ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА С ПОМОЩЬЮ СУДАРШАН КРИЙА ЙОГИ

Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия

«Табак убивает. Не поддайся обману» - таков лозунг Всемирной Организации Здравоохранения в новом тысячелетии. Употребление табака – ведущая причина предотвратимой смерти повсеместно. Табак убивает одного человека на Земле каждые 10 секунд. Если эту волну эпидемии не остановить, то к 2025 году темп гибели увеличится до одного человека каждые 3 секунды, и общее количество смертей, обусловленных употреблением табака, увеличится до 10 миллионов. Около 70% от этого количества придется на развивающиеся страны. Таким образом, необходимы согласованные усилия всех стран в борьбе с табачной эпидемией. В Индии насчитывается более 184 миллионов потребителей табака; 150 миллионов мужчин и 34 миллиона женщин. Из них потребляют табак путем курения 112 миллионов: 105 млн. мужчин и 7 млн. женщин, 66 млн. мужчин и 30 млн. женщин употребляют табак иными, некурительными способами.

В Индии табак потребляется разнообразными курительными и некурительными способами: в виде сигарет, сигар, «биди», жевательного табака, нюхательного, в виде пасты, наносимой на десны, а так же «мишри» и «гутка». Постоянно меняющиеся формы употребления табака, особенно тревожный рост числа потребителей «гутки» не только среди мужчин, но и среди женщин и детей является главной причиной беспокойства специалистов-медиков в Индии. Изменение образа жизни, давление со стороны сверстников, быстро ухудшающиеся возможности трудоустройства вызывают накопление огромного стресса у подростков и молодежи, что часто приводит к нарушению психо-эмоционального состояния. Для снятия стресса молодежь часто прибегает к использованию табака. Участившиеся случаи рака полости рта, пищевода и легких, сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний обусловлены повышением потребления табака.

Некурительное употребление табака вызывает особую настороженность ввиду более высокой способности вызывать пристрастие и причинять вред здоровью. Осведомленность общества о вреде табака для здоровья возросла, многие желают избавиться от пагубной привычки. По данным исследования, проведенного в Великобритании, 90% респондентов верят, что курение вредит здоровью, 70% хотят бросить курить, более 60% пытались бросить и всего 3-4% из них смогли это сделать. Как избавиться от табачной зависимости? – по сей день загадка. Таким образом, существует острая необходимость создания новых стратегий избавления от табачной зависимости.

Программы профилактики и избавления от зависимости, основанные на коррекции поведения, подают большие надежды в борьбе с табачной эпидемией. Предложение потребителям табака альтернативы, которая не приносит вреда здоровью, а, напротив, только благоприятные эффекты, то есть успокаивает нервы, снижает стресс и дает чувство удовольствия или удовлетворения, может побудить их отказаться от табака.

В настоящем исследовании мы предлагаем достичь этого с помощью Сударшан Крийа Иоги (СКИ). Потребители различных форм табака со стажем, здоровые люди, а также больные с предраковым и раковым поражением полости рта, получающие амбулаторное лечение во Всеиндийском институте медицинских наук, приглашаются пройти базовый курса «Искусства жизни». Основной причиной проведения исследования является то, что предложенные методики избавляют от стресса, предлагая путь к счастливой, яркой жизни.

Базовый курс «Искусства Жизни» состоит из 22 часов Пранайамы: простой, но довольно эффективной дыхательной методики, без особых усилий приводящей разум в состояние спокойствия. Медитация, как известно, возникает спонтанно, когда разум спокоен. Пранайама заключается в произвольном удлинении вдоха, задержке дыхания и выдохе. Во время вдоха тело получает энергию, которая сохраняется во время задержки дыхания. В дальнейшем все негативные эмоции и мысли высвобождаются с выдохом. Контроль над дыханием повышает сосредоточенность. СКИ – это процесс ритмичного дыхания, рекомендуемый потребителям табака для ежедневного выполнения дома. Эта мягкая, но мощная методика заряжает организм энергией и побуждает к работе буквально каждую каждую клетку. Негативные эмоции уходят прежде, чем успевают вызвать стресс и «острое желание закурить». Ум становится более чутким и сосредоточенным, укрепляются внутренние силы. Таким образом, свободный от стресса, спокойный, сбалансированный человек, положительно настроенный и уверенный в себе не испытывает потребности в курении. Человек, имеющий табачную зависимость, практикующий СКИ не чувствует потребности в сохранении привычки и зависимости от нее. Более того, эти практики помогают отказаться от употребления табака, так как эффекты, вызываемые ими прямо противоположны тем, которые обычно возникают при отказе от табака. Первый шаг к отказу от табака – это мотивация. СКИ мотивирует избавиться от табачной зависимости. Важно убедить юное поколение во вреде табака в противоположность удовольствию от его использования. Участников исследования просили отказаться от употребления табачных продуктов на время прохождения курса. Практика Пранайамы и СКЙ помогли им избавиться от привычки. Несколько закоренелых потребителей табака отказались от его употребления с помощью регулярной практики СКЙ. Во время обсуждения результатов программы участники, которые отказались от употребления табака, рассказывали, что при регулярной практике СКЙ «приступы потребности в табаке» исчезают. Поэтому мы предлагаем реализовать программу избавления от табачной зависимости через базовый курс «Искусства Жизни», который обеспечивает улучшение физического, эмоционального (психического), духовного и социального состояния.

Мы также предлагаем понять молекулярные процессы, лежащие в основе избавления от потребности в табаке. Привычка употребления табака как правило появляется в школьные годы. Просвещение данной возрастной группы о вреде табака будет способствовать профилактике его употребления. Курс «The Art Excel» предлагает отличную возможность детям школьного возраста научиться СКИ, чтобы справляться с ежедневным стрессом и предупреждает развитие пристрастия к табаку.

Знания о молекулярных процессах, лежащих в основе никотиновой зависимости, к сожалению не велики. Наблюдения показывают, что многие люди испытывают удовольствие от употребления табачных продуктов, но не все постоянно злоупотребляют ими. Необходимо еще установить роль генетических факторов в развитии табачной зависимости. Структура генома человека демонстрирует многообразие молекулярных компонентов, которые участвуют в формировании зависимости (Нестлер и Лэндсман, 2001). Понимание биологических механизмов никотиновой зависимости и роли СКИ в преодолении этой зависимости приведет к появлению эффективных программ по прекращению и предупреждению употребления табака, а так же уменьшению ассоциированных с употреблением табака заболеваний.

Семинары «The Art Excel» нацелены на предупреждение употребления табака детьми и подростками, а семинары «Искусства Жизни» направлены на устранение никотиновой зависимости среди взрослых.

Background: Sudarshana Kriya Yoga (SKY) is a procedure that involves essentially rhythmic hyperventilation at different rates of breathing. The antidepressant efficacy of SKY was demonstrated in melancholia with two of the current standard treatments, electroconvulsive therapy (ECT) and imipramine (IMN). This study is an attempt to evaluate the effect of Sudarshana Kriya yoga on alcohol dependent patients. Method: Consenting, detoxified alcoholics (N=60) were hospitalized and randomized equally into two treatment groups. Group I subjects underwent standard treatment procedure for three weeks, group II subjects underwent Sudarshana Kriya procedure for three weeks. Results: Significant reductions in the total scores on Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) and blood parameters such as ACTH, Cortisol and Prolactin were shown at 21sl day. However, significant changes were noticed in SKY group in all parameter at 21s' day when compared to control group. No clinically significant side effects were observed. Discussion: The results indicate that reduction in stress following SKY practice in alcoholics.

