|
|
Вазоренальная артериальная гипертензияВазоренальная (или реноваскулярная, почечно‑ишемическая) артериальная гипертензия: симптоматическая артериальная гипертензия, вызванная ишемией почки (почек) вследствие уменьшения просвета почечных артерий. Распространённость почечно-ишемической гипертензии составляет 1–2% (по данным специализированных клиник до 4–16%) среди всех видов артериальных гипертензий. Из них 60–70% возникает при атеросклерозе почечных артерий, 30–40% при фибромускулярной дисплазии, менее 1% – при аневризме почечной артерии, тромбозе почечных артерий, почечных артериовенозных фистулах, тромбозе почечных вен). Патогенез почечно-ишемических артериальных гипертензий. Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии приведены на рис. 23–36. Ы Вёрстка Файл « ПФ Рис 22 37 Основные звенья патогенеза вазоренальной артериальной гипертензии »
Рис. 23–36. Основные звенья патогенеза вазоренальной (почечно-ишемической) артериальной гипертензии. Ключевое звено патогенеза вазоренальной гипертензии: активация ренин-ангиотензиновой системы в результате гипоперфузии почки и нарушения энергообеспечения ее клеток, в том числе - ЮГА. Это ведёт к спазму ГМК стенок артериол и нарастанию ОПСС (под влиянием ангиотензина II), увеличению синтеза альдостерона и задержке в организме под его влиянием ионов натрия и воды, увеличению ОЦК, а также – стимуляции симпатической нервной системы. Более подробно отдельные звенья патогенеза вазоренальной гипертензии рассмотрены в разделе «Почечные отёки», а также в статьях миниэнциклопедии: «Ангиотензины», «Ренин», «Вазопрессин (АДГ)», «Синдром неадекватной секреции АДГ», «Ингибитор АПФ», «Система ренин‑ангиотензин‑альдостероновая», «Альдостерон».
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Ренопаренхиматозная (или ренопривная, от лат. ren почка, privo лишать чего‑либо) артериальная гипертензия: симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек, приводящим к существенному уменьшению ее массы. Распространённость. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2–3% (4–5% по данным специализированных клиник) среди всех видов артериальных гипертензий. Причина ренопривной гипертензии: уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Пг групп E и I с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин). Чаще всего это наблюдается при двусторонних (гломерулонефритах, диабетической нефропатии, тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе) и односторонних поражениях почек (пиелонефрите, опухоли, травми, одиночной кисте почки, ее гипоплазие, туберкулёзе). Наиболее частая причина: диффузный гломерулонефрит. Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии ключевое значение имеют: – гиперволемия; – гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы); – увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе. Последовательные этапы патогенеза ренопривной артериальной гипертензии приведены на рис. 23–37. Ы Вёрстка Файл «ПФ Рис 23 38 Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии»
Рис. 23–37. Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. Проявляется ренопривная артериальная гипертензия симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основными признаками этой артериальной гипертензии считают: – наличие заболеваний почек в анамнезе, – изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови), УЗИ-признаки поражения почек. Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.
Гемические артериальные гипертензии Изменения состояния крови (увеличение её ОЦК и/или вязкости) нередко приводит к развитию артериальной гипертензии. Так, при полицитемиях (истинной и вторичных), гиперпротеинемии и других подобных состояниях в 25–50% случаев регистрируется стойкое повышение АД. Смешанные артериальные гипертензии Помимо указанных выше, артериальные гипертензии могут развиваться в результате одновременного включения нескольких механизмов. Например, артериальные гипертензии при повреждении мозга или развитии аллергических реакций формируются с участием нейрогенного, эндокринного и почечного патологических факторов.   Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
