. На степень выраженности патологии влияют такие причины:

1. Длительность артериальной гипертензии;

2. Индивидуальные особенности строения сосудов и типа их ветвления;

3. Наличие фоновых состояний и заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз сосудов, внутричерепная патология, эндокринные заболевания;

4. Вредные профессиональные условия, требующие постоянного напряжения зрительного анализатора;

5. Токсические влияния из окружающей среды.

У людей с одинаковым уровнем повышения давления, даже при одинаковой длительности гипертензии проявления ангиопатии сетчатки будут иметь разную степень выраженности.

Основными звеньями в механизме развития заболевания являются:

1. Спазм (сужение) артерий сетчатки глаза;

2. Прогрессирование атеросклеротического поражения в сосудистой стенке;

3. Ускоренное образование мелких тромбов;

4. Гиалиноз сосудов, который приводит к стойкому и безвозвратному их сужению (сосуд по типу стеклянной трубочки);

5. Ангиопатия и хрупкость сосудов, которая заканчивается их частыми разрывами и кровоизлияниями;

6. Нарушение кровоснабжения сетчатки, заканчивающееся ее ишемией и разрушением разной степени.

Артериальная гипертензия в молодом возрасте намного чаще заканчивается гипертонической ангиопатией сетчатки.

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертензивная ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке. Основные жалобы, которые при этом могут возникнуть:

· Мелькание мушек и пятен перед глазами;

· Снижение остроты зрения;

· Размытость видимых объектов;

· Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;

· Повышение артериального давления, подтвержденное длительным анамнезом.


Офтальмоскопия – главный метод оценки изменений глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);

1. Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;

2. Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;

3. Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

При необходимости могут выполняться:

· Ультразвуковая допплерография сосудов глаза;

· Флуоресцентная ангиография сетчатки;

· Офтальмодинамометрия (измерение кровяного давления в артериях и венах сетчатки;

· Реоофтальмография (графическая регистрация кровотока глаза).

Эти методы позволяют не только обнаружить сосудистые нарушения, но и оценить их четкие характеристики, что может потребоваться для составления плана лечебных мероприятий.

Лечение и уход:

1. Правильное питание: ограничение жидкости, соли и холестеринсодержащих продуктов, высокое содержание витаминов и антиоксидантов (овощи, фрукты, рыба, диетические сорта мяса, растительные масла, кисломолочные продукты);

2. Нормализация образа жизни: отказ от злоупотребления алкоголем, табакокурением, тяжелых физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений. Ангиопатия сетчатки глаза прогрессирует, пока они имеют место на фоне любого лечения;

3. Контроль артериального давления и адекватное медикаментозное лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокаторы и другие антигипертензивные средства);

4. Антикоагулянтные средства и лечение повышенной вязкости крови: аспекард, кардиомагнил, клопидогрель;

5. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сетчатке: трентал, актовегин, метамакс, АТФ, экстракт алоэ, милдронат;

6. Витаминные средства: мильгама, витрум, аэвит;

7. Глазные капли: квинакс, тауфон, эмоксипин, айсотин;

8. Лазерная коагуляция или иное инструментальное лечение сосудов сетчатки глаза. Назначается при угрозе их разрыва или частых кровоизлияниях.

 

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА, . Как показали многочисленные исследования, атеросклеротическая ангиопатия сетчатки глаза представляет собой процесс, аналогичный атеросклерозу сосудов других частей организма, и по характеру сходен с тем, что наблюдается в мелких артериях и артериолах. СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА . Степени артериосклероза офтальмоскопическая картина атеросклеротической ангиопатии сетчатки глаза, выражается в -извитости сосудов, -неравномерности их просвета, -появлении расширенного рефлекса артерий, перекреста Гунна ; -при сужении или полной облитерации просвета артерии наблюдается явление «серебряной проволоки». ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ СЕТЧАТКИ ГЛАЗАЛечение атеросклеротической ангиопатии сетчатки сводится к лечению общего атеросклероза, основное значение имеет профилактика этого заболевания.

Вопросы к лекции:

1.Какие заболевания приводят к патологическим изменениям глаз

2.Какие изменения оболочек глаза возникают при сахарном диабете

3.Какаие методы профилактики проводят при сахарном диабете

4.Как изменяется глазное дно при атеросклерозе

5.Какие изменения происходят при сахарном диабете с хрусталиком.

Литература:Э.Д.Рубан «Сестринское дело в офтальмологии» Учебное пособие Ростов –на-Дону «Феникс» 2008 г.стр.221-225,239-243.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.