|
|
Описанные выше этапы атерогенеза, включая переходный, клинически могут ещё не проявляться.Формирование атеромы и фиброатеромы Формирование атеромы и фиброатеромы обусловлено тремя основными факторами: – массированным проникновением моноцитов крови в интиму артерии; – увеличением масштаба миграции из средней оболочки сосуда ГМК, их пролиферации и приобретение ими синтетического фенотипа (трансформация; – прогрессирующей активацией синтеза компонентов межклеточного вещества соединительной ткани (протеогликанов, гликозаминогликанов, коллагеновых и эластических волокон). Причинами этого являются: – продолжающееся действие факторов риска. – формирование и/или активация по ходу атерогенеза факторов, потенцирующих повреждение стенки артерии (например, свободных радикалов, липопероксидов, ФНО, аутоагрессивных Ig и лимфоцитов).● – эффекты цитокинов (● увеличение миграции моноцитов в интиму; ● стимуляция таксиса, пролиферации и трансформации ГМК; ● усиление захвата макрофагами ЛП; ● активация синтеза ГМК компонентов межклеточного вещества и началом формирования фиброзной крышки атеромы).
Атерома характеризуется: – наличием значительного количества клеточных элементов: пенистых клеток, ГМК на разных этапах пролиферации и трансформации, лимфоцитов, гранулоцитов, тромбоцитов. – массивными скоплениями внеклеточных ЛП — формированием ядра атеромы.
Фиброатерома, в дополнение к свойствам атеромы, характеризуется: – формированием фиброзной крышки над липидным ядром. – развитием сети микрососудов, окружающих атеросклеротический очаг. Атеромы и особенно фиброатеромы выступают в просвет артерии, уменьшают его, а также стимулируют тромбообразование. Развитие осложнений атеросклероза Этап развития осложнений атеросклероза представлен на рис. 11–17 Ы ВЁРСТКА вставить файл «ПФ Рис 11 17 Этап развития осложнений атеросклероза»
Рис. 11–17. Основные звенья патогенеза атеросклероза: этап развития осложнений атеросклероза. Дальнейшая модификация атером и особенно фиброатером приводит к: – Накоплению в них кальция и его соединений (особенно — в крышке фиброатеромы). Этот процесс получил название кальцификации, атерокальциноза. – Трещинам крышки фиброатеромы и/или её изъязвлением. Это сопровождается высвобождением содержимого атеромы в просвет артерии и развитием пристеночного тромба (с угрозой обтурации артерии) и/или эмболии. – Разрыву стенок новообразованных микрососудов по периметру атеромы или фиброатеромы. Это может обусловить кровоизлияние в стенку артерии и/или образование пристеночных и интрамуральных тромбов. К наиболее частым и значимым клиническим осложнениям атеросклероза относят: – Инфаркты органов (сердца, мозга, почки, лёгких и других). – Кровоизлияния и кровотечения. – Ишемию органов и тканей (включая ИБС, ишемический инсульт, ишемию почек, стенки кишечника и конечностей). Ишемия органов развивается вследствие: – сужения просвета артерии (атеромой, фиброатеромой, пристеночным тромбом, эмболом) и – сокращения ГМК артериол (под влиянием сосудосуживающих веществ, выделяемых клетками в области атеросклеротических изменений (лейкотриенов, эндотелина, тромбоксана А2, вазоконстрикторных Пг). Принципы профилактики и терапии атеросклероза •Этиотропный принцип имеет целью исключение или уменьшение степени атерогенного действия факторов риска, особенно у лиц с высокой возможностью развития атеросклероза (на основе анализа возможных факторов риска у конкретного пациента). Примером могут служить применение гиполипидемических ЛС, соблюдение диеты, отказ от курения. •Патогенетический принцип направлен на разрыв цепочки атерогенеза. Примеры воздействий: –использование антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитических средств (уменьшающих степень агрегации форменных элементов крови и угрозу тромбообразования на поверхности атеромы и фиброатеромы). – применение ЛС, тормозящих внутриорганное (внутриклеточное) образование холестерина и его производных (например, статинов: ловастатина, симвастатина и др.). •Симптоматический принцип преследует цель устранения и/или уменьшения выраженности симптомов атеросклероза, особенно имеющих тягостный, неприятный характер или чреватых ишемией и некрозом тканей (например, эпизодов головной боли, стенокардии, болей в различных органах, конечностях и др.). Глава 12 * ТИПОВЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНОГО ОБМЕНА Вода — самое распространённое химическое соединение в мире живого. Вода — оптимальная среда для растворения и транспорта органических и неорганических веществ и реакций метаболизма. В жидкой среде осуществляется пищеварение и всасывание в кровь питательных веществ. С водой из организма устраняются продукты его жизнедеятельности. Вода является необходимым компонентом для осуществления большинства функций организма. Общее содержание воды в организме взрослого человека (табл. 12–1) составляет 55, а у эмбриона — до 95% от массы тела. Таблица 12‑1 Таблица 12–1. Содержание и распределение воды в организме взрослого человека
Содержание воды в организме определяется в основном его возрастом, массой и полом. Вода в организме находится в разных секторах, или компартментах (рис. 12–1). Ы Вёрстка Вставить файл « ПФ Рис 12 01 Распределение и состояние воды в секторах организма »
Рис. 12–1. Распределение и состояние воды в секторах организма. Вода разных компартментов Вода организма находится либо внеклеточно, либо внутриклеточно. Внутри‑ и внеклеточная жидкость находятся в состоянии постоянного обмена, хотя состав их и не идентичен. Внутриклеточная вода Внутриклеточная вода составляет в среднем 31% от массы тела, т.е. примерно 24 л. Эта вода находится в трёх состояниях: •Связанном с гидрофильными органическими и неорганическими веществами. • Адгезированном («притяжённом») на поверхности коллоидных молекул. •Свободном (мобильном). Эта часть внутриклеточной воды меняется наиболее значимо при изменении жизнедеятельности клетки как в норме, так и при развитии патологических процессов.   Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
