|
|
Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчиСпособы распломбирования: 1. Механический — использование эидодонтичес- 2. Физический - нагревание гуттаперчи и ее пос 3. Химический — применение растворителей гут Особенности эндодонтической техники у детей Лечение детей — один из приятнейших моментов работы врача, так как искренность и эмоциональность ребенка оживляют повседневную жизнь. М. Daublander Эндодонтия временных зубов
—-|4Ш на стаДии стаби-, I в "^"лизации корня. При этом необходимо удостовериться в целесообразности консервативного лечения зуба. Противопоказаниями к консервативному лечению (показаниями к удалению зуба) являются: 1. Состояние, когда зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма. 2.Острые одонтогенные заболевания. 3.Повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба. 4.Патологическая или физиологическая резорбция корня более, чем на 1, 3 длины. 5.Полное разрушение коронки менее, чем за 1,5 года до смены зуба. 6.Перфорации стенки корня или дна полости зуба. 7.Внутренняя резорбция корней. 8.Обширное патологическое разрушение костной фиксации. 9.Отсутствие эффекта консервативного лечения. 10.Задержка в челюсти при прорезывании постоянного зуба. При лечении пульпитов (за исключением гнойных, гангренозных и осложненных периодонтитом форм) временных зубов с незавершенным формированием или физиологической резорбцией корня оправданным является метод пульпотомии. Метод может осуществляться двумя путями. Первый из них заключается в девитализаиии пульпы путем накладывания на ее вскрытый рог специальных паст -преимущественно параформальдегидных. В следующее посещение после удаления коронковой части пульпы на ее культю накладываются мумифицирующие и антисептические пасты (резорцин-формалиновые, шшкоксидэвгеноловая с параформальдегидом и тимолом). При успешном исходе лечения происходит превращение пульпы в мумифицированный асептический тяж. Второй метод проводится под обезболиванием и заключается в обработке после ампутации культи пульпы формокрезолом (формальдегид — 19 %, трикре-зол — 35 %, глицерин — 15 %, вода — 31 %) с последующим покрытием цинкоксидэвгеноловой пастой. Ватный шарик с формокрезолом, разведенным в 5 раз (формокрезол — 30 ч., глицерин — 90 ч., вода — 30 ч.) остается на культе пульпы в течение 3-5 мин. В данном случае происходит фиксация поверхностных слоев за счет взаимодействия формокрезола с Особенности эндодонтической техники у детей 169
Применение для покрытия культи пульпы препаратов на основе гидроксида кальция часто приводило к преждевременной резорбции корней, поэтому их использование во временных зубах признано нецелесообразным. Исключением является Биокалекс, одним из показаний к применению которого является ампутационный метод лечения пульпита временных зубов. На этапе сформированного корня временного зуба во всех случаях рекомендуется его полноценная эн-додонтическая терапия. На всех этапах эндодонти-ческого лечения необходимо обращать внимание на анатомо-физиологические особенности временных зубов (рис. 73): ■- меньший размер коронок и корней (по отношению к постоянным зубам); — больший, чем у постоянных зубов, мезио-дис-гальный размер коронки;
значительная разница между диаметром экватора н жевательной поверхности, более выпуклый контур вестибулярной и оральной поверхностей;
Рис. 73. Отличия анатомии временных зубов от анатомии постоянных: а — временный (справа) и постоянный резцы; б — временный (слева) и постоянный моляры
70_______________________________________________ — значительное сужение в области эмалево-це- — меньшее, чем в постоянных зубах, соотноше — широко расставленные корни моляров; — дистальное отклонение верхушек корней фрон — меньшая толщина твердых тканей (толщина — больший размер полости зуба; — близкое расположение рогов пульпы (особен — широкие конусообразные каналы; — постепенное изменение топографии корневых — тесная связь между пульпой и териодонтом: — сохранение защитной и пластической функ — нормальное функционирование нервных элемен Морфология временных зубов представлена в таблицах 12 и 13. На этапе клинической диагностики должны учитываться особенности течения пульпитов и периодонтитов во временных зубах и их дифференциальной диагностики, завышенные в норме показатели элект-роодонтометрии при несформированных или рассасывающихся корнях, возможная неадекватность реакции ребенка на стандартные пробы и методы. Особенно тщательно необходимо подходить к оптимальному выбору лечебной тактики. Обезболивание следует проводить с учетом возраста ребенка и выпол- нения необходимых условий проведения анестезии у детей. При раскрытии полости зуба нужно иметь в виду ее больший относительный размер во временных зубах при меньшей толщине и плотности твердых тканей, а также топографо-анатомические особенности пульповой полости по сравнению с постоянными зубами. Следует помнить о большой вариабельности анатомии корневых каналов временных зубов, значительном расхождении корней в молярах. При определении рабочей длины зуба необходимо учитывать, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки. Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок канала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Ирригацию канала осуществляют щадя-ще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для промывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит. Таким образом, особенности эндодонтической обработки корневых каналов временных зубов следующие: — формирование широкого доступа (во фрон — установление рабочей длины зуба на 2 мм — применение эндодонтических инструментов — отсутствие необходимости формирования ко- Особенности эндодонтической техники у детей 1173
— формирование апикального упора на уровне — учет значительного слоя низкоминерализован — осторожная обработка канала (из-за возмож -- обработка нераздражающими антисептиками; — применение для постоянной обтурации рас Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зубов, отличаются от требований к материалам для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидозвге-нольную пасту, йодоформную пасту. Проводились исследования по применению обтурирующих материалов на основе гидроксида кальция. Цинкоксидэвгеноловая паста готовится традиционно (оксид цинка+эвгенол или гвоздичное масло-+рентгенконтрастное вещество) или с добавлением йодоформа либо тимола. Каналы заполняются более жидкой фракцией, устья запечатываются плотной пастой. Преимущества данного материала — возможность достижения качественной обтурации канала, хорошее краевое прилегание, антисептическое действие; недостатки — вероятность выведения за пределы канала с последующим раздражением периапи-кальных тканей, медленное рассасывание (отличающееся от скорости рассасывания корня), возможность раздражающего действия эвгенола на ткани перио-донта. Иногда остатки пасты могут длительное время находиться в альвеолярной кости после рассасывания корней временного зуба. Пасты на основе йодоформа (представлены в таблице 14) обычно содержат йодоформ, камфору, па-рахлорфенол (или тимол, креозот), иногда — наполнители, рентгенконтрастные добавки. Предложены экстемпоральные пасты, замешивающиеся на глицерине. Преимущества йодоформных паст — выраженное антисептическое действие, низкая токсичность, уменьшение экссудации периапикальных тканей. Недостатки — кратковременность антисептического действия, возможность аллергических реакций, неплотное заполнение канала, быстрая резорбция. Пасты на основе гидроксида кальция обычно не используют во временных зубах, однако применялась Таблица 14. Пасты для постоянной обтурации временных зубов на основе йодоформа
Особенности эндодонтической техники у детей 1 175
Пломбирование широких каналов во фронтальных зубах начинают с введения жидкой пасты по стенкам, затем с помощью плаггера или амальгамо-вого конденсора вводят материал более плотной консистенции. Используют также каналонаполнитель, для конденсации материала — бумажный штифт.   ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
Эндодонти-ческую обработку корневых каналов временных зубов производят намного реже, чем постоянных, — преимущественно
белком, в последующем - атрофия и склеротическая дегенерация пульпы, В апикальном участке канала может оставаться витальная соединительная ткань.
нусообразной формы канала (применение стандартизированной методики обработки);
Са(ОН),-йодоформная смесь (Nishino M., 1980; Machida Y., 1983; препарат Endoflas, США). В настоящее время существуют йодоформ-гидроксидкаль-цийсодержашие препараты (Vitapex, Апексдент), которые могут применяться для обтурации каналов временных зубов.