Тема 2.20 Сестринский уход при новообразованиях

Тема 2.20 Сестринский уход при новообразованиях

1.Понятие об опухоли и онкологии. Теории канцерогенеза. Факторы риска возникновения опухолей. Понятие предраковых заболеваний. Участие медицинской сестры в профилактике опухолей.

2. Классификация опухолей. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей. Стадии развития злокачественных опухолей.

Опухоль - патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток.

Безудержность размножения проявляется тем, что раковые клетки, находясь в организме человека, не подчиняются ему. Они делятся и размножаются так, что никакие защитные механизмы организма не в состоянии остановить этот процесс. Опухоль питается за счет организма, тратит его энергетические запасы, а когда они исчерпаны, гибнет организм, отдавший опухоли все питательные вещества и энергию роста. И только тогда останавливается безудержное размножение клеток.

1) в ее строении, так как раковая клетка определенной ткани неузнаваемо изменяется в сравнении с обычной клеткой этой же ткани (меняется форма клетки, величина, количество и расположение ядра и т. д.);

2) в ее функции, так как раковая клетка функционирует неуправляемо, ее функция не соответствует потребностям организма;

3) в протекающих в ней физико-химических и биохимических процессах.

Опухоль может обладать экспансивным ростом, когда она освобождает себе место, раздвигая и сдавливая другие ткани и органы, и инфильтрирующим ростом, т. е. проникая, прорастая в окружающие ткани.

Так как единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями. Возможно, права полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновременно играют роль в возникновении опухоли.

Вирусная теория (Л. А. Зильбер). Согласно этой теории, в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает заболевание, т. е. процесс аналогичен любому вирус -" ному заболеванию. При этом вирус внедряется в клетку и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется и семейная предрасположенность (не наследственность) к онкологическим заболеваниям.

Другая вирусная теория говорит о том, что вирус не попадает в организм человека, а находится там изначально, и только от благоприятных или неблагоприятных условий зависит, разовьется или нет опухолевый процесс.

Теория раздражения (Р. Вирхов). Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно, чаще возникает рак шейки матки, чем ее тела; рак выходных отделов желудка и кишечника, чем других отделов.

Теория зародышевых тканей (Д. Конгейм). По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль.

Теория химических канцерогенов (Фишер—Вазельс). Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстра-диол, филликулин и др.).

Теория лучистой энергии как физического канцерогена. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее, вызывает в организме онкологическое заболевание.

Иммунологическая теория — слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Трудность создания единой теории возникновения опухолей состоит в том, что присутствие одного фактора (вируса, механического раздражения, химического или физического канцерогена) недостаточно для возникновения опухоли, необходимо изучить их сочетание с внутренними факторами. На основании существующих теорий можно сделать вывод, что в возникновении онкологического процесса в организме человека играют роль как внешние, так и внутренние факторы.

По клиническому течению опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные

Различия между ними определяют тактику лечения (цели, средства, способы) и его исход.

Принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей

1.Понятие о принципах лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Участие медицинской сестры в выявлении, лечении и профилактике осложнений, связанных с применением специальных методов лечения опухолей.

2. Система организации онкологической помощи в России. Особенности работы с онкологическими пациентами на дому, в диспансере, в стационаре. Участие медицинской сестры в диспансерном наблюдении и реабилитации онкологических пациентов. Психологические и этические аспекты деятельности медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами.

Подход к лечению опухолей, прежде всего зависит от того, доброкачественная она или злокачественная.

Хирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения.

Хирургическая операция при злокачественной опухоли содержит опасность распространения раковых клеток по организму во время операции, опасность удалить не все раковые клетки опухоли. Они могут стать источником рецидива онкологического процесса.

По аналогии с понятием «асептика» и «антисептика» в онкологии существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения опухолевых клеток во время операции.

ü не травмировать ткань опухоли, выполнять разрез только по здоровой ткани;

ü быстро накладывать лигатуры на сосуды в операционной ране;

ü перевязывать полый орган выше и ниже опухоли для предупреждения распространения опухолевых клеток;

ü отграничение раны стерильными салфетками и смена их по ходу операции;

ü смена перчаток, инструментов и операционного белья по ходу операции.

Конечно, не может быть стопроцентной уверенности, что все до одной раковые клетки удалены из организма, но не надо забывать и о защитных механизмах организма, о его иммунитете, способном подавить рост опухолевой клетки, а также об антибластике.

Антибластика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, которые могут остаться в операционной ране после удаления опухоли.

ü облучение опухоли до операции и послеоперационной раны сразу по окончании операции;

ü применение противоопухолевых лекарственных препаратов;

ü обработка раневой поверхности 70° спиртом после удаления опухоли.

