Общий клинический анализ крови.

Общий клинический анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветного показателя количества лейкоцитов, тромбоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, определение скорости оседания эритроцитов.

Норма гемоглобина: для женщин 12-14г% (120-140г/л), для мужчин 13-16г% (130-160г/л).

В норме в 1 мкл крови у женщин содержится 3 900 000 - 4 700 000 у мужчин 4 000 000 - 5 000 000 эритроцитов.

В норме цветной показатель колеблется от 0,86 до 1,1. В норме в 1 мкл крови взрослого человека содержится 4000-9000 лейкоцитов.

В норме количество тромбоцитов колеблется от 180 000 до 320 000 в 1 мкл крови.

а) нормы процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов в крови лейкоци-

ты (тысячи в 1 мкл) - 4-9, миелоциты - нет, метамиелоциты нет, нейтрофилы палочкоядерные - 1-6%, нейтрофилы сегментоядерные - 45-70%, эозинофилы - 0-5%, базофилы - 0-1%, лимфоциты - 18-40% и моноциты - 2-9%;

б) нормы абсолютных количеств отдельных видов лейкоцитов в 1 мкл крови: пелочкоддерные нейтрофилы - 2000-4200, эозинофил - 0-300, базофилы - 0-65, лимфопиты -1200-3000 и моноциты - 90-600.

В норме СОЭ - скорость оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15мм в час, у мужчин 1-10 мм в час.

Исследование цереброспинальной жидкости.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) - специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, обновляется до 6 раз в сутки и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками. Цереброспинальная жидкость находится в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. В норме у взрослого человека количество её колеблется от 100 до 150мл.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества - гормоны, витамины, метаболита, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций зндорфины), в неё могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и нейротравме. Поэтому исследование цереброспинальной жидкости имеет большое диагностическое значение в неврологии.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Давление цереброспинальной жидкости в норме: в положении лёжа -110-160мм вод. ст. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель при люмбальной пункции (в норме до 60 в минуту). В норме Цереброспинальная жидкость прозрачная, бесцветная и без запаха. Средние величины её показателей: относительная плотность 1007, рН -7,5 со слабощелочной реакцией, количество белка 0,15-0,3: (л, сахара - 2,22-3,33 ммоль/л, хлоридов - 125 ммоль/л, калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 147,9-156,6 ммоль/л, кальция -1,7 ммоль/л, магния - 0,8 ммоль/л). В 1 мкл жидкости имеется 1-5 лимфоцитов.

Изменения цереброспинальной жидкости. Цвет ликвора при патологии может быть:

1) кровянистый в случае примеси большого количества крови;

2) темно-вишневый при наличии измененной крови в лшсворе;

3) зеленовато-желтый цвет при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство или желудочки мозга;

4) желтовато-коричневый при прорыве кисты опухоли мозга в ликворную систему.

Обращают внимание на прозрачность ликвора:

1) помутнение ликвора может обуславливаться присутствием эритроцитов, лейкоцитов, а также большого количества микроорганизмов,

2) ксантохромия застойная при опухолях мозга,

3) ксантохромия геморравическая проявляется на 2 сутки кровоизлияния.

Уменьшение содержания глюкозы в ликворе отмечается при туберкулёзном

менингите, а повышение глюкозы в ликворе - при вирусных энцефалитах, менингитах, полиомиелите, опухолях, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация - изолированное увеличение белка в ликворе при нормальном цитозе (количество клеток не изменяется). Она отмечается при опухолях мозга.

Клеточно-белковая диссоциация - увеличение количества клеток (плеоцитоз) при нормальном или умеренном увеличении белка. Она характерна для инфекционных заболеваний ЦНС.

Бактериологическое и вирусологическое исследования ликвора имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции.

К офтальмологическому исследованию относят наружный осмотр глаз, исследования остроты зрения, и глазного дна.

Состояние глазных щелей и зрачков (ширина, величина, равномерность). Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на конвергенцию. Движения глазных яблок вверх, вниз, влево, вправо.

Острота зрения определяется отдельно для каждого глаза по таблице Головина-Сивцева в осветительном аппарате Рота с расстояния 5м. На таблице имеется десять рядов знаков различной величины (буквы, цифры, фигуры и др.). Каждый ряд оценивается в 0,1 единицы. Если исследуемый различает с расстояния 5м. все знаки десяти рядов, то острота зрения равняется единице.

Поле зрения - это пространство, которое видит неподвижный глаз. Поле зрения исследуется с помощью особого прибора - периметра. Границы поля зрения исследуют для каждого глаза отдельно в 8 меридианах через каждые 45°, в некоторых случаях - через каждые 15°.

Больной садится за стол, на котором установлен периметр. Металлическая дуга прикреплена к стойке и вращается вокруг горизонтальной оси. Указкой с белым шариком на конце проводят по внутренней поверхности дуги, разделенной на градусы (от 0 в центре до 90°); отмеченное на дуге число градусов показывает границу поля зрения. Дуга периметра перемещается затем в других направлениях: вертикальном, горизонтальном, и двух промежуточных, в которых таким же способом определяются остальные границы полей зрения. Границы нормального поля зрения для белого цвета: наружная - 90°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, верхняя - 60°.

Исследование глазного дна производится офтальмоскопом (глазным зеркалом). При этом изучается состояние зрительного диска и сосудов дна глаза. С помощью офтальмоскопа обнаруживают застойный диск, неврит и атрофию зрительного нерва.

Оториноларингоневрологическое исследование.

При оториноларингоневрологическом исследовании изучается поражение периферических и центральных отделов слухового вестибулярного обонятельного, вкусового анализаторов, чувствительной и двигательной иннервации глотки и гортани - исследуются I, VII, IX и отчасти V и Х черепно-мозговые нервы и мозжечковые нарушения. Это исследование позволяет получить особенно информативные данные при очагах в задней черепной ямке.

Оценка силы и тонуса мышц, функциональные пробы на утомление мышц конечностей.

4 балла - активные движения не ограничены, но снижено сопротивление (пирамидная недостаточность);

3 балла - активные движения почти не ограничены, сопротивление плохое, силы собственной тяжести преодолевает, конечность удерживает (легкий парез);

2 балла - активные движения резко ограничены, силы собственной тяжести преодолевает с трудом, нет сопротивления, удерживать конечность не может (умеренный парез);

1 балл - видимое на глаз сопротивление мышц, не влекущее за собой движение (грубый парез);

0 баллов - активные движения отсутствуют, нет силы (полный паралич).

Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.

Функциональные пробы на утопление мышц верхних конечностей:

И.п. больной сидит с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем немного выше горизонтального уровни ладонями внутрь; больного просим фиксировать их в таком положении.

И.п. больной лежит на спине с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем под углом 45° и просим их фиксировать в таком положении.

3. Проба на ритмику активных движении - сжимать и разжимать руки в кулаки.

Эта проба выявляет легкие парезы рук - паретичная рука устает раньше, чем здоровая.

Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей:

И.п. больной лежит на животе. Мы больному сгибаем обе ноги в коленном суставе под углом 45° и предлагаем удержать ноги.

И.п. больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°, глаза закрыты.

3. Проба на ритмику активных движений - передвигать ноги, как на велосипеде.

Эта проба выявляет легкие парезы ног - паретичная нога устает раньше, чем здоровая. Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность опускается.

1. Верхний рефлекс Россолимо - обследующий наносит кончиками пальцев или молоточком отрывистый удар по кончикам II-V пальцев кист больного, находящейся в положении пронации. Ответная реакция заключается в сгибании дистальных фаланг пальцев.

2. Рефлекс Вендеровича - сгибание дистальных фаланг пальцев при ударе кончиками пальцев обследующего по кончикам слегка согнутых II-V пальцах больного, кисть находится в положении супинации.

3. Верхний рефлекс Бехтерева - быстрое кивательное движение II-V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области II-V пястных костей.

4. Верхний рефлекс Жуковского - сгибание II-V пальцев в ответ на удар молоточком по средине ладони больного.

5. Рефлекс Якобсона - Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.

1. Рефлекс Бибинского - вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы по направлению от пятки к пальцам. Ответная реакция заключается в разгибании большого пальца и веерообразное расхождение всех остальных пальцев.

2. Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом большим и указательными пальцами по гребню большеберцовой кости сверху вниз к голеностопному суставу.

1. Рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистые удары пальцами рук или молоточком по кончикам II-V пальцев стоп; подошвенной поверхности больного.

2. Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при легких ударах молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей.

3. Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по средине подошвы у основания пальцев.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: