Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Опухоли головного и спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, тактика лечения.





§ ГОЛОВНОЙ МОЗГ

классификация опухолей

I. Опухоли из нейроэпителиальной ткани.

1.1. Астроцитарные опухоли (астроцитома, глиобластома и др.).

1.2. Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома).

1.3. Смешанные глиомы (олигоастроцитома и др.).

1.4. Опухоли эпендимы (эпендимома и др.)

1.5. Опухоли хориоидного сплетения (папиллома и др.).

1.6. Другие нейроэпителиальные опухоли (астробластома и др.).

1.7. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли (ганглиоцитома, ганглиоглиома и др.).

1.8. Пинеальные опухоли (пинеоцитома и др.).

1.9. Эмбриональные опухоли (нейробластома, медуллоэпителиома и др.).

II. Опухоли черепных и спинномозговых нервов (невринома, нейрофиброма и др.).

III. Опухоли оболочек мозга.

3.1. Опухоли из менинготелиальных клеток (менингиома и др.).

3.2. Мезенхимальные опухоли оболочек (липома, хондросаркома, геменгиома и др.).

3.3. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани (лимфома, плазмоцитома и др.).

3.4. Опухоли из зародышевых клеток (тератома и др.).

3.5. Опухоли области турецкого седла (аденома гипофиза, краниофарингиома и др.).

3.6. Метастатические опухоли, наследственные опухолевые синдромы с вовлечением нервной системы

по месту расположения:

1.супратенториальные (опухоли полушарий),

2.субтенториальные (опухоли ствола и мозжечка, супрасубтенториальные, краниоспинальные).

практического удобства:

1.внемозговые (менингиома, невринома, аденома гипофиза)

2.внутримозговые (глиома).

Клиническая картина:

1) общемозговые(диффузный отек, внутричерепная гипертензия, нарушение гемодинамики)

2) очаговые(обусловлены воздействием о. на ткань)

3) симптомы «по соседству»(вследствие дисфункции окружающих тканей-отек, воспаление)



4) симптомы «на отдалении»(при дислокации, вклинении и компрессии)

§ Головная боль- местный, диффузный или отраженный характер, появляетсяили усиливается в утренние часы, нередко зависит от положенияголовы, часто сопровождается другими общемозговыми симптомами (рвота и др.), уменьшается, если больной лежит на стороне опухоли. Возможна болезненность при перкуссии черепа.

§ Рвота- по утрам натощак, без предшествующих тошноты, отрыжки, болей в животе, вне связи с приемом пищи, нередко

при перемене положения головы, на высоте головной боли. При раздражении дна IV желудочка может выступать в роли очагового симптома. В этих условиях ей нередко сопутствует икота.

§ Головокружение (системное и несистемное) приступообразно, сочетается с головной болью, рвотой, вегетативнососудистыми реакциями, сопровождается чувством страха («синдром гибели мозга»).

§ Изменения на глазном дне. Наиболее частый вариант –застойный диск зрительного нерва. Острота зрения в первое время сохранена. В дальнейшем - кратковременное снижение зрения при физических нагрузках, поворотах головы и быстрое восстановление), позже – стойкое снижение зрения

§ Психические расстройства постепенно практически у всех больных. Далее нарушается память, мышление, восприятие, способность сосредотачиваться. Возможны недооценка тяжести состояния, мория (нелепые замечания и шутки), апатико-абулические проявления. Нарушения сознания постепенно прогрессируют вплоть до оглушения,

сопор, кома, бред, галлюцинации, сумеречные состояния.

§ Эпилептический синдром- у каждого третьего больного.

§ В спинномозговой жидкости: белковоклеточная диссоциация, ксантохромия и атипичные клетки опухоли.

· СПИННОЙ МОЗГ

1) Интрамедуллярные(доминируют глиомы)

2) Экстрамедуллярные(эпидуральные, субдуральные, эписубдуральные и эпидурально-экстравертебральные (типа «песочных часов»)-доминируют менингиомы, невриномы)

Встречаются 1:4.

Общая симптоматология опухолей:

1. Синдром поперечного поражения спинного мозга (двигательные и чувствительные расстройства проводникового характера, нарушение функций тазовых органов).

2. Механическая блокада субарахноидального пространства.

3. Белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости.

4. Симптом ликворного толчка (усиление корешковых болей при проведении пробы Квекенштедта.

5. Симптом вклинивания (нарастание проводниковых расстройств после люмбальной пункции).

6. Симптом корешковых болей положения (стоя боли менее выражены, чем лежа).

7. Симптом остистого отростка (при перкуссии позвонка возникают сегментарные или проводниковые боли и (или) парестезии).

8. Изменения позвонков (разрушение структуры позвонка, симптом Эльсберга – Дайка).

Экстрамедуллярные опухоли-три последовательные стадии:

1) невралгическая – боли по ходу того корешка, который оказывается компремирован опухолью;

2) броун-секаровская (поражение половины поперечника спинного мозга);

3) параплегическая (поперечное поражение спинного мозга).

Симптомы ликворного толчка, вклинивания, корешковых болей положения, остистого отростка, изменения в позвонках определяются преимущественно при экстрамедуллярных опухолях.

Интрамедуллярные опухоли.

1) Сегментарные расстройства

· сирингомиелитическом (диссоциированные сегментарные нарушения чувствительности – при поражении задних рогов);

· полиомиелитическом (вялые миотомные парезы – при поражении передних рогов).

2) Проводниковые расстройства

Спинномозговая жидкость на первых этапах остается интактной.

ДИАГНОСТИКА:

обследование:

а) неврологическое;

б) офтальмологическое (глазное дно, поля зрения, острота зрения);

в) оториноларингологическое (кохлеовестибулярные функции, вкус, обоняние).

– Краниография в двух проекциях(признаки внутричерепной гипертензии («пальцевые вдавления», усиление сосудистого рисунка, расхождение швов, остеопороз спинки турецкого седла);

– локальные признаки: локальный гиперостоз, смещение обызвествленной шишковидной железы, изменение турецкого седла, тень от кальцификатов опухоли, расширение костных каналов, в которых проходят черепные нервы (специальные укладки).

– Электроэнцефалография. Фокальные медленноволновые или ирритативные феномены.

– Эхоэнцефалоскопия (-графия). Смещение М-эхо объемным образованием. – Люмбальная пункция

– Позитронно-эмиссионная томография с метионином, обнаружение очагов измененного метаболизма

– Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

– Церебральная ангиография(Уточнение состояния кровоснабжения опухоли)

– Миелография с водорастворимыми контрастными веществами (амипак, омнипак) Уточнение формы, структуры объемного образования, его соотношения с окружающими тканями.

– Вентрикулография( Уточнение формы и размеров желудочков, которые могут быть деформированы прилегающими или прорастающими их опухолями)

– Спондилография( Признаком объемного процесса может быть разрушение тела позвонка опухолью, а также симптом Эльсберга – Дайка)

Лечение

1) Хирургические методы: полное или частичное удаление, паллиативное вмешательство с целью декомпрессии. Шунтирование при нарушении ликвородинамики.

2) Лучевая терапия: Медикаментозное лечение. Противоопухолевые препараты (винкристин) при опухолях центральной нервной системы не столь эффективны, как в общей онкологии. Исключение составляет парлодел (при пролактиноме гипофиза).Симптоматическая терапия (дегидратирующие, противосудорожные препараты). Вазоактивные, ноотропные средства, витамины применяют с осторожностью(стимулируют рост).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.