Наряду с абластикой и антибластикой в онкологических операциях учитывается зональность, т. е. удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфоузлы, лимфатические сосуды, ткани на 5-10 см вокруг опухоли. Например, при раке желудка удаляется сальник, при раке молочной железы — сама железа, большая грудная мышца, клетчатка, подмышечные и над-и подключичные лимфоузлы.

При невозможности выполнить радикальную операцию, выполняется паллиативная. Она не требует выполнения всего комплекса мер по абластике, антибластике и зональности.

Лучевая терапия. Этот метод лечения основан на том, что опухолевая клетка обладает большей чувствительностью к действию радиоактивного излучения, чем обычная клетка. Поэтому излучение необратимо разрушает раковую клетку, не убивая клетки здоровой ткани вокруг.

Под влиянием излучения тормозится процесс деления опухолевых клеток и они прекращают размножаться, рост опухоли прекращается. Чувствительность у различных опухолей неодинаковая. В зависимости от чувствительности клеток и стадии процесса лучевая терапия может быть основным или лишь добавочным методом в лечении больного.

ü внутриполостным (в полость матки, мочевого пузыря);

При лучевой терапии бывают осложнения, о которых больной предупреждается заранее, прежде чем даст согласие на применение данного метода.

Осложнения проявляются изменениями на коже (зуд, дерматит, пигментация, язвы, выпадение волос) и реакцией всего организма (слабость, тошнота, рвота, бессонница, нарушение работы сердца и легких, изменение в анализе крови).

Химиотерапия — это воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Лучшего результата достигла химиотерапия в лечении гормонозависимых опухолей. Опухоли мужской половой сферы успешно лечатся женскими половыми гормонами (эстрагенами), а женской половой сферы — мужскими (андрогенами). При лечении других опухолей химиотерапия не так эффективна, она является вспомогательным методом.

Из препаратов, применяемых в лечении онкологических больных, выделяют следующие группы:

ü цитостатики, останавливающие клеточное деление;

ü антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;

В настоящее время разработаны препараты, влияющие на метастатические опухоли. Подробнее все препараты изучаются в курсе клинической фармакологии.

Для лечения онкологических больных чаще всего применяют комплексное лечение, т. е. состоящее из нескольких (2 или 3) вышеизложенных методов.

ü после операции прошло пять лет и больной не предъявляет жалоб.

1. Паллиативная помощь онкологическим больным – основные принципы, адекватная сестринская помощь при боли, интоксикации, нарушениях функций органов и систем, особенности ухода за стомированными пациентами.

2. Обучение (консультирование) пациента (семьи) по вопросам самоухода (ухода).

3. Особенности работы медицинской сестры хосписа.

Для проведения симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организации им квалифицированного ухода, социально - психологической помощи больным и их родственникам создаются благотворительные медицинские учреждения – хосписы.

7. Подготовка к мастэктомии. Сестринская помощь после операции

8.Профилактика. Обучение женщин самообследованию молочной железы

Рак молочной железы (англ. Breast cancer) – злокачественная опухоль, которая возникает из ткани молочной железы. Злокачественные клетки в отличие от нормальных делятся бесконтрольно, повреждают окружающую ткань, способны перемещаться по организму через лимфу/кровь, вторгаться в другие органы и начинать там расти (давать метастазы, то есть вторичные опухоли). Именно отдаленные метастазы представляют угрозу жизни. Рак молочной железы является наиболее частой формой рака среди женщин и занимает второе место среди всех онкологических заболеваний по частоте возникновения (после рака легких). Рак молочной железы также является самым изученным онкологическим заболеванием.

Наличие избыточного веса встречается у 22% женщин с доброкачественными заболеваниями молочной железы и у 58% больных РМЖ после 40 лет.

Известно, что хронические отрицательные стрессовые ситуации негативно влияют на состояние молочных желез и являются предрасполагающим фактором для развития болезни.

IV Предшествующие заболевания молочной железы

Доброкачественные пролиферативные заболевания с атипией и карциномаincitu. Наибольший риск наблюдается при атипической гиперплазии, особенно в период пременопаузы, и у женщин с семейным анамнезом.

V Наследственная предрасположенность и генетические мутации.

Воздействие вредных факторов (радиация, контакт с токсическими веществами на производстве и в быту) ускоряет нарушение тканевого равновесия и приводит к манифестации РМЖ в возрасте 50 – 60 лет. К веществам, вызывающим мутацию относятся азотсодержащие минеральные и органические удобрения, органические растворители, антибиотики, дезинфицирующие средства и перекись водорода, которая входит в красители для волос.

Итак, существуют контролируемые и неконтролируемые факторы риска развития рака молочной железы.

