|
|
Общая терминология заболеваний периферической нервной системыНевропатия – поражение периферического нерва неинфекционного характера. Если поражен корешок спинного мозга, то такое состояние обозначают как радикулопатия. Наиболее частые причины – сдавление, ишемия, травма, метаболические расстройства и интоксикации. Неврит – поражение периферического нерва инфекцией, например неврит лицевого нерва, вызванный вирусом герпеса. Невралгия – заболевание периферического нерва, при котором основной симптом – боль, чаще всего в виде кратковременных приступов (пароксизмы) Полинейропатия – большая группа заболеваний периферической нервной системы, характеризующихся симметричным, в большинстве случаев дистальным, диффузным поражением периферических нервов. Полирадикулоневропатия – одновременное поражение спинальных корешков и периферических нервов. Часто приводит к периферическому тетрапарезу или тетраплегии с нарушением функций дыхания, что вызывает необходимость интенсивной терапии. Плексопатия – поражение сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Выделяют шейную, плечевую, поясничную, крестцовую плексопатию. Туннельная невропатия – поражение периферического нерва в анатомических сужениях (костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках). Основной механизм поражения – механическое сдавление и ишемия нерва. Одна из наиболее распространенных – туннельная невропатия срединного нерва в запястном канале. Основные клинические синдромы при заболеваниях периферической нервной системы (ПНС): Болевой синдром. Двигательные нарушения. Чувствительные расстройства. Атрофии мышц и развитие контрактур. Наиболее частой причиной поражения ПНС считается патология позвоночника. Остеохондроз позвоночника может приводить к сдавлению спинно-мозгового корешка, вещества спинного мозга, а также сосудов, проходящих по корешку и питающих спинной мозг. Выделяют рефлекторные, мышечно-тонические, нейродистрофические, вегетососудистые, корешковые и спинальные синдромы. Из них наиболее известны следующие: Цервикаго (шейный прострел) – острые боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении. Характерны вынужденное положение головы и напряжение мышц шеи. Цервикалгия – боль менее интенсивна, чаще хроническая и не всегда связана с движением головы и шеи. Характерно напряжение паравертебральных мышц. Цервикокраниалгия – боли в шейном отделе позвоночника, преимущественно иррадиирующие в затылочную область. Вертеброгенная радикулопатия шейного отдела позвоночника – симптомы раздражения и/или выпадения функций одного из спинальных корешков. Чаще проявляется сильными болями в шее с иррадиацией в руку в сочетании с чувствительными расстройствами по корешковому типу. Возможно развитие пареза в мышцах руки. Плечелопаточный периартроз – нейродистрофические изменения в мягких тканях, окружающих плечевой сустав. Характерны постоянные боли в плече, которые усиливаются даже при небольшом движении. Резко ограничено отведение руки и ее заведение за спину. Торакалгия – боли в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении, кашле, физической нагрузке. Характерно ограничение движения в грудном отделе позвоночника и напряжение мышц. Люмбаго (поясничный прострел) – острая боль в пояснично-крестцовой области, усиливающаяся при движении. Характерна противоболевая (анталгическая) поза, сколиоз поясничного отдела позвоночника и резкое напряжение мышц спины. Люмбалгия – подострая или хроническая боль в пояснично- крестцовой области. Часто возникает после физических нагрузок или без явной причины. Также отмечается ограничение движений и напряжение мышц спины. Люмбоишалгия – боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая в ногу. В большинстве случаев боль распространяется по задней поверхности бедра и не доходит до подколенной ямки. Характерна анталгическая поза с напряжением мышц спины, ягодиц, задней поверхности бедра. Вертеброгенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проявляется сильными болями в пояснице с иррадиацией в ягодицу, заднюю поверхность бедра, заднебоковую поверхность голени до V пальца стопы. Симптом натяжения корешка (симптом Ласега) положителен, выражены анталгический сколиоз и напряжение мышц. Характерны чувствительные расстройства в этой зоне: парестезии, онемение. Диагностика остеохондроза позвоночника