|
|
Хронический генерализованный пародонтит III степени.Жалобы на боль в дёснах при чистке зубов, приёме твёрдой пищи, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи, выраженную кровоточивость дёсен, появляющуюся спонтанно и при чистке зубов, смещение зубов, их значительную подвижность, неприятный запах изо рта, частое появление абсцессов. Из анамнеза можно установить потерю или удаление зубов вследствие их патологической подвижности или болезненности при приеме пищи, накусывании на зубы. Наиболее часто встречается веерообразное смещение зубов фронтальной группы нижней и верхней челюстей. Объективно: При осмотре десна отёчна, застойно гиперемирована, с ярко выраженным цианозом, пастозна, кровоточит при легком дотрагивании, болезненна при пальпаии. На зубах значительное количество мягкого налета и зубного камня, особенно поддесневого. Пародонтальные карманы глубиной от 5,5 мм до 8 мм и более, могут достигать практически верхушки корня. Выделения из карманов серозно-гнойного или гнойного характера Часто карманы заполнены обильными разрастаниями грануляционной ткани и значительным количеством поддесневого зубного камня. Патологическая подвижность зубов обычно II — III степени, но на некоторых участках она может быть выражена настолько, что пациенты легко могут сместить зубы языком. Рентгенологически деструкция межзубной перегородки достигает 2/3 длины корня зуба и более, межальвеолярные перегородки атрофированы практически до верхушки корней зубов, кортикальная пластинка разрушена, периодонтальная щель расширена, остеопороз охватывает почти всю оставшуюся кость межальвеолярных перегородок. Наблюдается сочетание горизонтальной и вертикальной резорбции межальвеолярных перегородок с образованием костных карманов. Вследствие значительной резорбции альвеолярной кости и патологической подвижности зубов наблюдаются смещения зубов в самых различных направлениях: вестибулярно, орально, мезиально, дистально, повороты вокруг оси, выдвижение зубов. Дефекты зубных рядов, появляющиеся вследствие удаления подвижных зубов, силовое превалирование одной группы зубов над другой, травматическая окклюзия резко усугубляют патологический процесс в пародонте, увеличивают подвижность зубов, активизируя резорбцию костной ткани. Травматическая окклюзия выявляется практически на всем протяжении зубного ряда даже без специальных методов ее определения. Характерно, что в различных участках пародонта можно наблюдать различную степень резорбции альвеолярной кости, неодинаковую глубину пародонтальных карманов и патологическую подвижность зубов. Выраженность симптомов различна при хроническом и обострившемся течении генерализованного пародонтита. Функциональные нарушения. При пародонтите III степени определяется выраженное затруднение пережевывания пищи. Как правило, оно проводится зубами с наименее пораженным пародонтом. Откусывание затруднено или невозможно. Больные часто вынуждены принимать только мягкую или жидкую пищу. Смещение зубов, деформация зубных рядов, отклонения в строении прикуса обусловливают изменения объема собственно полости рта, аномальную артикуляцию кончика языка, изменение формы и расположения губ, их несмыкание, и, как следствие, нарушение речи, увеличение удельного веса ротового дыхания. Веерообразное расхождение резцов, аномальные положения зубов и их смыкание при движении нижней челюсти, неправильная артикуляция языка с окружающими органами и тканями вызывают нарушения функции глотания. Возможные осложнения. Ретроградный пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит, регионарный лимфаденит, артроз челюстных суставов, заболевания ж.к.т., сенсибилизация организма, обострение ревматизма, бронхиальной астмы (также как и при пародонтите II степени тяжести). Кроме того, появление неприятного запаха изо рта, нарушение норм эстетики (смещение зубов, их необычный вид) влияют на психоэмоциональный статус больных. Они становятся замкнутыми, раздражительными, может развиваться депрессия. Патоморфологические изменения. При хроническом течении генерализованного пародонтита III степени в околозубных тканях значительно возрастает количество измененных, особенно склерозированных, сосудов, в соединительнотканной собственной пластинке десны и периодонте поля склерозированных коллагеновых волокон перемежаются круглоклеточными инфильтратами. В эпителиальном покрове десны явления дистрофии и некроза, в области дна и внутренних пародонтальных карманов эпителий полностью разрушен. Костная ткань альвеолы резорбирована; глубина пародонтальных карманов достигает нижней трети корней зубов. Дифференциальную диагностику хронического генерализованного пародонтита следует проводить с хроническим гингивитом различной этиологии. Пародонтит имеет схожие клинические проявления с хроническим катаральным гингивитом, а также с симптоматическим гингивитом возникающим при отравлении солями тяжелых металлов: свинцовым, ртутным, висмутовым. Общим для хронического генерализованного пародонтита и данных клинических форм хронического гингивита является: - Кровоточивость десен - Гиперемия десен - Болезненность десен при пальпации - Неприятный запах изо рта. Различие: При хроническом катаральном гингивите в отличие от пародонтита отсутствуют: - Пародонтальные карманы, - Патологическая подвижность зубов, Решающим является рентгенографическое исследование: при гингивите сохраняется целостность кортикальной пластинки, межальвеолярных перегородок и костной ткани альвеолярного отростка. Никаких изменений на рентгенограмме нет. Иногда может быть остеопороз губчатой кости. Также существуют некоторые особенности характера зубных отложений. При хроническом катаральном гингивите это чаще всего неминерализованные зубные отложения, а при пародонтите преобладают наддесневой и поддесневой зубной камень, зубной налет. Следует учитывать, что хронический катаральный гингивит чаще наблюдается у лиц молодого возраста 18-30 лет, а хронический генерализованный пародонтит диагностируется преимущественно у более старшей возрастной категории.
93.Пародонтоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Пародонтоз є дистрофічним захворюванням пародонту що поширюється, як на альвеолярний відросток, так і на тіло щелепи Характерними ознаками є: – атрофічний гінгівіт (анемічність ясен, атрофія вершин ясенних сосочків і краю ясен);
Атрофія альвеолярної кістки розвивається повільно (циркулярна зв'язка зуба при цьому не руйнується). Пародонтальні кишені відсутні і патологічна рухливість зубів тривалий час не розвивається, проявляючись тільки в пізніх (II - III) мірі розвитку захворювання. М'який наліт для пародонтозу не характерний. Показники деяких функціональних проб (Шиллера-Писарева, Кулаженко, Ясиновского та ін.) не имют відхилень від норми. При рентгенологічному обстеженні в порівнянні з генерализованим пародонтитом не відзначається значних змін в альвеолярній кістці: остеопороз практично не виражений, періодонтальна щілина не розширена, кортикальная пластинка збережена. Відзначається горизонтальна атрофія альвеолярної кістки, без утворення кісткових кишень. У розвитку пародонтозу розрізняють початкову, I, II, III міри. Початкова міра пародонтозу характеризується порівняно безсимптомною течією. Одиничні хворі скаржаться на свербіж, почуття ломоти в яснах і щелепах, підвищену чутливість зубів до термічних і хімічних подразників. При об'єктивному обстеженні виявляють блідість слизової оболонки ясен. Ясна щільні, анемічні, безболісні, не кровоточять. Шийки зубів можуть бути оголені, на деяких зубах - початкова стадія клиноподібного дефекту. При визначенні оклюзійної кривої виявляються травматична оклюзія, незначне оголення шийок зубів, перевантаження окремих зубів-антагоністів. Рентгенологічно зміни в кістці не виражені, компактна пластинка збережена. 1 міра. На відміну від початкової міри суб'єктивні відчуття при 1 мірі більше виражені, як свербіж, почуття ломоти в яснах, підвищена чутливість зубів до подразників. Десна бліда, тьмяна, щільна і безболісна. Виразно визначається атрофія ясенних сосочків, яка поступово призводить до утворення зяючих міжзубних проміжків, оголення шийок зубів на 1-1,5 мм, утворюються неглибокі клиноподібні дефекти, виникає травматична оклюзія, проте нерухомість зубів зберігається. Рентгенологічна картина характеризується рівномірною атрофією міжальвеолярних перегородок в межах 1/3 їх висоти, кортикальный шар добре виражений. Периодонтальнвя щілина не розширена, явищ остеопорозу на відміну від генерализованного пародонтита, не спостерігається. II міра. Скарги хворих практично такі ж, як і при попередніх мірах пародонтозу. Атрофія маргінальної частини ясен призводить до значного оголення коренів зубів (до 5-6 мм), міжзубні проміжки зяють. Визначаються клиноподібні дефекти на вестибулярній поверхні зубів, виражена травматична оклюзія. В деяких випадках можлива освіта в незначній кількості зубних відкладень: зубного каменю і пігментованого нальоту. Рентгенологічно рівномірна атрофія в межах 1/2 висоти міжальвеолярних перегородок. Альвеолярна кістка достатньою мірою мінералізована і щільна. III міра. Хворі скаржаться на підвищену чутливість голих шийок зубів, зміщення і розбіжність зубів з утворенням патологічної діастеми і трьом, свербіж і ломоту в яснах. Десна щільна, анемічна, не кровоточить, шийки зубів голі на 5-8 мм, але зуби можуть бути нерухомими або ж спостерігається їх рухливість 1 - II міри, виражена травматична оклюзія, розвиваються клиноподібні дефекти, що досягають значної глибини. На рентгенограмах відзначається значна атрофія альвеолярної кістки, що досягає 2/3 висоти міжальвеолярних перегородок і більше, можливий незначний остеопороз їх вершин. Морфологічно пародонтоз характеризується поступово наростаючими дистрофічними змінами усіх структур пародонту, що протікають на фоні судинних порушень. Відзначається склерозирование окремих судин, різке звуження їх просвіту, зменшення щільності судинного малюнка. У кістковій тканині альвеолярного відростка переважають явища гладкої резорбції, що ведуть до повного руйнування альвеолярної кістки, дистрофія нервових волокон, тканин пародонту, руйнування колагеновых волокон ясен. Відзначаються дистрофічні зміни і в інших тканинах.У цементі кореня зуба з'являються поглиблення, лакуни з роз'їденими краями, а також явища гіперцементозу, особливо в області верхівки кореня. В цілому, для пародонтозу характерний повільний розвиток, іноді процес стабілізується на тривалий час.   ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|