Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин





Первично церебральные комы ("мозговая кома") Комы в результате вторичного поражения ЦНС
эндогенными факторами внешними факторами
Цереброваскулярная (в результате ишемического или геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния) При недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печеночная, гипоксическая вследствие поражения системы дыхания или кровообращения) При относительной или абсолютной передозировке сахароснижающих средств (гипогликемическая)
Эпилептическая При заболеваниях эндокринной системы (диабетическая, гипотиреозная и тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.) При голодании (алиментарно- дистрофическая)
При внутричерепных объемных процессах (опухолях, эхинококкозе, абсцессах) При новообразованиях (гипогликемия при гормонально-активной опухоли β-клеток поджелудочной железы или массивных гормонально-неактивных злокачественных опухолях) При интоксикациях (алкогольная, опиатная, барбитуратовая, отравления транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.)
При инфекционном поражении ткани мозга или мозговых оболочек При других терапевтических, хирургических, инфекционных и прочих заболеваниях (малярийная, пернициозноанемическая и др.) При перегревании (гипертермическая или "тепловой удар")
Травматическая   При переохлаждении
    При электротравме и др.

ПО СТЕПЕНИ:

· I степени (легкая):

a. Сохраняются функции лимбической системы,организующей сложные двигательные акты

b. психомоторное возбуждение

c. автоматизированные жестикуляции

d. гиперкинезы

e. судорожные припадки

f. Глубокие рефлексы могут как повышаться, так и снижаться.



g. Поверхностные рефлексы (брюшные и подошвенные) угнетены.

· Кома II степени (выраженная):

a. Резко отклоняются от нормы вегетативные функции (гипертермия, нарушения дыхания).

b. Характерно отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности

корнеальных рефлексов

c. Угнетаются глубокие рефлексы, сохраняются патологические экстензорные стопные знаки.

· Кома III степени (глубокая):

a. узкие зрачки с отсутствием реакции на свет

b. выпадение корнеальных рефлексов(смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза)

c. Поражаение системы лицевого нерва (в частности, возникает гипотония круговых мышц глаз).

d. снижение мышечного тонуса в конечностях и глубокие рефлексы.

e. периодическое дыхание

f. падение артериального давления

g. грубые вегетативные нарушения.

· Кома IV степени (запредельная, или терминальная):

a. отсутствие признаков жизнедеятельности всех отделов нервной системы, включая спинной мозг

b. прекращение спонтанного дыхания

c. прогрессирующее падение артериального давления

d. двусторонний мидриаз(расширение зрачка), мышечная атония, арефлексия, отсутствие патологических и защитных рефлексов, искусственная вентиляция легких.

Классификация сознания:

· Оглушение (сомноленция) - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.

· Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время.

· Ступор - состояние глубокого патологического сна или ареактивности, из которого больной может быть выведен только при использовании сильных (надпороговых) и повторных стимулов. После прекращения стимуляции вновь наступает состояние ареактивности.

· Кома

ПАТОГЕНЕЗ:

1) АНАТОМИЧЕСКАЯ(Органическая ,деструктивная кома)-(органическое поражение мозгового вещества-кровоизлияние, травма, инфаркт, воспаление, что ведет к обр. гематомы, дислокации, отека )

2) ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ(метаболическая)-(расстройство метаболизма – гипоксия, сепсис, печен. Недостаточность)

3) Экзогенные интоксикации(наркотики, алкоголь)

Клиника:

Уровень сознания: словесные, тактильные реакции, на боль-приявления от адекватного движения до отсутствия)

Характер дыхания:

– дыхание Чейна – Стокса (гиперпноэ сменяется апноэ)- тенториальное вклинение.

– апноэтическое дыхание (удлиненный вдох с остановкой на выдохе) чаще возникает при поражении моста;

– атактическое дыхание (дыхание Бийота) – нерегулярное дыхание,беспорядочное (патологических процессах в задней черепной ямке)

Исследование зрачков( величина, симметричность, реакция на свет)

Вид и реактивность зрачков(

110. Глазодвигательные и зрачковые симптомы в диагностике характера и тяжести комы)

Зрачковые пути относительно устойчивы к нарушениям метаболизма. Поэтому наличие или отсутствие зрачковой реакции на свет является наиболее важным признаком, позволяющим дифференцировать коматозные состояния, обусловленные структурными поражениями, от состояний, вызванных нарушениями метаболизма. Сохранение р.на свет- средний мозг жив.

Целесообразно рассмотреть следующие варианты зрачковых нарушений:

– точечные зрачки свидетельствуют о поражении моста;

– узкие, равномерно реагирующие на свет зрачки чаще встречаются при комах, вызванных метаболическими нарушениями;

– широкий односторонний фиксированный (не реагирующий на свет) зрачок – симптом поражения III пары черепных нервов на стороне очага; свидетельствует о грозном осложнении – вклинении крючка гиппокампа;

– широкие фиксированные зрачки говорят о поражении верхнего отдела среднего мозга.

Движения глаз: асимметричные изменения чаще сопутствуют структурным поражениям мозга, чем нарушениям метаболизма.

- Содружественное, спонтанное движение-сохранение мозгового ствола

- Односторонние или двуст. паралич отведения глаз кнаружи-повышение внутричерепн. давления.

- Фиксированная установка взора в сторону-поражение полушарий или моста

- Отсутствие движения глазных яблок, взор по центру, сохр. на свет –диффузное поражение мозга при метабол.коме.

- Нистагм-ствол мозга, мозжечек(Калорическая проба – вода в слух.проход – в норме горизонтальный нистагм в сторону,противоположную раздражению, отсутствие – поражение ствола)

- Окулоцефалический рефлекс(«глаза куклы»)-быстрый поворот головы в сторону/глаза в противоположную сторону- сохранность ср.мозга и моста, у здорового чел. Его нет)

Двигательные реакции скелетной мускулатуры( на какой стороне):

– гипотония круговой мышцы глаза, неполное и медленное смыкание века;

– раздувание щеки во время дыхания (симптом «паруса»);

– опускание угла рта и сглаженность носогубной складки; – симптом «сползающей кисти» (при одновременном отпускании взятых вместе рук больного);

– симптом «распластанного бедра»;

– прогибание колена при поднятии ноги больного за пятку, ротация стопы кнаружи;

– одностороннее снижение или полное угасание корнеального рефлекса, а также глубоких рефлексов.

- Астириксис( диффузные миоклонии)- дифузные поражения

- Децеребрационная регидность,опистотонус – ствол

- Атония-мозг.ствол ниже вестибулярных ядер

Для определения степени угнетения сознания и прогноза используется шкала Глазго ,чем больше сумма трех показателей, тем меньше степень угнетения функций мозга, и наоборот. Сумма баллов меньше 8 означает угрозу для жизни. Сумма баллов, равная 3, соответствует смерти мозга.

ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ + диф диагностика(

106.Кома.Диф диагностика.лечение):

1) КТ, МРТ, биохимия крови(глю,белок, мочевина, креатинин, электролиты, газы, токсические вещества)

2) ЧМТ – РЕНТГЕН

3) Воспалительные заболевания, субарахноидальное кровоизлияние – люмбальная пункция

4) Эпилепсический статус-ЭЭГ

5) Ишемия миокарда – ЭКГ

6) Остр.коронарная недостаточность - ЛДГ, КФС, Тропонин в крови

7) Комаподобные синдромы

- Акинетический мутизм( пробудим, но не подвижен, не контактен, не говорит – повреждение обеих лобных долей)

- Вегетативное состояние(дыхание самостоятельное, пульс и АД стабильны, нет реакции на окружающее, не контактен)

- Психогенные состояния(больной безучастен, произвольных движений нет, реакция зрачков на свет+, моргание на приближение руки)









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.