Среди тех факторов, которые может изменить женщины репродуктивного возраста: диета, избыточный вес, уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем, экология и состояние окружающей среды, прием гормональных препаратов при климаксе в течение 5 и более лет.

Рак груди может быть: протоковый, когда опухоль начинает расти изнутри протоков молочных желез и дольковый (лобулярный, от лат. lobula – долька). Эти формы могут быть как инфильтративными, то есть когда опухоль прорастает в ткани, и неинфильтративными, то есть когда опухоль не прорастает ткани, а растет в просвет, например, протока.

Рак молочной железы – это преимущественно аденокарцинома – то есть рак железистой ткани.

Он представляет собой неинвазивную форму рака молочной железы, которая характеризуется тем, что опухоль растет в просвете протока молочной железы. Это образование низкой степени злокачественности. Частота встречаемости этой формы среди всех остальных форм рака молочной железы составляет около 1%.

Эта форма встречается в виде большой объемной опухоли и характеризуется слабой инвазивностью, то есть проникаемостью в соседние ткани и органы. Частота встречаемости ее – 5 – 10%.

Эта форма рака молочной железы напоминает по своим проявлениям воспаление молочной железы - мастит. Проявляется она покраснением кожи над молочной железой, уплотнением ее, кроме того, отмечается повышение температуры тела. Она встречается так же в 5 – 10% случаев.

На выбор хирургического вмешательства при раке молочной железы оказывают влияние многие факторы, такие как стадия опухоли, ее характеристики, общее состояние больной, сопутствующие заболевания.

Гормонотерапия относится к так называемой системной терапии рака. Препараты гормональной терапии применяются для лечения гормонально-позитивного рака груди либо рецидива этого заболевания.

Гормональная терапия – это очень эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы. Терапия гормональными препаратами иногда называется антиэстрогеновая терапия и направлена на предотвращение воздействия полового гормона эстрогена на раковые клетки. Гормональная (или антиэстрогеновая) терапия применяется в случае гормонально-позитивного (или гормонально-зависимого) рака молочной железы. Гормональная терапия – это очень эффективный метод лечения гормонально-позитивных опухолей молочной железы.

Целью гормональной терапии является уничтожение раковых клеток после первичного хирургического лечения, химиотерапии или лучевой терапии. Эффект различных методов гормональной терапии направлен на достижение одной цели – снижение действия эстрогенов на раковую опухоль. Механизм гормональной терапии направлен, тем самым, на то, чтобы блокировать действие эстрогенов на опухоль. Гормональная терапия может быть направлена на блокирование эстрогеновых рецепторов, их уничтожение либо на снижение содержания эстрогенов в крови.

Многие пациентки с опаской относятся к облучению, считая, что при этом происходит воздействие радиации на весь их организм. Однако, этот метод легко переносится, по сравнению, например, с химиотерапией, и побочные эффекты его ограничены лишь местом приложения. Облучение (лучевая терапия) может снизить риск развития рака молочной железы на 50–66%.

Лучевая терапия, которая также называется радиотерапией (или облучение радиацией) - это высокоэффективные узконаправленный метод воздействия на ткани раковой опухоли. Лучевая терапия может осуществляться двумя способами: внешне и изнутри. Никто из пациенток, прошедших операцию, естественно, не хочет того, чтобы эта болезнь вернулась и снова пройти все лечение. Поэтому вполне понятно желание пациентки сделать все, что можно для того, чтобы снизить риск такого рецидива опухоли молочной железы. Лучевая терапия в этой ситуации является весьма эффективным способом сокращения этого риска.

Химиотерапия представляет собой вид системного лечения рака. Это означает, что данный вид терапии воздействует на весь организм, попадая в кровоток. Химиотерапия – это очень эффективный метод лечения опухолей, так как эти химиопрепараты оказывают большее воздействие именно на быстроразвивающиеся клетки, что характерно для раковой опухоли. Однако этот факт сказывается и на других клетках, характеризующихся быстрым ростом и развитием: это клетки слизистой ЖКТ (ротовая полость, желудок, кишечник), волосяных луковиц и клетки кроветворной системы. Это и объясняет побочные эффекты химиотерапии. Цель химиотерапии, как и других видов системной терапии – это воздействие на все раковые клетки, которые имеются в организме. Это и отличает ее от методов местного воздействия (например, лучевой терапии), при которых эффект оказывается на определенную область организма.

Использование химиотерапии после операции имеет важное значение – профилактика рецидивирования опухоли. Дело в том, что никакая современная и точная техника пока что еще не способна выявить отдельные скопления опухолевых клеток, отделившихся от первичной опухоли. Эти клетки могут быть в любой области организма. Поэтому химиопрепараты, действуя губительно на эти клетки, значительно снижает риск рецидива опухоли.

Химиотерапия проводится циклами. Цикл химиотерапии – это время, в течение которого Вы получаете химиопрепарат. Необходимое число таких циклов составляет полный курс химиотерапии. В зависимости от того, какие химиопрепараты Вы будете получать, этот курс может состоять от 4 до 7 циклов.

Рак пищевода – злокачественная опухоль, формирующаяся из разросшегося и переродившегося эпителия стенки пищевода.

Один из наиболее ранних и главных симптомов рака пищевода – дисфагия (нарушение глотания). Она связана с направлением роста опухоли: при экзофитном росте опухоли дисфагия появляется сравнительно быстрее, чем при эндофитном. При собирании анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что появившееся расстройство глотания медленно, но неуклонно прогрессирует.

В начале заболевания у большинства больных общее состояние остается удовлетворительным, хотя у некоторых к моменту появления дисфагии обнаруживается потеря веса.

К другим первичным местным симптомам рака пищевода относятся боль и неприятные ощущения, возникающие за грудиной при проглатывании пищи. Это объясняется травмированием воспаленной стенки пищевода около опухоли и спазмом. К ранним местным признакам относят также чувство полноты за грудиной при глотании горячей пищи.

При прорастании и сдавлении опухолью возвратного нерва появляется охриплость голоса, свидетельствующая о запущенной стадии рака и локализации его в верхнем отделе пищевода. Общий симптом рака пищевода различных локализаций – истощение и прогрессирующее похудание.

В поздних стадиях развития опухоли, особенно при наличии метастазов, в крови отмечаются выраженная анемия, лейкопения, сдвиг лейкоцитной формулы влево, а также токсическая зернистость нейтрофилов.

Рак желудка - злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

ü диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи

ü диета с низким содержанием фруктов и овощей

ü длительно существующее воспаление желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.

II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.

III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.

IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

ü Чувство сытости после приема небольшого количества пищи

ü Выраженные, частые желудочные расстройства

ü Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи

Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.

Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка. Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже поперечная ободочная кишка.

Клиническое течение. Рак ободочной кишки характеризуется множеством симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам в органах брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве. Среди признаков рака ободочной кишки нет каких-либо специфических.

К наиболее частым симптомам, характерным для рака ободочной кишки, относят:

ü боли, сопровождающиеся некоторыми желудочно-кишечными расстройствами (запор, жидкий стул);

ü анемию и интоксикацию без пальпируемой опухоли, а иногда и при отрицательных данных рентгенологического исследования;

ü явления, напоминающие дизентерию или колит (жидкий стул, слизь, кровь в кале);

ü частичную или полную кишечную непроходимость;

ü явления, напоминающие геморрой (повторяющиеся кровотечения, принимаемые за геморроидальные).

Рак ободочной кишки делят по периодам заболевания:

1 Бессимптомный период (скрытое течение заболевания).

1) вначале без выраженного нарушения прохождения кишечника, в том числе с компенсированным стенозом кишечного просвета, выявленным при рентгенологическом исследовании или на операционном столе;

2) с выраженными нарушениями кишечной проходимости:

Ведущими симптомами заболевания являются патологические выделения из прямой кишки, нарушение ее функции и боли.

В отличие от иных локализаций рака в прямой кишке боли появляются рано, и они сильные. Это связано с актом дефекации и наличием чувствительных нервных окончаний в области ануса. Патологические выделения бывают кровянистыми, слизистыми или гнойными. Они наблюдаются в начале дефекации. От кровотечения из внутренних геморроидальных узлов кровь при раке отличается цветом - она не алая, а коричневатая.

Функциональные нарушения заключаются в чувстве неопорожнения кишечника, запорах, ложных позывах на дефекацию.

Метастазирует рак сначала в ближайшие, затем в отдаленные лимфоузлы.

Диагноз ставится на основании жалоб больного на боли, выделения, чередования запоров и поносов.

Самыми эффективными при раке прямой кишки являются колонофиброскопия и биопсия. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки.

Если рак прямой кишки заподозрен при наличии полипа, то необходимо провести биопсию из нескольких точек полипа (особенно у ножки) и решить вопрос о злокачественной или доброкачественной природе опухоли. Полипы прямой кишки следует удалять оперативно в силу их частой травматизации.

Основным методом лечения является хирургический. Проводится операция - резекция или экстирпация прямой кишки с наложением колостомы. При паллиативных операциях накладываются анастомозы, облегчающие состояние больного. Применение лучевой и химиотерапии входит в комплексное лечение рака прямой кишки.

Тема 2.20 Сестринский уход при новообразованиях

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: