|
Родоразрешение беременных с гестозом. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Показания к досрочному родоразрешению при гестозе:
Со стороны матери: · Гестоз легкой степени тяжести при отсутствии эффекта от ком-плексной терапии в течение 10–14 дней. · Гестоз средней степени тяжести при отсутствии эффекта от те-рапии в течение 5-6 суток. · Гестоз тяжелой степени, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3–12 часов. · Эклампсия и ее осложнения. · НЕLLP-синдром. · Острый жировой гепатоз беременных. · Осложнения гестоза (анурия, кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза или отслойка сетчатки, кома, острая почечно-печеночная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты). Со стороны плода: · Задержка внутриутробного развития плода II-III степени, не поддающаяся медикаментозной терапии. · Хроническая гипоксия плода (зеленые воды по данным амниоскопии). · Снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии. · Четкие и стойкие признаки кислородной недостаточности плода по данным КТГ, которые не устраняются комплексной терапией. Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения
Во время беременности · Эклампсия. · Преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 часов. · Осложнения гестоза (кома, острая почечная недостаточность, амавроз, кровоизлияние в сетчатку глаза, отслойка сетчатки, подозрение на кровоизлияние в мозг). · Сочетание гестоза с акушерской патологией (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тазовое предлежание плода, длительное бесплодие и т.д.). · Выраженная плацентарная недостаточность при возможности выхаживания недоношенного новорожденного. · Отсутствие эффекта от родовозбуждения либо ухудшение со-стояния беременной или плода во время его проведения. · Наличие показаний к досрочному родоразрешению при неподготовленной шейке матки. Во время родов. · Те же показания, что и во время беременности. · Ухудшение состояния роженицы и/или плода при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. · Не поддающиеся коррекции аномалии родовой деятельности. · Упорная гипертензия. Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути
Общие принципы: · совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом; · постоянный мониторинг за состоянием матери и плода; · проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия; гипотензивная терапия; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток); · поэтапная длительная анелгезия, включая эпидуральную ане-стезию в I и во II периодах родов; · выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии; · оксигенотерапия. Особенности ведения периода раскрытия: · в изолированной палате; · положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены; · ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами; · при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – управляемая относительная нормотония. Особенности ведения периода изгнания: · при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – относительная управляемая нормотония; · при неэффективности гипотензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или из-влечения плода за тазовый конец. Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов: · профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, окситоцина, простагландинов; · тщательный контроль за состоянием родильницы; · измерение АД каждые 10-15 минут; · адекватное восполнение кровопотери. Профилактика.
Программа комплексной системной профилактики гестоза включает три этапа: I этап (первичная профилактика) − сохранение здоровья и общее оздоровление девочек, девушек и женщин до наступления беременности; II этап (вторичная профилактика) − выявление, остановка или обратное развитие заболевания, которое уже началось, но не имеет ярких клинических проявлений; III этап (третичная профилактика) − оздоровление женщин, перенесших гестоз средней или тяжелой степени во время. HELLP-синдром. HELLP – синдром – тяжелое осложнение беременности, характеризующееся триадой симптомов: гемолизом (H - hemolysis), повышением концентрации ферментов печени в плазме крови (EL - elevated liver enzymes), снижением уровня тромбоцитов (LP - low platelet count). При тяжелом гестозе HELLP – синдром встречается в 4-12% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.
Клиника и диагностика. Первоначальные проявления синдрома неспецифичны: жалобы на головную боль, слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, выраженные отеки.
Классическая триада симптомов гестоза присутствует в 40-60% случаев. Встречаются описания проявлений HELLP – синдрома у беременных с нормальными показателями артериального давления, но при этом отмечается тяжелая протеинурия.
Одними из признаков развивающего HELLP – синдрома могут быть гепатомегалия и признаки раздражения брюшины. Затем к вышеназванным симптомам присоединяются рвота, окрашенная кровью, кожно-геморрагические проявления, желтуха, прогрессирующая печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Могут отмечаться симптомы повреждения черепно-мозговых нервов, нарушения зрения, отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.
Ведущий симптом заболевания – это микроангиопатическая гемолитическая анемия, которую диагностируют по обнаружению в периферической крови сморщенных и деформированных эритроцитов, полихромазии.
Увеличение печеночных ферментов при HELLP – синдроме является результатом дегенерации гепатоцитов, обусловленной нарушением кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина. Клинически это проявляется развитием синдрома печеночно-клеточной недостаточности (снижение белоксинтезирующей функции, уменьшение синтеза факторов свертывания крови) и ДВС–синдрома.
Тромбоцитопения обусловлена массивным потреблением тромбоцитов вследствие образования микротромбов.
Желтуха обусловлена высоким уровнем непрямого билирубина в крови, который освобождается в результате гемолиза эритроцитов.
Интенсивная терапия HELLP-синдрома направлена на устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактику синдрома мультисистемной дисфункции, оптимизацию неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализацию артериального давления. Проводится в палате интенсивной терапии по принципам терапии гестоза тяжелой степени.
Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний к самостоятельным родам экстренное родоразрешение проводят через естественные родовые пути, в остальных случаях – оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|