Alcohol is one of the most abused substances in the world. It is now generally recognized that alcoholism is one of the major social, economical and medical problems confronting our society. Alcohol use and the problems associated with it are on the increase in India. Studies on alcohol abuse among general population in India have indicated that 30% of the males and less than 5% of the females are alcohol users'. The social costs of material damage, criminal activities, of reducing external costs and distress to family and friends are considerable but difficult to monetize any treatment approaches have been used to treat the alcoholism, such as Disulfiram Therapy (DT), Aversion Therapy and other non pharmacological therapies viz; individual and Clinical Oriental Therapy (COT), Alcohol Anonymous (AA), Psychotherapy, Counselling, Behaviour Therapy (BT), Cognitive Behaviour Therapy (CBT) and Relapse Prevention Therapy (RPT). While each of these treatment modalities have met with limited success in achieving abstinence, the pharmacological treatment appears to be more promising in the management of alcoholism; but the rate of relapse is in the region of 40-50%2.

In this context, newer methods of approach have been considered to prevent relapse. Yoga an ancient Indian culture and way of life, which gives the practitioner a healthy body and sound mind is known to alleviate stress and produce relaxation. Yoga research group at NIMHANS adopted Sudarshana Kriya Yoga (SKY) for treating depression (Yoga research group 1995). Patients learn this with ease in less than 2-4 weeks and it has no known side effects.

Sudarshan Kriya (Su=right, Darshan=vision, Kriya=procedure) was devised by a spiritual guru, Sri Sri Ravi Shankar of the Art of Living Foundation, Bangalore, India. It has been practiced as a brief and practical self-help stress-management strategy. Impressionistic reports of the participants indicate that it reduces anxiety and depression. From the biomedical point of view, it is essentially hyperventilation with demonstrable effects on brain function 3. These observations suggest that Sudarshan Kriya may have anti-depressant potential. However, to make it widely acceptable to patients and the medical profession, some of the adventitious components (e.g., briefing about positive attitudes to life, 'living in the present', etc.)" were dropped as were the meditative aspects. The procedure is devised as a physiological technique consisting of only specified rhythms of breathing. This adaptation for clinical purposes was designated Sudarshan Kriya Yoga (SKY).

In an open, three-month clinical trial, SKY, as the sole treatment in dysthymic patients (n=46), produced significant anti-depressant effects, with 25 (68 %)of the 37 patients who completed the treatment in remission. Small but significant elevations of serum prolactin (but not of Cortisol) occurred following a session of SKY. Following improvement with SKY therapy, significant increments in P300 (ERP) amplitude ('normalization') occurred 4. In an independent sample of major depressive disorder patients, SKY lengthened REM sleep latency and slow wave sleep 5. These objective changes, associated with therapeutic effects and a response rate of 68%, further suggest that SKY produces more that a placebo anti-depressant effect6. In this study, we compared the therapeutic efficacy of SKY on psychological parameters such as Anxiety, Depression and on hormones, such as ACTH, Cortisol, and Prolactin.

SUBJECTS: The patients for this study were selected among those who are seeking treatment for alcoholism at the De-Addiction Unit, NIMHANS, Bangalore. Patients, who fulfilled the DSM-IV criteria for alcohol dependence, were selected. They were given a detailed understanding of the study and their consent was taken. Detailed assessment was made on age, occupation, duration of alcohol dependence, approximate quantity of alcohol consumption per day and health status.

Evaluation such as specific exclusion and inclusion criteria listed below were part of the standard battery of admission assessments for all patients entering this program. Inclusion criteria were; 1) Sex: Males, 2) Age: Between 18 and 55 years, 3) Satisfying DSM-IV criteria for alcohol dependence syndrome, 4) Willing to undergo inpatient treatment. Exclusion criteria were; 1) Having any severe physical illness like Cardiac illness, Hypertension, Diabetes, Epilepsy, Respiratory disease, Neurological illness, Head injury or organic mental illness, 2) High suicidal risk, 3) Presence of dependence on any other drug of abuses other than tobacco, 4) History of Mania and schizophrenia, 5) Physically disabled person, 6) Presence of mental retardation.

Experimental design: The patients recruited for the study were allowed to detoxify for seven days. They were, then randomly allocated into two treatment groups of equal size. 1) Experimental group: Received the current standard treatment along with SKY therapy for 15 days. 2) Control group: Received only current standard treatment for 15 days without SKY.

Treatment of alcoholism included detoxification, treatment of medical complications, nutritional supplementation, long-term management of alcohol dependence both pharmacological and psychosocial. Alcohol dependent patients were subjected to all the treatment methods to attain complete abstinence.

1) Detoxification: The aim of detoxification is the symptomatic management of the emergent withdrawal symptoms, i.e. symptoms produced by the removal of the alcohol. The usual duration of uncomplicated withdrawal symptoms is 6 days. Benzodiazepine was usually prescribed.

A benzodiazepine is prescribed for two reasons: first, to reduce the risk of severe withdrawal symptoms including Delirium or Convulsions; second, to assist the individual to abstain or reduce drinking and overcome longing for alcohol (craving). When managing severe withdrawal symptoms with marked agitation and tremor, or incipient delirium, diazepam (starting at lOmg four times daily) was preferred because it has a more rapid action and can be given parenterally. Oxazepam or Lorazepam is preferred if liver function was severely impaired. Diazepam (lOmg) may be given every hour until symptoms are controlled (symptom-triggered dosing). This procedure helps the patient to recover faster. Thiamine stores would be depleted and hence supplements are usually given during detoxification.

2) Long Trem Treatment Approaches: After the detoxification, there are several methods to choose from for further management. The important methods are,

a) Marital and family therapy. The family of someone with a drinking problem might have been suffering for years and could benefit from advice and understanding. The wife and other members of the family are taught to provide positive reinforcement (such as verbal acknowledgement, going to movie, market together, making special dinner and snacks) if the patient was not drinking. The wife is advised to initiate pleasing and caring behavior on a daily basis. Planning and engaging in Shared Rewarding Activities (SRAs) could be initiated by simply having each spouse make a separate list of possible activities. Each activity would involve both spouses, either by themselves, with their children, or with other adults, and could be at home or away from home. Finally, the therapist instructs the couple to refrain from discussing problems or conflicts during their planned SRAs.

b) Social Skill Training: Improving coping skills is an important part of initial addiction treatment to reduce the risk of relapse. Coping skill refers to the ability to use thought, emotion and action effectively to solve intrapersonal and interpersonal problems and to achieve personal goals. A cognitive social learning model could be used to analyze relapse determinants and formulate appropriate skills training techniques. Within this model, skillful behavior is an interaction of the individual's cognition, affect and behavior with the environment and particularly with other individuals. Also important is the extent to which emotions such anxiety or depression interferes with coping.

c) Prevention of Relapse: Patients are helped to identify seemingly irrelevant decisions in which a sequence that ended in drinking began with apparently unconnected actions. In this therapy, Patients are educated about 1) the abstinence violation effect 2) understand relapse as a process 3) cope with craving and urges to engage in the addictive behavior, 4) reduce the harm of relapse by minimizing the negative consequences and learning from the experience, 5) achieve a balanced life style. However, Patients are advised to take anticraving and deterrent agents.

Disulfiram (250mg) is usually prescribed everyday for six months after 21 days of detoxification with the consent. Before prescribing, a physical examination and baseline liver tests are conducted. A family member is involved in this treatment. The individual could lead his normal life without alcohol.

SKY Procedure: The SKY procedure was a standardized technique of about 1-hour duration. It was practiced within the hall with good ventilation, free from dust. It was practiced usually in sitting posture (sukasana) with eyes closed on clean carpet. SKY was practiced before breakfast. It was advised to give a gap of 3 hours if patient had the lunch, 1 hour after breakfast. The SKY procedure consisted of three sequential breathing components, interspersed with normal respiration, as described below.

1) Uj jayi Pranayama: Consists of slow deep breathing using throat. Each cycle includes breathing in, holding, breathing out and holding. There are three different stages of Ujjayi pranayama viz. 1. Diaphragmatic breathing 2. Thoracic breathing: 3. Clavicular breathing.

2) Bhastrika pranayama consists of forced inhalation & exhalation 20 times, practiced for three such rounds with one minute relaxation in between.

3) Cyclical breathing consists of slow cycles, medium cycles, and fast cycles of breathing practiced for a total duration of 30 minutes.

4) At the end of these components, the patients were asked to remain in yoga nidra (tranquil state) for about 20 minutes. The entire procedure lasted about 65-70minites.

Patients were asked to practice the SKY procedure every day for about 60 minutes for 15 days.

A psychiatrist, who was uninvol ved in treatment assignments, did the assessments. The patients admitted for the study were assessed in detail. The socio-demographic profile and clinical characteristics were recorded in a structured proforma. The baseline investigations and thorough physical examinations were carried out to rule out any physical illness. Severity of alcohol dependence syndrome was assessed by using Severity of alcohol dependence questionnaire (SADQ). After the detoxification, the patients were allocated to the two groups of equal size, according to the random number table. The severity of depression and anxiety were assessed using the Beck Depression Inventory and Beck Anxiety Inventory initially at 7lh day (before the SKY treatment) and at 21st day (after SKY the treatment).

Similarly, hormones such as ACTH, Cortisol, and Prolactin tests were measured on two occasions, on day 7 (plasma) and on day 21 for both the groups. The tests were carried out at clinical biochemistry unit, Department of Neurochemistry, NIMHANS without knowledge of clinical details.

10ml venous blood was collected in disposable heparinized syringe, and lml of blood was taken for cytogenetic test and remaining blood was centrifuged immediately (within 30 minutes) to separate plasma. The separated plasma was stored at -70 degree centigrade for hormonal assay.

Prolactin assay was done using IMx system (ABBOTT DIAGNOSTICS). This IMx system is a fully automated immuno assay analyzer using micro particle enzyme technology. Cortisol assay was carried out using TDX system (Abbott diagnostics). The TDX system uses Fluorescence Polarization Immuno Assay (FPIA) technology. ACTH levels were measured using Radio Immuno Assay (RIA) kits.

Statistical Analysis: The categorical variables such as age, marital status, education, occupation, habitat, amount of money spent, duration of drinking, SADQ were analyzed using chi-square test. The pre-treatment values of depression, anxiety, Prolactin, Cortisol and ACTH are compared with the post-treatment values at day 7 and day 21 in both groups using paired samples statistical test. The post treatment values at day 21 of the both groups were compared, taking pretreatment values as covariates to find out the SKY treatment effect on alcoholic by using TWO WAYANO VA.

The total number of sample consisted of eighty patients. Out of 80 patients selected (40 patients from each groups) for the study, 20 patients could not complete the study (10 from each group) and remaining 60 patients (30 from each group) completed the treatment procedure. The mean age was 36.68(±7.65) years. Of the 60 patients completed the study, 48 were married and living with family and 12 were not married. 46 patients were working and 14 were not. The mean amount of money spent for drinking per month was Rs 2533 ((±683.5) in controls and Rs 2617((±654.5) in SKY groups. The mean duration of drinking was 10.6 (±5.6) years in controls and 11.4 (±6.7) years in SKY groups.

In the table-1, the data of individual social demographic and illness characteristic comparison of both groups are given for age, marital status, education, occupation, habitat, amount of money spent for drinking per month. There was no statistically significant difference found in any of the variable between the groups. The severity of alcohol drinking was assessed using SADQ questionnaire before the treatment. The mean SADQ scores were 33.20 (±5.54) and 31.73 (±6.73) in controls and SKY groups respectively at the time of admission. There was no statistically significant difference found between groups (as shown in table-1).

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: