|
Лечение после резекции головки плечевой костиПосле резекции головки плечевой к о с т 0 рука находится на отводящей шине в течение месяца; делается обычная гимнастика, рекомендуемая при поврет — 66 — дении плечевого пояса в период лечения на отводящей шиле, причем возможно ранее вводятся движения выше уровня плеча с поддержкой (проведено 7 случаев). После снятия шины больной выписывается и поступает в кабинет лечебной физкультуры для продолжения разработки движений. Движения проводятся в той же последовательности, как было указано для переломов шейки плеча, с той лишь разницей, что больному с первых дней разрешается делать все движения, которые он может выполнить; обычно больной их делает вначале с помощью другой руки и сейчас же учится делать их самостоятельно. Довольно быстро и легко усваиваются все маховые движения, не требующие самостоятельного подъема тяжести руки. Поднять же руку до горизонтали представляет уже значительную трудность из-за измененной точки опоры в плечевом суставе, где отсутствует головка, и вследствие укорочения рычага плечевой кости. Поднимание руки выше уровня плеча представляет для некоторых непреодолимые трудности. Только в трех случаях нам удалось разработать это движение достаточно хорошо. Лечение переломов диафиза плечевой кости Больных с переломами диафиза плечевой кости госпитализируют; после репозиции рука укладывается на отводящую шину с вытяжением. Движения кисти, сгибание и разгибание пальцев показывают больному с первых дней. Эти движения помогают восстановлению нарушенного кровообращения и уменьшают отечность руки, которая наблюдается в первый период лечения. Вместе с упражнениями кисти больные учатся делать статические напряжения всей руки; в первые периоды лечения движения суставов (особенно соседних с местом перелома) должны проводиться с сугубой осторожностью ввиду опасности смещения отломков. Вольного прежде всего учат делать статическое напря-*ение здоровой руки. Инструктор показывает больному **а своей руке, как нужно напрягать все мышцы, не меняя -67 — - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМ АТОЛОГИЯ-
положения руки, после чего больной делает напряжение больной руки. Статическое напряжение имеет целью улучшить кровообращение конечности и поддержать мышечный тонус. Упражнения кисти и статические напряжения всей руки больной должен делать самостоятельно 6-7 раз в день. Обычно рекомендуется заниматься гимнастикой каждые 2 часа; при этом надо сделать 6-8 движений пальцами, 3-4 напряжения руки и дать отдых на 1-2 минуты; повторить эти движения 4-5 раз. Вся гимнастика с отдыхом занимает не более 10-15 минут. Следует учить делать движения четко, не торопясь. Следует всегда требовать, чтобы больные точно выполняли врачебные предписания и следили за тем, как действуют на них движения: вызывают ли боль, утомление или какое-либо другое ощущение. Движения пронации и супинации предплечья, сгибания и разгибания в локтевом суставе можно осторожно начинать через 10-12 дней, постепенно увеличивая к концу ношения шины размах движений. При переломах в нижней трети плеча движения сгибания и разгибания локтевого сустава надо особенно внимательно согласовать с направлением плоскости перелома. При поперечных переломах, при которых особенно трудно удержать отломки в хорошем положении, движения сгибания и разгибания локтя приходится делать в ограниченном объеме почти до конца ношения шины. Определенное число низких переломов диафиза плеча близко стоит к сгибательным и разгибатель-ным надмыщелковым переломам локтевого сустава и так же, как при лечении переломов локтя, при разгибательном переломе сначала даются упражнения с акцентом на сгиба ние и лишь в более поздние - на разгибание. При переломе сгибательного типа в начале лечения надо прорабатывать сначала разгибание. Так как при переломах не всегда наблюдается типичное стояние отломков, то приходится согласовывать даваемые упражнения с характерными особенностями каждого отдельного случая. Так, например некоторые винтообразные переломы дают возможность я ранние сроки разработать и сгибание, и разгибание. Обычно на 4-й неделе наступает консолидация перелома, и абдукционная шина снимается. Перед снятием шй- 68 — ны нужно обучить больного поднимать руку выше горизонтальной плоскости шины; сначала он это делает, опираясь на концы пальцев (рука в это время освобождается от вытяжения), а постепенно начинает поднимать руку самостоятельно. Последние 3-4 дня он, поддерживая руку за пальцы, поднимает ее над шиной и опускает локоть поочередно перед шиной и за шиной; локоть остается согнутым, здоровая рука поддерживает пальцы. Такие подготовительные движения перед снятием шины намного улучшают и ускоряют дальнейшую проработку движений. Восстановление движений при лечении на отводящей шине зависит от характера перелома, от того, насколько хорошо была наложена отводящая шина, от реакции больного и его тканей на перелом. После снятия абдукционной шины некоторые больные легко восстанавливают движения (через 10-14 дней) и не нуждаются в специальном наблюдении; они проводят упражнения на дому. Другим необходимо посещать кабинет лечебной физкультуры для восстановления полного объема движений в плечевом или локтевом суставе в течение 3-4 недель. Лечение переломов локтевого сустава При лечении движением переломов в области локтевого сустава различают две основные подгруппы переломов, в зависимости от того, имеется ли перелом нижнего эпифиза плеча или перелом верхних эпифизов костей предплечья. Высокие надмыщелковые переломы наблюдаются преимущественно у детей и подростков. Они Разделяются по характеру и механизму перелома на раз-гибательные и сгибательные переломы. Первые встречаются значительно чаще. По нашему материалу на 73 случая надмыщелковых переломов было 10 флексионных; это составило 16% числа экстензионных переломов, которых было 63 (табл. 1). Первым лечебным мероприятием при переломах локте-вого сустава со смещением является репозиция отломков, — 69- -Е. Ф. ДРЕВИНГ- - ТРАВМАТОЛОГИЯ-
после чего накладывается тыльная гипсовая лонгета от верхней трети плеча до основания пальцев. Как общее правило, угол сгибания локтевого сустава в лонгете должен быть острым при экстензионных и приближаться к прямому при флексионных переломах, соответственно общему правилу, по которому периферический отломок должен устанавливаться против центрального. Положение локтевого сустава под углом благоприятно для разработки движений. Таблица 1 Переломы локтевого сустава
— 70 —
С первого дня наложения лонгеты больного приучают делать два рода движений: полное сгибание пальцев до ладони и движение в плечевом суставе. Последнее нужно делать следующим образом: поддерживая руку в лонгете за кисть, покачивают руку вперед и назад. Поднимание руки в сторону при переломах локтевого сустава в этот период не рекомендуется, так как при этом движении могут сместиться отломки. Высокие надмыщелковые переломы оставляются в шине несколько дольше. При переломах межмыщелковых, переломах отдельных мыщелков, надмыщелков - отрывах ядра окостенения юношеского возраста (epucondylus), на 4-5-й день лонгету снимают и делают теплую ванну и первое занятие гимнастикой. Первая ванна проводится под наблюдением медперсонала: температура 37-38°С, длительность - 10-15 минут. В ванне рекомендуется делать сгибание и разгибание пальцев, сгибание — 71 — - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМАТОЛОГИЯ-
и разгибание в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, легкое сгибание в локтевом суставе. Вода, поддерживая руку, облегчает движение. После ванны руку обсушивают, и те же движения проводятся под руководством медсестры или инструктора по физкультуре. Инструктор, поддерживая руку больного за концы пальцев или в области нижней трети предплечья и в средней трети плеча, уравновешивает ее между этими двумя точками опоры. Поддерживая предплечье, нужно слегка как бы подтягивать руку больного вверх; если рука хорошо уравновешена, движения бывают безболезненны. При движениях кисти, пальцев и предплечья рука должна быть согнута под углом, под которым она находилась в шине. Последними проводятся движения в локтевом суставе. Исходя из положения, которое было в шине, делаются легкие движения с акцентом на сгибание. Движение должно проводиться активно самим больным, но, так как больной не в состоянии поддерживать руку на весу, инструктор, поддерживая руку, следует за движением, производимым больным. Все движения повторяют 3-4 раза, и вновь надевается лонгета. Первые 3-7 ванн делаются в поликлинике. При наличии на руке ссадин или фликтен ванны в течение более долгого срока проводятся под медицинским наблюдением; в таких случаях ванна делается с прибавлением раствора марганца. При тяжелых, особенно при высоких разгиба -тельных переломах, которые легче других дают смещение, первая ванна делается лишь на 8-9-й день; движения проводятся в том же порядке, как и для других переломов. В некоторых случаях можно начинать движения с 4-5-го дня, но не снимая полностью лонгеты, а освобождая только предплечье, оставляя лонгету фиксированной на плече, прибинтовав область выше локтевого сгиба отдельным бинтом. Движения проводятся все полностью, в том числе и сгибание локтя; в этих случаях ванны можно начать на 10-12-й день. Одним из наиболее важных вопросов при лечении перелома локтя является срок ношения лонгеты. При переломах без большого раздробления костей уже в течение второй недели разрешается после ванны оставлять ру- — 72 — ку свободной на несколько часов и надевать шину лишь на ночь и при прогулках. Как общее правило, шину не рекомендуется носить больше 2 недель, увеличивая этот срок не более чем до 3 недель только при очень тяжелых переломах. Пользоваться шиной в течение более долгих сроков разрешается для переездов, когда можно легко ушибить руку. Долгое ношение шины вызывает тугоподвижность сустава, значительно удлиняет срок лечения и ухудшает результаты. Надо больному через 10-12 дней, когда разрешается снимать лонгету, дать следующие указания: в течение половины дня рука совершенно свободна, т. е. большей частью разогнута; в другую половину дня ее подвешивают на косынку. На ночь кладется восьмиобразная повязка, удерживающая локтевой сустав согнутым под острым углом. Класть руку на косынку среди дня надо особенно в течение первых дней, когда рука устает от непривычного еще положения - свисания вниз. Некоторыми врачами неправильно дается разрешение на раннее посещение школы при переломах локтевого сустава и рекомендуется ношение лонгеты в течение более долгого срока. Учащиеся, посещая школу, держат руку на повязке или в шине почти весь день, привыкают к шине и боятся ее снимать, а от длительного ношения шины происходит ограничение движений в суставе, которое приходится лечить физиотерапией и специальными упражнениями. При тяжелых переломах не следует ходить в школу по крайней мере 4 недели. После снятия шины рекомендуется делать рукой легкие движения в порядке самообслуживания, а детям - занятия с игрушками. При занятиях гимнастикой такие Движения проводятся с постепенным увеличением их объема и числа. Длительность занятия обычно 15-30 минут; в аачале лечения число движений значительно меньше, так Как необходимо делать частые минутные перерывы для 0тДыха. Последовательные этапы лечения: репозиция, соответ-Ствующее покойное положение в течение 10-14 дней, свое- — 73 — -Е. Ф.ДРЕВИНГ- - ТРАВМ АТОЛОГИЯ-
временное освобождение от шины и рациональные движения. Последовательность движений при: а) высоких надмыщелковых, б) межмыщелковых переломах и в) переломах мыщелков локтевого сустава следующая. В течение первых 4-5 дней, когда шину не снимают: сгибание пальцев по возможности до ладони 6-8 раз; отдых; повторить в течение занятия 4-5 раз; отведение большого пальца (6-8 раз). Движения в плечевом суставе: придерживать руку за пальцы; движение всей руки в шине вперед и назад, не отводя ее от туловища. Это напоминает движение при пилке дров. Можно делать это движение обеими руками, причем помогающий держит обе руки за пальцы. Сделать 6-7 покачиваний, дать отдых, повторить 3-4 раза. Если для гимнастики освобождена вся рука или, как это бывает при тяжелых переломах, одно только предплечье, делают следующие движения: 1. Сгибание всех пальцев до ладони и отведение боль 2. Ладонное и тыльное сгибание кисти в лучезапястном 3. Пронация и супинация предплечья; 5-6 поворотов в 4. Сгибание в локтевом суставе; первые 10-15 дней с Первое время занятия продолжаются 10-15 минут, позднее до 30 минут 3-4 раза в день. После снятия шины надо следить, чтобы часть дня рука была свободна и опущена вниз, а другую часть дня - на косынке под углом, причем она должна быть согнута настолько, насколько позволяет ощущение больного (высоко подвязывать косынку). На ночь при недостаточном сгибании надо завязывать руку восьмиобразной повязкой. При надмыщелковых и межмыщелковых переломах 0 переломах мыщелков сгибание начинают с первых дней; — 74 — разгибание - после снятия шины, так как при высоких надмыщелковых переломах при разгибании проксимальный отломок плеча может соскользнуть на сгибательную сторону сустава (экстензионные переломы). Кроме того, при разгибании нижний эпифиз плеча выдвигается вперед, и отломки мыщелков легко расходятся. Успех лечения решают первые 2-3 недели. В этот период врач должен внимательно следить за больными. При чересчур долгой иммобилизации руки в шине или на косынке мышцы находятся в состоянии постоянного рефлекторного сокращения. В том и другом случае наблюдается иногда тяжелое сведение мышц, долго не поддающееся лечению. В некоторых случаях во время гимнастики отстает сгибание, в других - разгибание; амплитуда разгибания увеличивается при длительном положении руки вниз, когда сама тяжесть руки способствует разгибанию. Кроме того, можно рекомендовать следующие упражнения: 1. Разгибание руки с высокой опорой плеча: локоть ос 2. При отставании сгибания применяется тот же прием: Привешивание груза на предплечье для увеличения разгибания в локте нерационально, так как оно вызывает напряжение мышц всей руки, которая стремится удержать этот груз; длительное статическое напряжение мышц и повышенный тонус препятствуют разработке дви-нсений. Одно время применялось привешивание тяжести у кисти. При этом следует груз в виде мешочка с песком подве-^ивать в области запястья на достаточно широкий брас-лет из плотной материи. Можно рекомендовать носить та-Крй груз (200-300 г) при опущенной руке повторно в тече- 75 — - Е. Ф. ДРЕВИНГ - - ТРАВМ АТОЛОГИЯ-
ние получаса или часа, с большими перерывами для отдыха. Самое лучшее - активные упражнения, вовлекающие в движение всю руку; наиболее доступное движение - игра в мяч. Мы широко рекомендуем игру с мячом; играя, дети должны поймать мяч больной рукой столько же раз, сколько здоровой, и столько же раз поймать его, бросая в стену или об пол. Лечение при низких надмыщелковых переломах и переломах мыщелков проводится так же, как при высоких надмыщелковых. В том же порядке разрабатывается сначала сгибание, а позднее разгибание; сроки для начала движения и для снятия лонгеты те же (рис. 27). Насильственные движения, резкие толчкообразные движения сгибания и разгибания и энергичное пассивное раскачивание сустава противопоказаны. В некоторых случаях могут быть целесообразны лишь легкие, частые, небольшой амплитуды покачивания. Наилучший эффект дают медленные сгибания и разгибания наибольшей амплитуды, которая возможна в каждом данном случае. Рекомендуется при переломах локтевого и лучезапя-стного суставов в конце занятия лечебной физкультурой давать пластические движения всей рукой вперед, в сторону, вверх, повороты по оси всей руки, подражание игре в мяч обеими руками. В этих мягких движениях больной незаметно для себя дает часто значительно больший объем движения сустава. Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|