|
|
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.Стр 1 из 4Следующая ⇒ О. пневмония – это инфекционное заболевание легочной паренхимы с развитием синдрома дыхательных расстройств, физикальными и аускультативными данными, а так же инфильтративных или очаговых изменений на рентгенограмме. Актуальность темы: Чаще болеют дети до 3х лет. Частота 15-20:1000 детей. 1. Острая пневмония у детей раннего возраста – это тяжелое заболевание, 2. Пневмония опасна осложнениями (абсцесс легкого, миокардит, менингит), 3. Пневмония может давать неотложные состояния: дыхательная недостаточность, отек легких, сердечно-сосудистая недостаточность. 4. Летальный исход. Смертность от внебольничной пневмонии 5%. 5. Большая частота пневмоний у детей связана с АФО органов дыхания: - экспираторное строение гр. клетки, - богатая васкуляризация легких (гортани, трахеи), большое развитие междолевой соединит. ткани и меньшее кол-во эластичной ткани Þ высокая склонность к отекам, - носовое дыхание, узкие дыхательные ходы (трахея, бронхи), - мягкость ребер, податливость грудины приводит к формированию парадоксального дыхания (западение гр. клетки на вдохе), - мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов приводит к сужению просвета дых. путей. Этиология: 1. Вирусы гриппа, РС вирус, аденовирусы (группа встречается при любом виде инфицирования – внебольничная, внутриутробная, у новорожденных), 2. Пневмококки, стрептококки (при внебольничном заражении), 3. Кишечная палочка, клипсиелла, протей (внутрибольничная инфекция), 4. Стафилококк (чаще у новорожденных при внутриутробном заражении), 5. Микоплазма, хламидия (при внебольничном заражении, внутриутробном заражении, у новорожденных), 6. Цитомегаловирус у новорожденных детей со сниженным иммунитетом, синдромом иммунодефицита, 7. Грибы (кандида), пневмоцисты, у детей с иммунодефицитом. У детей первого полугодия жизни чаще возбудители – стафилококк и кишечная палочка. У детей после года – пневмококк. Тяжесть течения пневмонии обусловлена сочетанием инфекций: вирусно-бактериальная, бактериально-бактериальная (чаще встречается при внутрибольничном инфицировании). Пути проникновения инфекции: бронхогенный, гематогенный. Предрасполагающие факторы: 1. Внутриутробная гипоксия плода, 2. Асфиксия новорожденного, 3. Внутричерепная род травма, 4. Спинальная травма, 5. Рахит, 6. Гипотрофия, 7. Анемия, 8. Врожденные пороки сердца, 9. Пороки развития бронхо-легочной системы. Патогенез: Вирусная инфекция снижает иммунитет ребенка и вызывает некротические изменения дыхательных путей. В результате вырабатывается избыточная секреция со сниженными бактерицидными свойствами, которая облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Воспалительный процесс может локализоваться в пределах одного или нескольких сегментов в паренхиме легких, в респираторных бронхиолах. В случае закупорки слизью сегментарного бронха развивается сегментарная пневмония. При развитии процесса и распространения его на долю, развивается долевая или крупозная пневмония. При наличии закупорки мелкого бронха развивается очаговая бронхопневмония. При поражении межуточной ткани легкого (интерстиций) – интерстициальная пневмония. Осложнения: 1. Ателектаз (участок невентилируемого легкого, 2. Деструкция (распад, разрушение), 3. Формирование инфильтратов с участками некроза. Классификация: По форме локализации процесса:
По течению: Острая (до 6 нед.); Затяжная (от 6-8 нед. до 8 мес.) По степени тяжести: 1. Не осложненная 2. Осложненная с легочными проявлениями (плеврит, абсцесс, деструкция) 3. С внелегочными осложнениями (инфекционно-токсический шок, ДВС синдром, ССН) Клиника У детей раннего возраста острая пневмония протекает более тяжело, процесс чаще бывает двухсторонним. Чаще встречается очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии. Очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и поддается лечению. Чаще всего начинается с клиники ОРВИ и характеризуется следующими синдромами: - катаральный. Затрудненное носовое дыхание, ринорея; кашель вначале сухой поверхностный, затем глубокий влажный; у старших детей отмечается боль за грудиной при кашле, у детей раннего возраста при кашле – боль в животе, - интоксикации. Вначале субфебрильная температура, слабость; ко 2-4дню усиливается синдром интоксикации высокой лихорадкой до 39ºС более 3х суток, резкая слабость, бледность, снижение аппетита, тахикардия, сонливость, - синдром ДН. Одышка смешанного характера, ЧДД у детей до 2х месяцев – до 60 в ¢, до 12 месяцев – до 50 в ¢, до 5 лет – до 40 в ¢. Отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, бледность кожных покровов. ДН проявляется с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением яремной ямки и эпигастрального угла, раздуванием крыльев носа, в тяжелых случаях может развиться брадипноэ и патологическое дыхание, - синдром локальных изменений в легких. При осмотре отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии – укорочение (притуплении) перкуторного звука, при аускультации в области воспаления ослабленное или жесткое дыхание и наличие локальных мелкопузырчатых или крепитирующих хрипов. Хрипы появляются в период разрешения патологического процесса при рассасывании очага инфильтрации. Клиника сегментарной пневмонии. Это разновидность очаговой пневмонии с вовлечением одного или нескольких сегментов. Для нее характерно более тяжелое течение. Клиника крупозной (долевой) пневмонии. В основном она встречается у детей старше 3х лет и характеризуется поражением нескольких сегментов или доли легкого. Чаще она локализуется в верхней или нижней доле правого легкого. Для неё характерно внезапное начало, лихорадка до 40ºС, выраженная интоксикация, одышка, боли в боку или животе (это при поражении нижней доли), кашель влажный с отхождением красновато-коричневой мокроты, состояние больного тяжелое. В период разгара болезни бывают осложнения со стороны ССС, ЦНС и почек. Клиника интерстициальной пневмонии. Она возникает у ослабленных детей на фоне иммунодефицитного состояния. Основной синдром – это дыхательная недостаточность до 80-100 в ¢, лихорадка, общий цианоз. Кашель частый, мучительный, непродуктивный, локальные изменение выражены слабо по типу синдрома немого легкого. Течение очень тяжелое с развитием легочных осложнений. Исход чаще – пневмосклероз или образование бронхоэктазов. Степени дыхательной недостаточности: 1. ДН I степени – одышка без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отсутствие ДН в покое. Цианоз периоральный, носогубного треугольника, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при оксигенотерапии 40-50% (О2). Поведение ребенка не нарушено. 2. ДН II степени. Одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест. Дыхание свистящее «кряхтящий вдох», цианоз периоральный, акроцианоз, неисчезающий при оксигенотерапии 40-50%. АД повышено. Поведение – вялость, сомнолентность сознания, адинамия, сменяющаяся кратковременными эпизодами возбуждения. 3. ДН III степени. Выраженная одышка. ЧДД более 150% от нормы (100 и выше). Дыхание аритмичное, парадоксальное. Приступы брадипноэ. Отмечается дисинхранизация дыхания. Цианоз генерализованный, слизистых, губ, кот не проходит при оксигенотерапии 100% кислородом. Бледность, мраморность кожных покровов, холодный липкий пот, АД ¯. Поведение: вялость, сомнолентность сознания, снижена реакция на боль, судороги, гипоксическая кома. Диагностические критериИ ПНЕВМОНИЙ.
Лечение. 1. Проводится в условиях стационара и дома. Показания к госпитализации: дети до 1 года, тяжелые пневмонии с применением интенсивной терапии, затяжное течение, неблагоприятные ЖБУ. 2. Режим постельный, температура помещения 18-20ºС. 3. Рациональное питание, питание по желанию. 4. Достаточное количество жидкости, выпаивать ребенка растворами Регидрона, Оралитом, глюкозо-солевыми растворами; витаминизированное питье – морсы, компоты, соки. 5. Основной вид лечения – антибактериальная терапия. Она назначается в зависимости от вида возбудителя. При внебольничной пневмонии у детей до 6 месяцев назначают полусинтетические пенициллины защищенные (Флемоксин, Солютаб), или цефалоспорины парентерально. При микоплазменной, хломидийной – макролиды 2 и 3 поколения (Макропен, Сумамед, Клацид). При неэффективности – цефалоспорины 2 и 3 покол. парентерально (Клафоран, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефабол, Цефтизим). 1. Симптоматическая терапия: - отхаркивающие растительного производства (сироп подорожника, корень солодки), Лазолван, Кленбутирол, Геделикс, Бронхикум, Эреспал, Амброксол в сиропе. - противокашлевые в первые 1-2 дня (Коделак, Синекод, Бромгексин), - бронхолитики (Теофиллин, Эуфиллин, Теопек), - жаропонижающие, - антигистаминные 2 и 3 поколения (Ларотадин, Кларисенс, Зиртек, Зодак), - витаминотерапия (вит. В, С, А, Е). 2. Биопрепараты на фоне АБ (Бифидумбактерин, Ацепол, Линекс, Нормофлорин). 3. Дезинтоксикационная терапия при токсикозе 2 и 3 степени в/в кап. глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, Гемодез. 4. Санация дыхательных путей – промывание носовых ходов физ. раствором, отсасывание слизи, в тяжелых случаях – оксигенотерапия.
Диспансерное наблюдение от 1 до 6 месяцев у пульмонолога. Профилактические прививки после острой пневмонии проводят по решению иммунолога и пульмонолога не раньше, чем через 2 месяца после выздоровления. Для профилактики назначают ЛС, стимулирующие иммунитет – Пентоксил, Дибазол, Эхинацея, Иммунал, Бронхомунал, Рибамунил, ИРС-19.   Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|