заключается в сборе анамнеза, данных клинического осмотра, рентгенологическом исследовании. При необходимости показаны КТ, МРТ, консультация нейрохирурга. Лечение. В остром периоде нужно создать условия покоя. Поверхность кровати должна быть ровной. При пояснично-крестцовых радикулопатиях хороший эффект дает использование возможностей функциональной кровати и валиков. Так, для снятия натяжения корешка S1 и разгрузки позвоночника больного укладывают на спину, а больную ногу пассивно сгибают в коленном суставе с помощью подложенного под нее валика. Помимо постельного режима, применяют специальные шейные воротники (воротник Шанса), грудные и пояснично-крестцовые корсеты, а также вспомогательные средства передвижения - палки, костыли, ходунки, коляски и каталки. С целью купирования болевого синдрома используют анальгетики, транквилизаторы, НПВС, антидепрессанты. Для снятия болевого мышечного спазма применяют миорелаксанты – баклофен, мидокалм, сирдалуд. Витамины группы В, актовегин, пентоксифиллин, никотиновая кислота поддерживают метаболические, трофические и микроциркуляторные процессы в нервах. Популярны местные средства с противовоспалительным, согревающим и обезболивающим эффектом – мази, содержащие диклофенак, индометацин, ибупрофен, камфорный спирт, перец, лидокаин, змеиные и пчелиные яды. Физиотерапия: СМТ, лазеротерапия, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона, аппаратное вытяжение, массаж, мануальная терапия и ЛФК. ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ №3 ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Инсульт К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) характеризующиеся внезапным развитием очаговых неврологических симптомов или общемозговых нарушений которые сохраняются более 24 часов или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярных причин.
Основные причины, приводящие к развитию инсультов 1. Атеросклероз, артериальная гипертензия, заболевания сердца и сердечного ритма. 2. Заболевания крови (лейкозы, анемии, коагулопатии). 3.Аномалии развития сосудов мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, стенозы). 4. Травмы головного мозга. 5. Шейный остеохондроз, особенно в сочетании с атеросклерозом. Факторы риска инсульта возраст (старше 65 лет); артериальная гипертензия; наличие ИБС, постоянной или пароксизмальной фибрилляции предсердий, пролапса митрального клапана; ОНМК в анамнезе; наследственность: ИБС или инсульт у родственников в возрасте до 60 лет; гиперхолестеринемия; сахарный диабет; курение; прием оральных контрацептивов; депрессия.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть двух видов: 1. Преходящие (динамические) нарушения мозгового кровообращения, при которых неврологическая симптоматика сохраняется не более 24 часов. К ним относятся: – транзиторная ишемическая атака (ТИА) – гипертонические кризы второго типа, сопровождающиеся развитием общемозговой симптоматики и /или судорожного синдрома; 2. Стойкие нарушения мозгового кровообращения – инсульт. Ишемический инсульт или инфаркт мозга встречается в 80-85% случаев). Геморрагический инсульт или кровоизлияние (в 15-20%). Нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологическая симптоматика сохраняется не более 21 дня, называется малым инсультом. ОНМК возникают внезапно (минуты, реже часы) и характеризуются появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. При кровоизлияниях или обширных ишемических инсультах развиваются нарушения жизненно важных функций. При субарахноидальном кровоизлиянии и отеке мозга возможно развитие судорожного синдрома. Клинические синдромы, характерные для ОНМК: Общемозговая симптоматика: снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности, затуманенности в голове» и легкого оглушения до глубокой комы; головная боль;боль по ходу спинномозговых корешков;тошнота, рвота. Очаговая неврологическая симптоматика: двигательные нарушения; чувствительные расстройства; координаторные расстройства;зрительные нарушения; нарушения корковых функций;амнезия, дезориентация во времени и др.;бульбарный синдром. Менингеальная симптоматика: напряжение задних шейных мышц; положительные симптомы Кернига, Брудзинского; повышенная чувствительность к внешним раздражителям; характерная поза больного.   Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|