Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

Наиболее важными из этой группы заболеваний является:

•прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия

•энцефалиты и полирадикулоневриты, вызванные цитомегаловирусом и вирусами рода Herpesvirus

При прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии отмечается клинические проявления многоочагового поражения белого вещества головного мозга в виде гемипарезов и гемигипестезий, гемианопсий, статической и динамической атаксии, которые могут сопровождаться снижением интеллекта, припадками. Симптомы медленно неуклонно прогрессируют до полной обездвиженности больных. Причиной этой энцефалопатии является паповавирус JC, действующий одновременно с ВИЧ. Помимо очагов демиелинизации, патогномонично выявление глиальных клеток с характерными включениями вокруг областей разрушения миелина. Эффективного лечения при этом заболевании нет. Прогноз неблагоприятный, так как максимальная продолжительность жизни после появления первых симптомов не превышает 2 мес.

Церебральный токсоплазмоз является следствием реактивации латентной инфекции мозга внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Клиническая картина обусловлена локализацией и активностью воспалительного процесса. Специфичных клинических симптомов этого энцефалита нет. При томографии часто отмечаются множественные билатеральные кольцевые очаги, хотя эти изменения также не являются специфичными.Точный диагноз может быть поставлен на основе данных о выявлении этого возбудителя различными методами в образцах биопсии. В некоторых случаях диагноз подтверждается косвенно, если состояние больного улучшается после назначения специфических препаратов (пириметамин, сульфадиазин и др.).

Криптококковые менингиты вызываются грибом Cryptococcus neofomans. Этот менингит, как правило, характеризуется выраженным менингеальным и общемозговым синдромами. Диагноз устанавливается при посеве цереброспинальной жидкости на криптококк. У многих больных это заболевание является первым проявлением перехода из стадии латентного вирусоносительства в стадию СПИДа. Специфическое лечение (амфотерицин В) приводит к регрессу симптоматики.

Тяжелая мультифокальная полирадикулоневропатия, вызываемая цитомегаловирусом практически не поддается лечению. Этот синдром, как правило, сопровождается другими проявлениями инфекции: пневмониями, колитами, ритинитами и др.

К развитию туберкулезного менингита, абсцессов мозга приводит Реактивация латентной инфекции, вызванной Micobacterium tuberculosis.

Тяжелые диффузные энцефалиты у больных СПИДом могут быть вызваны вирусами Herpes simplex и Varicella zoster.

Первичная лимфома ЦНС (преимущественно В-типа, в генезе которой большое значение имеет инфекция вирусом Эпштейна– Барра) и саркома Капоши, иногда приводящая к развитию внутримозговых кровоизлияний могут выявляться У 5 % больных СПИДом. Первичная лимфома ЦНС – специфичное для СПИДа проявление. Пролиферируют обычно атипичные лимфоциты. Опухоль распространяется периваскулярно, а клиническая картина зависит от локализации и объема опухоли.

НАСЛЕДСТВЕННО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Данная лекция содержит материал, позволяющий студентам получить представление о:

- Наследственно-дегенеративных заболеваниях нервной системы.

К этой группе заболеваний относятся приобретённые или генетически обусловленные

нарушения, проявляющиеся, как правило, в детском возрасте, основным патологическим признаком которых являются дегенеративные процессы в нервной ткани.

I. Миопатия – прогрессирующая мышечная дистрофия

Это группа наследственных и приобретённых заболеваний, при которых первичный дистрофический процесс происходит в мышечной ткани. Это приводит к нарушению передачи нервного импульса мышцам и мышечной слабости.

Название связано с выраженной гипертрофией икро-ножных мышц из-за их выраженного увеличения, связанного с жировым перерождением мышечной ткани.

Заболевание носит наследственный, связанный с Х-хромосомой, характер, передаётся по рецессивному признаку, поэтому болеют только мальчики. Среди всех миопатий оно отличается наиболее злокачественным течением. Первые клинические симптомы появляются в 2 – 5 лет, когда у ребёнка нарушается способность ходить. Процесс начинается с проксимальных мышц нижних конечностей, захватывает мышцы тазового пояса, затем мышцы рук. К 15 годам дети полностью обездвижены.

Миопатия Эрба (прогрессирующая мышечная дистрофия тазового и плечевого пояса).

Первые признаки заболевания связаны со слабостью мышц тазового пояса. У больного появляется раскачивающаяся «миопатическая» походка. Когда патологический процесс переходит на мышцы спины и живота, появляется затруднение при вставании, распластанный «лягушачий» живот. При поражении мышц плечевого пояса лопатки приобретают крыловидную форму.

Клинически проявляется поражением мышц голеней, стоп, кистей. Первые клинические симптомы появляются в возрасте 20 – 25 лет.

Плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи – Дежердина

При этой форме первыми поражаются мышцы лица, затем плечевого пояса.

Лечениекомплексное. 2 – 3 раза в год назначают АТФ, токоферол, антихолинэстеразные препараты: прозерин, местинон, галантамин, витамины: В₁, В_2,В_6,В₁₂, РР, С, фитин, глюконат Са.

Уход при этой патологии заключается в улучшении адаптации больного к жизни при данной патологии и оказании необходимой помощи в реализации нарушенных потребностей.

Это нервно-мышечное заболевание, связанное с нарушение синаптической проводимости. Клинически проявляется патологической утомляемостью и нарастающей мышечной слабостью, которая быстро нарастает при повторных движениях и может достичь степени паралича.

1. Окулярная форма клинически проявляется глазо-двигательными нарушениями. У больного появляются птоз, диплопия, анизокория.

2. Бульбарная форма проявляется затруднением глотания, гнусавостью голоса, нарушением мимики и жевания, утомляемостью при разговоре.

3. Скелетная форма связана с нарушением функции скелетной мускулатуры, что может привести к затруднению дыхания.

4. Генерализованная форма клинически проявляется сочетанием всех выше перечисленных форм.

Применяется удаление вилочковой железы т. к. есть данные, что заболевание связано с её патологией.

Применение антихолинэстеразных препаратов (прозерин, оксазил, местинон).

Группа нервно-мышечных заболеваний, основным клиническим проявлением которых является затруднение расслабления мышц после их сокращения. При повторных движениях расслабление мышц становится всё более лёгким. В клинике наиболее часто встречается наследственнаямиотония Томпсона.

Это наследственно-дегенеративное заболевание, которое передаётся по доминантному типу. Генетические нарушения приводят к гибели нейронов полосатого тела, расположенного в головном мозге и отвечающего за непроизвольные движения и нейронов лобно-височной области больших полушарий головного мозга. В результате гибели нейронов у больного к 30 – 40 годам появляются гиперкинезы (насильственные сокращения мышц) и постепенно развивается деменция (приобретённое слабоумие), которая со временем приводит к полному распаду личности.

Применяют ноотропы, витамины, L-ДОФА, антиацетилхолинэстеразные препараты.

Уход при этой патологии заключается в улучшении адаптации больного к жизни при данной патологии и оказании необходимой помощи в реализации нарушенных потребностей

V. Гепато – церебральная дистрофия (болезнь Вильсона - Коновалова)

Заболевание относится к ферментопатиям и связано с нарушением синтеза фермента переносящего медь – церулоплазмина.

Клинически заболевание проявляется поражением печени по типу цирроза из-за избыточного отложения в ней меди со всеми характерными для цирроза жалобами и осложнениями. Несколько позже появляются неврологические расстройства: размашистый тремор конечностей, головы, скандированная речь (резкая, отрывистая), амимия. Снижается интеллект. Появляются немотивированная эйфория, депрессия, вспышки гнева. Развиваются гиперкинезы мышц конечностей.

В связи с отложением меди в различных органах и тканях у больных меняется окраса кожи от тёмно-серого до коричневого, по периферии роговицы появляются кольца Кайзера - Флейшнера зелёно-коричневого цвета. В крови и в моче этих больных содержится большое количество меди.

Диета с исключением продуктов богатых медью (морепродукты), введение препаратов, способствующих выведению меди – унитиола, D-пеницилламин, тиосульфата натрия.

При этой патологии заключается в улучшении адаптации больного к жизни при данной патологии и оказании необходимой помощи в реализации нарушенных потребностей.

Заболевание предположительно связанное с дефектом развития спинного мозга при внутриутробном развитии плода. Оно связано с образованием продольных полостей

в спинном мозге, чаще в шейно-грудном отделе.

Болезнь клинически проявляется в любом возрасте, чаще в 25 – 40 лет, у людей связанных с тяжёлым физическим трудом, вибрацией, трудом на открытом воздухе при низкой температуре.

Появляется диссоциированное расстройство чувствительности, при котором сохраняется глубокая чувствительность (чувство веса, давления, вибрации, мышечно-суставное чувство), но утрачивается поверхностная чувствительность. Человек перестаёт чувствовать боль, окружающую температуру, что приводит к безболевым ожогам, отморожениям, травмам. Нарушение поверхностной чувствительности развивается по сегментарному типу (по типу куртки или полукуртки). Больных беспокоят боли в зоне иннервации поражённых сегментов (в руке, плече). Со временем у них развивается нарушение трофики и появляется акроцианоз, расстройство потоотделения, дистрофия костей, их повышенная ломкость с формированием ложных суставов, развивается атрофия мышц и вялые параличи.

У людей с этой патологией часто наблюдаются различные дефекты развития: искривление позвоночника, шестипалость, синдактилия (сращение пальцев), добавочные рёбра и т. д.

R-терапия, массаж, ЛФК, прозерин, местинон, витамины группы В. При компрессии спинного мозга производят нейрохирургическое вмешательство - опорожнение полостей. При болях назначают нейролептики и антидепрессанты.

Очень важна разъяснительная работа с целью профилактики травматизма, трудоустройство с исключением вредных факторов

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: