|
Классификация ком в зависимости от вызывающих их причин⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 25
ПО СТЕПЕНИ: · I степени (легкая): a. Сохраняются функции лимбической системы,организующей сложные двигательные акты b. психомоторное возбуждение c. автоматизированные жестикуляции d. гиперкинезы e. судорожные припадки f. Глубокие рефлексы могут как повышаться, так и снижаться. g. Поверхностные рефлексы (брюшные и подошвенные) угнетены. · Кома II степени (выраженная): a. Резко отклоняются от нормы вегетативные функции (гипертермия, нарушения дыхания). b. Характерно отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности корнеальных рефлексов c. Угнетаются глубокие рефлексы, сохраняются патологические экстензорные стопные знаки. · Кома III степени (глубокая): a. узкие зрачки с отсутствием реакции на свет b. выпадение корнеальных рефлексов(смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза) c. Поражаение системы лицевого нерва (в частности, возникает гипотония круговых мышц глаз). d. снижение мышечного тонуса в конечностях и глубокие рефлексы. e. периодическое дыхание f. падение артериального давления g. грубые вегетативные нарушения. · Кома IV степени (запредельная, или терминальная): a. отсутствие признаков жизнедеятельности всех отделов нервной системы, включая спинной мозг b. прекращение спонтанного дыхания c. прогрессирующее падение артериального давления d. двусторонний мидриаз(расширение зрачка), мышечная атония, арефлексия, отсутствие патологических и защитных рефлексов, искусственная вентиляция легких. Классификация сознания: · Оглушение (сомноленция) - угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. · Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Возможно выведение больного из этого состояния на короткое время. · Ступор - состояние глубокого патологического сна или ареактивности, из которого больной может быть выведен только при использовании сильных (надпороговых) и повторных стимулов. После прекращения стимуляции вновь наступает состояние ареактивности. · Кома ПАТОГЕНЕЗ: 1) АНАТОМИЧЕСКАЯ(Органическая,деструктивная кома)-(органическое поражение мозгового вещества-кровоизлияние, травма, инфаркт, воспаление, что ведет к обр. гематомы, дислокации, отека) 2) ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ(метаболическая)-(расстройство метаболизма – гипоксия, сепсис, печен. Недостаточность) 3) Экзогенные интоксикации(наркотики, алкоголь) Клиника: Уровень сознания: словесные, тактильные реакции, на боль-приявления от адекватного движения до отсутствия) Характер дыхания: – дыхание Чейна – Стокса (гиперпноэ сменяется апноэ)- тенториальное вклинение. – апноэтическое дыхание (удлиненный вдох с остановкой на выдохе) чаще возникает при поражении моста; – атактическое дыхание (дыхание Бийота) – нерегулярное дыхание,беспорядочное (патологических процессах в задней черепной ямке) Исследование зрачков(величина, симметричность, реакция на свет) Вид и реактивность зрачков( 110. Глазодвигательные и зрачковые симптомы в диагностике характера и тяжести комы ) Зрачковые пути относительно устойчивы к нарушениям метаболизма. Поэтому наличие или отсутствие зрачковой реакции на свет является наиболее важным признаком, позволяющим дифференцировать коматозные состояния, обусловленные структурными поражениями, от состояний, вызванных нарушениями метаболизма. Сохранение р.на свет- средний мозг жив. Целесообразно рассмотреть следующие варианты зрачковых нарушений: – точечные зрачки свидетельствуют о поражении моста; – узкие, равномерно реагирующие на свет зрачки чаще встречаются при комах, вызванных метаболическими нарушениями; – широкий односторонний фиксированный (не реагирующий на свет) зрачок – симптом поражения III пары черепных нервов на стороне очага; свидетельствует о грозном осложнении – вклинении крючка гиппокампа; – широкие фиксированные зрачки говорят о поражении верхнего отдела среднего мозга. Движения глаз: асимметричные изменения чаще сопутствуют структурным поражениям мозга, чем нарушениям метаболизма. - Содружественное, спонтанное движение-сохранение мозгового ствола - Односторонние или двуст. паралич отведения глаз кнаружи-повышение внутричерепн. давления. - Фиксированная установка взора в сторону-поражение полушарий или моста - Отсутствие движения глазных яблок, взор по центру, сохр. на свет –диффузное поражение мозга при метабол.коме. - Нистагм-ствол мозга, мозжечек(Калорическая проба – вода в слух.проход – в норме горизонтальный нистагм в сторону,противоположную раздражению, отсутствие – поражение ствола) - Окулоцефалический рефлекс(«глаза куклы»)-быстрый поворот головы в сторону/глаза в противоположную сторону- сохранность ср.мозга и моста, у здорового чел. Его нет) Двигательные реакции скелетной мускулатуры(на какой стороне): – гипотония круговой мышцы глаза, неполное и медленное смыкание века; – раздувание щеки во время дыхания (симптом «паруса»); – опускание угла рта и сглаженность носогубной складки; – симптом «сползающей кисти» (при одновременном отпускании взятых вместе рук больного); – симптом «распластанного бедра»; – прогибание колена при поднятии ноги больного за пятку, ротация стопы кнаружи; – одностороннее снижение или полное угасание корнеального рефлекса, а также глубоких рефлексов. - Астириксис(диффузные миоклонии)- дифузные поражения - Децеребрационная регидность,опистотонус – ствол - Атония-мозг.ствол ниже вестибулярных ядер Для определения степени угнетения сознания и прогноза используется шкала Глазго,чем больше сумма трех показателей, тем меньше степень угнетения функций мозга, и наоборот. Сумма баллов меньше 8 означает угрозу для жизни. Сумма баллов, равная 3, соответствует смерти мозга. ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ + диф диагностика( 106.Кома.Диф диагностика.лечение): 1) КТ, МРТ, биохимия крови( глю,белок, мочевина, креатинин, электролиты, газы, токсические вещества) 2) ЧМТ – РЕНТГЕН 3) Воспалительные заболевания, субарахноидальное кровоизлияние – люмбальная пункция 4) Эпилепсический статус- ЭЭГ 5) Ишемия миокарда – ЭКГ 6) Остр.коронарная недостаточность - ЛДГ, КФС, Тропонин в крови 7) Комаподобные синдромы - Акинетический мутизм(пробудим, но не подвижен, не контактен, не говорит – повреждение обеих лобных долей) - Вегетативное состояние(дыхание самостоятельное, пульс и АД стабильны, нет реакции на окружающее, не контактен) - Психогенные состояния(больной безучастен, произвольных движений нет, реакция зрачков на свет+, моргание на приближение руки) Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|