Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клиника,диагностика лямблиоза у детей.





Билет 40

1.Смешаное вскармливание.Самое лучшее и полезное питание ребенка-грудное молоко.К,сожалению,существует определенное количество детей,полностью или частично лишенных материнского молока.Основной причиной этого является гипогалактия,а также некоторые заболевания и состояния матери и ребенка.Смешаным называется такое вскармливание,при котором ребенок первых 4-6 месяцев жизни наряду с материнским молоком получает смеси,в таких случаях,вводимое вместо недостающего грудного молока,называется докорм.Если материнское молоко составляет более 75% суточного рациона,то эффективность смешанного вскармливания приближается к грудному,а в тех случаях,огда материнское молоко состовляет менее 30%,то эффективность вскармливания приближается к искусственному,но тем не менее даже при таком количестве молоко ни в коем случае нельзя отлучать ребенка от груди.

Правила и техника смешанного вскармливания

1.докор нужно давать только после кормления грудью.

2.если докорм невелик по объему,то лучше его давать с чайной ложки или чашечки.

3.режим кормлений и объем пищи должны быть такими же,как пригрудном вскармливании,объем докорма устанавливается путем контрольных взвешиваний.Необходимо сохранить ночные кормления грудью.

4.Оптимальным вариантом смешанного вскармливания являются такой,когда ребенок прикладывается к груди в каждое кормление,а затем получает необходимый докорм,это и стимулирует лактацию.

5.прикорм при смешанном вскармливание вводят в те же,сроки,что и при грудном вскармливание.

6.необходимо продолжать лечение гипогалактии у матери с целью сохранения и повышение лактаии.

Ориентирровачно масса: при рождения 3200-3500,в 6 мес-8000-8200,в год -10 кг.



Способы расчета необходимого количества пищи:

При рождения 7мл,на 4-е сутки до 40 мл,на 10-е сутки до 80 мл.С каждым месяцес увел.на 25 мл в сутки.

Ниболее частые ошибки смешанного вскармливания:

1.самый серьезной ошибкой является перевод малыша на смешанное вскармливание,без проведения контрольных кормлений и лечения гипогалактии у мамы.

2.частые смены смеси,исрльзуемой для питания ребенка.

3.перевод ребенка на новую смесь при малейшем ухудшении стула

4.продолжения вскармливания смесью,несмотря на длительное остановку нарастания массы тела.

5.завышение или занижение необходимого обема пори

6.насильственное кормления

7.не учитываются индивидуальные особенности малыша.

2. Лечение гипотрофии.Хроническое расстройство питания у детей развивается преимущественно у детей раннего возраста.

Гипотрофия-это хроническое растроийство питания характери-ся:замедлением или прекращением массы тела относительно росту и возрасту,прогрессирование развития трофических расстроиств,задержка физического и НПР.Гипостатура-в массе и в росте.Парарафия- хрп приномальном массе и росте тела

Группа риска детские дома,в социальных нелагополучных семьях,у детей 1 года жизни из семьи мигратов.

Этиология-экзогенные алиментарные,инфекционные,токсические,нарушение режима,дефекты восптания.

Эндогенные-анамальия консистуции,эндокринные расстройства,ферментопатии.

Степень зависимости от массы телп 1 степень 10%-20%, 2 степень 20%-30%, 3 степень более 30 %

Лечения гипотрофии:

1.амбулатороное

2.станционарное.

Комплексное план лечения гипотрофии

1.устранения или коррекция причин гипотрофии

2.организация оптимального условия внешней среды.

3.диетотерапия.

4.заместительная терапия ферменты,витамины,пробиотики

5.стимулирующая терапия.

Этапы диетотерапии

1 этап разгрузка и минимальное питания

2 этап промежуточное питания

3 этап оптимальное питания (период усиленного питания)

Фаза выяснения толератности ее длительность зависит от степени гипотрофии. при гипотрофии I степени – 1-2 дня, II степени – 3-7 дней, III степени – 7-10 дней. Калораж при гипотрофии :I степени – 100-105 ккал на 1 кг в сутки, II степени – 75-80 ккал на 1 кг
в сутки, III степени – 60 ккал на 1 кг в сутки.Количество белка при гипотрофии :I степени – 2 г на 1 кг в сутки, II степени – 1,5 г на 1 кг в сутки, III степени – 0,6-0,7 г на 1 кг в сутки. Нужно добиваться, чтобы независимо от степени гипотрофии ребенок начал прибывать в массе к 3-4 дню лечения по 10-20 граммов в сутки. Используется грудное молоко или смеси типа «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Нутрилон Комфорт».При лактазной недостаточности, подозрении на целиакию – соевые смеси (не содержат лактозы и белков коровьего молока).Частота кормлений – в зависимости от возраста – 7-10 раз в сутки.

Переходная фаза-Критерием эффективности питания в этой фазе являются улучшение эмоционального тонуса, аппетита, ежедневные прибавки в этот период должны составлять 25-30 г. Если ребенку 6 месяцев и более, то в этот период следует начинать вводить прикормы, желательно, чтобы это были каши, лучше безглютеновые и безмолочные, например, «Фрисо-Крем».

Фаза усиленного питания-Используется грудное молоко или смеси типа «Пре» для недоношенных и маловесных детей.При лактазной недостаточности, подозрении на целиакию следует оставить соевые смеси.Частота кормлений уменьшается в зависимости от возраста – 6-8 раз в сутки.Обязателен индивидуальный подход к диете ребенка и ее расширению в зависимости от причины гипотрофии.

Заместительная терапия 1 этап витамин С,в1,В2 и липоевая кислота.Пробиотики и пребиотики хилак фотре,вилакт,аципол. Препараты интерферона виферон и генферон.

2 этап витамин в5,в6,никотиновая,фоливая никотиамид.Стимулирующие терапия-апилакт,оротат калия,элькар,эссенциале.ФЕРМЕНТЫ.

3 ЭТАП ноотропы,поливитамин группы В.

Билет 41

1.Постгеморргическая анемия.комплекс клинических и гематологических изменений, возникающий вследствие острой или хронической кровопотери.

Постгеморрагические анемии подразделяются на острые и хронические. Острая постгеморрагическая анемия развивается после обильных, остро возникающих кровотечений. Хронические постгеморрагические анемии развиваются после длительных необильных кровотечений.

Причины постгеморрагической анемии

Непосредственной причиной постгеморрагической анемии выступает острая или хроническая потеря крови, возникшая вследствие наружного или внутреннего кровотечения. Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрых, массивных кровопотерях, вызванных обычно механическим повреждением стенок крупных кровеносных сосудов или полостей сердца при различных травмах и хирургических операциях, разрывом стенок сердечных камер в зоне инфаркта, разрывом аневризмы аорты и ветвей легочной артерии, разрывом селезенки, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Острая постгеморрагическая анемия характерна для обильных маточных кровотечений (менорагий, метрорагий), может сопровождать течение язвы желудка и 12-перстной кишки. У новорожденных постгеморрагическая анемия может быть вызвана плацентарным кровотечением, родовой травмой.

Хроническая постгеморрагическая анемия обусловлена продолжительными, часто возникающими потерями небольших объемов крови при желудочно-кишечных, геморроидальных, почечных, носовых кровотечениях, нарушениях механизмов свертывания крови (ДВС-синдроме, гемофилии). Опухолевые процессы (рак желудка, рак толстой кишки), протекающие с разрушением тканей и органов, проводят к развитию внутреннего кровотечения и постгеморрагической анемии. Гипогемоглобинемия может быть связана с повышением проницаемости стенок капилляров при лейкозах, лучевой болезни, инфекционно-септических процессах, недостаточности витамина C.

Патогенез постгеморрагической анемии

Основными факторами развития постгеморрагической анемии выступают явления сосудистой недостаточности, гиповолемия с уменьшением общего объема плазмы и циркулирующих форменных элементов, в частности, эритроцитов, осуществляющих транспорт кислорода. Этот процесс сопровождается снижением артериального давления, кровенаполнения внутренних органов и тканей, гипоксемией, гипоксией и ишемией, развитием шока.

Степень выраженности защитно-приспособительных реакций организма определяется объемом, скоростью и источником кровотечения. В раннюю рефлекторно-сосудистую фазу компенсации кровопотери (первые сутки) благодаря возбуждению симпатико-адреналовой системы наблюдается вазоконстрикция и усиление сопротивления периферических сосудов, стабилизация гемодинамики за счет централизации кровообращения с первоочередным кровоснабжением головного мозга и сердца, уменьшение возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Концентрация эритроцитов, Hb и гематокрит пока близки к норме («скрытая» анемия).

Вторая гидремическая фаза компенсации (2-3 сутки) сопровождается аутогемодилюцией - поступлением в кровеносное русло тканевой жидкости и восполнением объема плазмы. Усиление секреции катехоламинов и альдостерона надпочечниками, вазопрессина – гипоталамусом способствует стабильности уровня электролитов в плазме крови. Происходит прогрессирующее снижение показателей эритроцитов и Hb (общего и в единице объема), гематокрита; значение цветового показателя в норме (постгеморрагическая нормохромная анемия).

В третью, костномозговую фазу компенсации (4-5 сутки) из-за недостатка железа анемия становится гипохромной, усиливается образование эритропоэтина почками с активацией ретикулоэндотелиальной системы, эритропоэза костного мозга, очагов экстрамедуллярного кроветворения. В красном костном мозге наблюдается гиперплазия эритроидного ростка и увеличение общего числа нормоцитов, в периферической крови - значительное повышение количества молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и лейкоцитов. Уровни Hb, эритроцитов и гематокрит понижены. Нормализация уровня эритроцитов и Hb при отсутствии дальнейшей кровопотери происходит через 2-3 недели. При массивной или длительной кровопотере постгеморрагическая анемия приобретает гипорегенеративный характер, при истощении адаптационных систем организма развивается шок.

Симптомы постгеморрагической анемии:

резкая слабость, бледный оттенок кожи и слизистых, одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, головокружение, шум в ушах, пересыхание во рту, снижение температуры тела (особенно, конечностей), холодный пот. Пульс становится частым и слабым, появляется артериальная гипотония. Постгеморрагическая анемия при массивной и быстрой кровопотере сопровождается геморрагическим коллапсом, резким падением артериального давления, нитевидным аритмичным пульсом, адинамией и заторможенностью, учащенным поверхностным дыханием с возможным развитием рвоты, судорог, потерей сознания.

Диагностика постгеморрагической анемии

Диагностика постгеморрагической анемии проводится по данным клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований (общего и биохимического анализов крови и мочи, ЭКГ, УЗ-диагностики, пункции костного мозга, трепанобиопсии). При осмотре пациента с острой постгеморрагической анемией обращает внимание гипотония, частое дыхание, слабый аритмичный пульс, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, небольшой систолический шум на верхушке сердца.

В крови - абсолютное снижение эритроцитарной массы; при продолжающейся кровопотере наблюдается прогрессирующее равномерное падение содержания Hb и эритроцитов. При умеренной кровопотере гематологические признаки постгеморрагической анемии обнаруживается только на 2-4 сутки. Обязателен контроль диуреза, уровня тромбоцитов, электролитов и азотистых продуктов в крови, АД и ОЦК.

При острой постгеморрагической анемии нет необходимости в исследовании костного мозга, его проводят при трудно диагностируемых кровопотерях. В образцах костномозговой пункции признаками анемии являются повышение активности красного костного мозга, в препаратах трепанобиопсии – замещение жировой ткани костного мозга красным кроветворным мозгов

2.Пищевая ценность грудного молока.Женское молоко - питательная жидкость, вырабатываемая молочными железами женщины — молозиво—переходное—зрелое молоко, так и во время каждого кормления —переднее—заднее молоко. По своему составу максимально соответствует пищевым требованиям ребёнка в период грудного вскармливания, а также выполняет функции иммунной защиты и регуляции роста ребёнка. Согласно рекомендациям ВОЗ,если прикорм был начат в 6 мес., то к году другая еда должна составлять примерно 25% от общего рациона ребенка. Это значит, что грудное молоко, составляющее около 75% детского рациона, имеет большую пищевую ценность. Даже к 1,5 годам, когда ребенок полностью ознакомился со взрослой пищей и самостоятельно умеет есть и пить, грудное молоко по-прежнему остается важной частью его рациона. Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, развитием и формированием всех органов и систем, что и определяет значимость данного вопроса для грудных детей. В то же время знание принципов рационального питания детей старше года также необходимо для назначения диеты, как здоровым детям, так и больным с различными заболеваниями.

Лактация — сложный процесс образования и выделения грудного молока, подготовка к которому начинается с первых месяцев беременности. Вначале происходит развитие молочных желез — маммогенез, на 2-3 месяце беременности, с 4-го месяца начинается лактогенез — секреция молока, а после рождения ребенка наступает галактопоэз — накопление секретированного молока и фаза автоматизма функционирования молочной железы. Все эти процессы регулируются гормонами гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Большое значение придается психическим факторам и окружению женщины при кормлении малыша.

В первые дни после родов у матери выделяется молозиво, затем с 4-5 дня — переходное молоко, а со 2-3-й недели — зрелое молоко.

Молозиво — это клейкая, густая жидкость желтого или серо-желтого цвета. В молозиве значительно больше белка (альбумин и глобулин превалируют над казеином), каротина,витаминов А, Е, С, В12, особенно много иммуноглобулина А (IgA). Жира и молочного сахара, наоборот, в молозиве меньше, чем в зрелом молоке.

Материнское молоко является лучшей пищей для ребенка, так как по своей структуре приближается к составу тканей малютки.

Выделяют 4 основные аспекта, которые определяют преимущества грудного кормления ребенка:

1) высокая пищевая ценность материнского молока;

2) иммунологические особенности материнского молока;

3) регуляторная функция, связанная с наличием в материнском молоке гормонов, ферментов и других биологически активных веществ;

4) психофизческое состояние.

Пищевая ценность материнского молока обусловлена:

— наличием мелкодисперсных фракций белка,

— большим количеством незаменимых аминокислот, в частности, таурина, который обладает нейроактивными свойствами,

— высоким уровнем жиров с преобладанием ненасыщенных, в том числе незаменимых жирных кислот (линолевая и арахидоновая),

— достаточным количеством углеводов, в их состав входит бета-лактоза, которая вместе с олигоаминосахаридами стимулирует рост бифидобактерий в детском кишечнике,

— сбалансированным количеством минеральных солей и микроэлементов —кальция, фосфора, натрия, железа, магния, серы и т.д.,

— оптимальным количеством витаминов.

При этом все перечисленные составляющие содержатся в грудном молоке в таком количестве и таком соотношении, которое обеспечивает максимальное всасывание и усвоение организмом ребенка.

Иммунологические свойства материнского молока обусловлены как специфическими, так и неспецифическими факторами защиты:

— высоким уровнем иммуноглобулина А, прежде всего секреторного иммуноглобулина А, который играет фундаментальную роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта,

— наличием макрофагов, лимфоцитов, интерферона (синтезируется лейкоцитамимолока), антибиотика (лактофелицин) женского молока,

— большим содержанием лизоцима, который способствует уничтожению некоторых штаммов стафилококка, особо опасного для ребенка микроба в первые дни жизни,

— фактора резистентности — фракция жирных кислот, защищает организм ребенка от стафилококковой инфекции.

В грудном молоке содержится также лактоферин, который подавляет рост синегнойной палочки и другой грамотрицательной патологической флоры. Таким образом, материнское молоко содержит большое количество защитных факторов, которые способны нейтрализовать патогенную кишечную флору, вирусы, стафилококк и защитить неподготовленный детский организм от инфекций.

Регуляторная функция материнского молока обусловлена содержанием биологически активных веществ — медиаторов (катехоламин, адреналин, гормоны, ферменты), которые участвуют в обменных процессах. Холестерин грудного молока необходим для миелинизации нервных волокон и развития нервной системы ребенка.

Молоко матери защищает детский организм от аллергических реакций на слизистой оболочке кишечника, которые могут провоцироваться чужеродными белками. Это очень важно в первые месяцы жизни, когда значительно повышена проницаемость слизистой оболочки тонкого кишечника.

Психофизиологическая взаимосвязь между матерью и ребенком заключается в том, что при естественном кормлении закладываются пожизненно закрепленные отношения матери и ее последующее влияние на ребенка. Вместе с этим грудное молоко способствует психическому здоровью ребенка и полноценному развитию личности.

Состав женского молока отличается от молока животных, как в количественном, так и в качественном отношении по всем ингредиентам.

В частности, в женском молоке, белка содержится в 2-2,5 раза меньше, чем в коровьем и козьем молоке, углеводов в 1,5 раза больше, в то же время, количество жира в женском и коровьем молоке приблизительно одинаково, а в козьем его содержание выше. Но главное заключается в том, что определенные количественно-качественные соотношения ингредиентов женского грудного молока делают его наиболее безопасной, физиологичной и полезной пищей для ребенка 1-го года жизни.

Контроль за адекватностью лактации осуществляется в ходе наблюдения за ребенком. Симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, не выдерживание промежутков между кормлениями, редкие мочеиспускания, изменения со стороны стула.

3.Гломерулонефрит.это приобретенные заболевания почек, характеризующие преимущественно иммунного восполнения клубочка. ГН развиваются в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических и др. факторов. Это собственно первичное заболевание клубочков почек.Вторичные ГН возникают при ситемных заболеваниях СКВ, узелковом периартериите, болезни Шенлейна-Геноха, ревматизме, генерализованных васкулитах.

Диета. Наиболее принципиальным является ограничение соли и воды при наличии олигурии, отеков и повышения АД.При нефротическом и смешанном синдроме соль исключают полностью на 2-4 недели до полного схождения отеков, нормализации АД и исчезновения олигурии. Лишь после этого больному начинают выдавать на руки: сначала 0,5 г/сутки, а через 2-3 нед – до 1,5 г/сутки. В течение еще 1-2 лет желательно недосаливать пищу.Суточное количество жидкости должно быть равно диурезу накануне + 200-500 мл, но не менее 500 мл. Полезны березовый, яблочный соки, клюквеннный морс.Еще недавно большое значение придавалось существенному ограничению белка в диете больного ОСГН. Сейчас установлено, что это необходимо лишь для больных с азотемией.Если у ребенка нефритический вариант или ГН с изолированным мочевым синдромом – можно сразу назначить стол № 5.

Медикаментозная терапия включает в себя:антибиотикотерапию. Раньше рекомендовали назначение нескольких курсов антибиотиков общим сроком 1,5-2 мес. На сегодня известно, что частота ремиссий от них не возрастает. Поэтому антибиотики назначают с целью санации очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, аденоидит, кариес и др.) – 1-2 курса.Обычно это какой-либо из полусинтетических пенициллинов, лучше «защищенных», или эритромицин в традиционных дозах. Санация очагов хронической инфекции проводится в обязательном порядке, но только консервативно (физиотерапия, фитотерапия, дренажи, промывания). Удаление миндалин при наличии декомпенсированного тонзиллита проводят не ранее чем через 6-12 мес от начала болезни.Таким образом, режим, диета и антибиотикотерапия практически исчерпывают при ОСГН лечение, назначаемое всем больным.К симптоматической терапии при ГН относят: А) Мочегонные препараты (лазикс, фуросемид, гипотиазид, триампур, верошпирон) назначают лишь больным с выраженными отеками и гипертензионным синдромом. Б) Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ) назначают лишь при выраженной и стойкой гипертонии, т.к. обычно умеренная гипертония проходит на фоне диеты и назначения мочегонных. ДН добится быстрого и и полного выздоровления, предупредить рецидивы и дальнейшее прогрессирование хронического гломерулонефрита,восстановить и сохранить на длительное время их трудоспособность. Диспансерное наблюдения осуществляется в течение 5-х лет после полной нормализации анализов мочи.После выписки из станционара общий анализ крови и мочи проводятся в первые два месяца один раз в 10-14 дней,а затем в 1-2 месяца в течение года.Затем 3-6 месяцев в течение 3-х лет.Один раз в 6 месяцев обследование окулиста,лор,уролога,гинеколога,анализ по Нечипоренку,по Зимницкому.Исследование экг 1 раз в 6 месяцев.

4.Вирусный гепатит у детей В(парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды.Причины:Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. Симптомы гепатита В у детей:Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов. В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос.Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В удетей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.Диагностика у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз)

Билет 42

1.Лекарственные средства.

-Бронходилятоторы

Бронхорасширяющие средства при лечении обструктивного бронхита (бронходилататоры) Холиноблокаторы - препараты первой очереди при лечении хронического обструктивного бронхита. Ипратропия бромид назначают для лечения в виде ингаляций из дозирующего баллончика или в виде раствора через небулайзер. Препараты для лечения обструктивного бронхита хорошо сочетаются с другими бронходилататорами, их можно применять длительно. Ипратропия бромид выпускают также в комбинации с бета2-адреномиметиками (беродуал). Селективные бета2-адреномиметики (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) используют самостоятельно или как дополнение к холиноблокатору в период обострения хронического обструкгивного бронхита с усилением обструктивного синдрома для лечения. У больных обструктивным бронхитом старшего возраста эффективность бета2-адреномиметиков снижена в связи с уменьшением количества бета2-адренорепепторов в бронхах. При выраженной бронхиальной обструкции чаще применяют для лечения препараты пролонгированного действия ингаляционно (салметерол, формотерол) или внутрь (сальтос, волмакс). Ксантины следует применять для лечения обструктивного бронхита с осторожностью.недостаточной эффективности ингаляций ипратропия бромида назначают пролонгированные препараты теофиллина (например, теопэк, теотард, ретафил).

 

 

-Глюкокортикоиды

 

Глюкокортикоиды применяют лишь при лечении тяжёлого бронхообструктивного синдрома (уменьшение ОФВх до 50% от должных величин и ниже), не купируемом бронходилататорами (препараты пролонгированного действия не рекомендованы при лечении). Препараты при обструктивном бронхите обычно назначают в дозе не более 30 мг/сут (в пересчёте на преднизолон) внутрь в течение 7-14 дней с постепенным снижением дозы под контролем параметров внешнего дыхания. При недостаточной эффективности назначают препараты для ингаляционного применения (например, будесонид, флутиказон, флунизолид) в дозе 2 мг/сут на срок до 6 мес для лечения обструктивного бронхита.

-Мукалитики.

Являются оптимальным вариантом лечения бронхитов и других респираторных заболеваний. К муколитиками относят бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Данные препараты не увеличивают количество мокроты, но разжижают её. Такие свойства очень широко используются в лечении детей раннего возраста.

Показания к применению муколитков широки. Они используются как при острых, так и при хронических заболеваниях

Особенности Ацетилцистеина

Препарат разрывает дисульфидные связи вязкой мокроты, тем самым он приводит ей в состояние более жидкого золя. Ацетилцистеин воздействует и на гной аналогичным образом. Эффективность препарата практически одинакова при приёме внутрь, эндобронхиально и при комбинированном приёме.

Из нежелательных реакций можно отметить усиление бронхоспазма у пациентов с обструктивным синдромом.

Бромгексин и его применение

Лекарственное средство представляет собой производное алкалоида визина и действует муколитически, мукокинетически и обладает также отхаркивающими свойствами. Эффект его основан на расщеплении полимеров мукополисахаридов на более простые соединения. В результате этого происходит разжижение мокроты.

Амброксол

Данный препарат намного эффективнее бромгексина и применяется очень широко. Амброксол является активным метаболитом бромгексина с более выраженным эффектом отхаркивания. Препараты Амброксола имеют несколько форм выпуска: амброксол таблетки, сироп, раствор для инъекций, ингаляций, для эндобронхиального введения. Одним из важных свойств Амброксола является то, что он может увеличивать выработку сурфактанта альвеолоцитами 2 типа.

Исследование применения препарата Амбробене у новорожденных и недоношенных детей с пневмонией или аспирационным синдромом показало, что улучшилась оксигенация, сократилась длительность применения оксигенотерапии. В связи с этим уменьшилось количество осложнений связанных с ЦНС. Нежелательных и побочных эффектов за время применения препарата выявлено не было.

При этом Амброксол приводит в норму работу желёз, вырабатывающих слизистый секрет, не провоцирует обструкцию бронхиального дерева, подавляет выработку провоспалительных иммунных факторов, обеспечив

§-Отхаркивающие.

Микстура от кашля для детей сухая— выпускается в виде порошка в бутылочках и в пакетиках. Порошок в бутылке нужно разбавить кипяченой охлажденной водой до метки 200 мл, взболтать. Принимать внутрь по 1 чайной, 1 десертной, 1 столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3-4 раза в день. Детям школьного возраста можно дать порошок из пакета, растворенный в 20 – 40 мл воды, 3-4 раза в день.

Мукалтин (таблетки по 0,05 г).Принимать по 1/2 – 1 таблетке 3-4 раза в день.

Пертуссин принимают внутрь. Детям первых месяцев жизни дают по 1/2 чайной ложки, детям более старшего возраста – по 1 чайной или 1 десертной ложке 3 раза в день, а также амбробене, эриспал и др.

Бромгексин принимают внутрь в разовых дозах: для детей до 2 лет – 0,002 г, от 2 до 6 лет – 0,004 г, от 6 до 12 лет – 0,006 – 0,008 г 3 раза в сутки.

При обструктивном бронхитев качестве отхаркивающего средства можно применять салъбутамол: детям 2-6 лет – по 1 – 2 мг 3 раза в день, детям 6-12 лет – по 2 мг 3 – 4 раза в день.

Для купирования и предупреждения(профилактики) бронхоспазма при обструктивном бронхите можно дать внутрь кленбутерол : детям до 4 лет – по 5 мкг, детям 6-14 лет – по 10 – 20 мкг 2 раза в день (в 1 таблетке содержится 20 мкг кленбутерола).

В качестве отхаркивающих средств в домашних условиях можно применить отвары и настои трав, которые являются эффективными средствами при лечении бронхита, если у ребенка нет аллергии:

Отвар корня алтея:2 столовые ложки измельченных корней залить 200 мл горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, затем настаивать 30 минут. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день. Отвар корня алтея соответствует таким лекарственным препаратам, как мукалтин, сироп алтея, он входит в состав микстуры от кашля;

Грудной сбор2 и грудной сбор 4 применяются в виде настоя по 1/4 – 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Если у ребенка сухой, мучительный кашель, нарушающий сон, то такой кашель следует подавить, и для этого можно использовать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс:

Либексин (таблетки по 0,1 г) назначают по 1/4-1/2-1 таблетке в зависимости от возраста ребенка 3 раза в день;

Препараты, содержащие кодеин: синекод — выпускается в виде капель или сиропа, назначается по 1/2 – 1 чайной ложке или 1 десертной ложке (в зависимости от возраста ребенка) 1-3 раза в день.

 

-Противоаллергические средства.

Назначаются детям при расположенности к аллергическим реакциям. Такие лекарства от аллергии как Эриус в сиропе можно принимать детям с 1 года, с полугода возможно использование Кларитина и Зиртек, с 2 лет в сиропах и каплях Цетрин, Зодак, Парлазин (см. список лекарств от аллергии). Такие антигистаминные препараты 1 поколения как Супрастин и Тавегил сегодня используются реже, только для подсушивания при обильной жидкой мокроте.
2.Поддержка грудноговскармливание. Вскармливание материнским молоком является органической часть, нормальным продолжением процесса беременности. Преимущество грудного вскармливание заключается в более низких показателей младенческой смертности, меньшей заболеваемости, лучшем иммунитетам, более развитом интеллекте у детей. С формирование в ходе биологической эволюции, естественное вскармливание является единственным адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Поступающая с молоком матери сложнейшая композиция биологически активных веществ обеспечивает широкий круг функции защитного характера и тончайшую регуляцию управления развитием, что приводит к формированию психофизиологических отношению. Близость матери и ребенка во время кормления грудью обогащает их общение и способствует установлению тесного психофизиологического контакта. Подавляющие число матерей могут и должны кормить грудью, и подавляющее число детей могут и должны вскармливается грудью. Кормление грудью- это искусств, которому надо учится. В то же время необходимо помнить, что кормлению грудью- это необязанность женщины, это ее право. Каждая мать должна сама сознательна сама решить: будет ли она кормить ребенка или заменителями грудного молока. Таким образом, решение матери в виде вскармливания своего ребенка должно быть осознанным и принципиальным шагом. Только в этом случае возможно успешное и длительное естественное вскармливание.

3.Описторхоз –это печеночные триматоды, поражающие печень и поджелудочную железу.Относится к природноочаговой инвазии, которая поражает рыбоядных млекопитающих, главным источником распространения возбудителей считается человек.

Клиника: интоксикация, субфебрилитет ,боли в правом подреберье ,эпигастрии, иногда экссудативных и полиморфных высыпаний на коже ,расстройства стула, лимфаденопатию, увеличение печени,катар верхних дыхательных путей.Отмечается холепатия,гастроэнтеропатия,дискенитические нарушения.

Лечение: в острой стадии при высокой лихорадке- начинают с дезитоксикационой терапии ,назначают антигистаминовые препараты. Назначают ПРАЗИКВАНТЕЛОМ в 3 приема с промежутками не менее 4 часов. Обязательно диете №5.Контроль эффективности лечения проводят через 3 и 6 месяцев 3-кратным исследованием фекалии по методу дуоденального содержимого. При обнаружении яиц паразита через 6 месяцев можно провести повторный курс лечением азиноксом. Диспансерное наблюдение детей и при необходимости патогенетическую терапию проводят в течение 3-х лет после последнего курса.

Профил









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.