Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Лечение больного язвенно-некротическим гингивитом при первом посещении





В первое посещение необходимо провести тщательную обработку зубов, языка, слизистой оболочки рта, десны теплыми растворами:

25. 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина);

26. 0,5% раствором перекиси водорода,

27. 1% раствором марганцовокислого калия

Затем, после анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (в зависимости от локализации поражений) очень тщательно удалить мягкий зубной налет, зубной камень, повторно обработать десну, полость рта теплыми растворами антисептиков. Некротические ткани подлежат удалению! На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны.Местное лечение заканчивается применением антибактериальных средств, воздействующих на анаэробную флору в виде аппликаций на 15-20 минут, препараты выбора:

· метронизадола на растворе хлоргексидина (в виде кашицы);

· метрогил Дента (профессиональный).

Указанные выше препараты назначают больным и на дом. Обязательны ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней. Для рассасывания в полости рта рекомендуют таблетки себидина, усиливающего саливацию (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту). При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства, стимулирующие эпителизацию (облепиховое масло, мазь солкосерила и другие), т.к. они не обладают антимикробным действием на фузобактерии и спирохеты, но создают прекрасные условия для размножения анаэробных микроорганизмов.



По мере очищения язвенной поверхности от некротических масс применяют препараты, стимулирующие процессы репаративной регенерации и улучшающие обменные процессы в воспаленной ткани. С этой целью применяют производные пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витаминные препараты (аскорбиновая кислота, токоферола ацетат), средства растительного происхождения (сок коланхое и др.), оксигенотерапию, солкосерил, лизоцим. Хорошее стимулирующее действие на ткани десны оказывают полоскания искусственным лизоцимом (1 л холодной кипяченой воды + 1 чайная ложка соли + 1 белок куриного яйца). Показателем успешного лечения является стихание воспалительных явлений в десне. Для стимуляции образования эпителия на этом этапе лечение дополняется кератопластическими средствами — витамин А, масло шиповника, облепиховое масло, каротолин, анилиновые красители.

Общее лечение больных язвенно-некротическим гингивитомОбщее лечение назначают по показаниям в зависимости от состояния больного.

Для общего лечения больных язвенно-некротическим гингивитом назначают:

Противобактериальные средства – нитроимидазолы, препараты выбора:

метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил) по 250 мг 3 раза в день

тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки

нитазол (аминитразол) по 250 мг 2 раза в день

Необходимо помнить, что метронидазол ингибирует альдегиддегидрогеназу и при одновременном употреблении алкоголя может вызвать антабусную реакцию – гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, мышечную дрожь, потливость, тошноту, рвоту.

При тяжелом общем состоянии больного (высокая температура, остаточные явления предшествующего заболевания – грипп, ангина и т.д.) в дополнение к нитроимидазолам назначают антибиотики(из группы макролидов), препараты выбора:

эритромицин по 250 мг через 4-6 часов)

сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в сутки

рулид (рокситромицин) по 150 мг 2 раза в день

цифран СТ по250/300 мг 2 раза в день

Новое комбинированное средство цифран СТ, рекомендовано Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (заключение ЦНИИС, 2004 г.). Одна таблетка содержит антибиотик широкого спектра действия – ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг и противобактериальное средство – тинидазол 300 мг или 600 мг.

Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.

 

С первого дня назначения антибиотиков для профилактики антибиотикассоциированного дисбактериоза кишечника необходимо в схему лечения включить пробиотические препараты.Это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору.

Пробиотические препараты выбора:

линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели

биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели

Линекс — трехкомпонентный комбинированный препарат включает полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры: лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Одна капсула линекса содержит Lactobacillus Acidophilus(4.5х106), Bifidobacterium infantis (3.0х106) и Enterococcus faecium (4.5х106) в лиофилизированном виде. Попадая в кишечник, они выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора:

аспирин 0,3-0,5 2 раза в день;

индометацин (метиндол) 0,25 2 раза в день;

кетопрофена соль лизина – ОКИ;

ОКИ-гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день;

ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день.

Антигистаминные препараты – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора:

диазолин по 0,05 2 раза в день;

тавегил по 0,001 2 раза в день;

лоратадин (кларитин) по 0.01 1 раз в день;

супрастин по 0,025 2 раза в день.

Иммуномодулирующие средства – для коррекции иммунологического дисбаланса, выявленного у больных язвенно-некротическим гингивитом ,протекающим на фоне сниженной иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.

Имудон по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год.

Основой препарата является поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Фармакологическое действие состоит в:

усиление фагоцитарной активности;

увеличение содержания в слюне лизоцима;

стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;

увеличение количества SIgA, играющего главную роль в системе защиты ротовой полости;

замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов;

индукции синтеза эндогенного интерферона.

Витаминные комплексы назначаются для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, для нормализации обменных процессов, ускорения регенерации слизистой оболочки рта, для повышения резистентности организма:

аскорутин по 1 таблетке 3-4 раза в день;

аскорбиновую кислоту 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день;

декамевит по схеме;

алфавит по схеме;

центрум по схеме.

Назначают обильное питье (соки, настой шиповника и др.), регулярный прием пищи не раздражающей, богатой белками, витаминами с ограничением углеводов.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.