РЕЧЕВЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОДРОСТКОВ

Авторы: Е. В. Богданова, М. И. Буянов, Т. В. Калошина, Т. М. Парамонова, Р. А. Субботина, Ш. Т. Таш-баев, В. Н. Требулева, Ю. Ф. Шведе, В. И. Шинкарь

Рецензенты: кандидат психологических наук, логопед поликлиники № 8 УХЛУ Москвы И. Ю. Абелева; заведующий отделением № 12 Московской городской детской психиатрической больницы № 6 Б. 3. Драпкин

Заикание у подростков: Кн. для логопеда: Из опы- 3-17 та работы/Е. В. Богданова, М. И. Буянов, Т. В. Калошина и др.; Сост. М. И. Буянов.—М.: Просвещение, 1989.— 175 с.

В книге освещен опыт работы специалистов Московской городской детской психиатрической больницы № 6 по интегральному лечению заикания у подростков. В ней показано преимущество комплексного подхода к исправлению данного нарушения речи.

Книга адресуется логопедам, педагогам, врачам. Может быгь также использована родителями заикающихся подростков.

В 1972— 19 87 г. в Московской детской психиатрической больнице № 6 функционировало специализированное отделение по лечению подростков с дефектами речи. Больные находились в нем первую и вторую учебные четверти, третью и четвертую четверти и во время летних каникул (итого три заезда в год).

В отделение направлялись наиболее тяжелые больные с выраженным заиканием и сопутствующими нарушениями. Одни из подростков, побывав у множества врачей и логопедов и не получив эффективной помощи, потеряли веру в лечение. Другие же — и их большинство — несмотря на очень сильные речевые расстройства не воспринимают их как нечто заслуживающее особого внимания и не считают себя больными. Наличие именно таких пациентов заставило логопедов и врачей этого отделения искать новые пути и методы работы с ними.

В настоящей книге освещается опыт работы группы специалистов в стационарных и амбулаторных условиях по комплексному лечению заикания у подростков. И в стационаре, и амбулаторно проводятся одни и те же виды терапии. Исключение составляет медикаментозный сон, применение которого возможно только в стационарных условиях.

Необходимо особо подчеркнуть значение помощи родителей пациентов в деле комплексного лечения заикания. Чем больше родители будут знать о лечении заикания и чем больше они загорятся энтузиазмом в отношении лечения своего ребенка, тем быстрее наступит выздоровление.

В первой части дана характеристика речевых расстройств у подростков, в частности заикания. По природе заикание может быть невротическим, неврозоподобным и смешанным.

Вторая часть книги посвящена описанию различных способов лечения указанных видов заикания, которые мы использовали в своей работе. В работе раскрываются различия в клинической характеристике и удельном весе различных компонентов медико-логопедического комплекса коррекции заикания у подростков. Например, если на первом этапе логопедической коррекции заикания у подростков нет принципиальных различий в отношении неврозо-подобного, невротического и смешанного заикания (это

начальный этап, и тут главную задачу мы видим в обучении заикающегося правилам речи), то на втором этапе эти различия становятся очевидными.

Известно, что дети с невротическим заиканием читают и говорят прерывисто, у них нарушается дыхание вследствие страха речи, поэтому для них главное — это расслабиться, снять напряжение, преодолеть свой страх. При неврозоподобном же заикании общее расслабление не нужно, а важно только несколько расслабить судорожно сокращающиеся мышцы артикуляционного аппарата, чтобы затем вновь, но активно и целенаправленно их напрячь для правильного произнесения слов.

Основным средством лечения невротического заикания у нас является освобождение пациента от тягостных невротических переживаний. Роль логопеда при этом минимальна: он выступает главным образом как психотерапевт и помощник врача, а не как самостоятельный специалист. В случае лечения неврозоподобного заикания логопед является главной фигурой во всем медико-педагогическом комплексе. Он учит больного не только соблюдать все правила речи, но и правильно говорить. А последнее достигается лишь посредством фиксации пациента на своей речи. Следить за собственной речью, контролировать ее темп, четко произносить слова — вот чего требует логопед от лиц с неврозоподобным заиканием.

Одна из задач нашей книги — показать преимущество комплексного метода лечения заикания. Комплексный метод как содружественное коррекционное воздействие врача, логопеда, воспитателя и семьи на лиц с речевой патологией зародился в нашей стране в 1930 году; его создателями явились психиатр В. А. Гиляровский и логопед Н. А. Власова. Стараниями и энергией Н. А. Власовой комплескный метод получил широкое распространение за рубежом (например, в ГДР). Однако в доступной литературе мы не встретили упоминаний об его использовании в подростковом возрасте.

В третьей, заключительной, части книги излагается накопленный опыт поэтапного комплексного лечения заикания у подростков, а также методические приемы коррекции заикания у школьников подросткового возраста. Подробно описана работа логопеда на трех последовательных этапах коррекции заикания. Читатель на материале конкретных логопедических занятий может познакомиться с тем, как следует помогать заикающимся подросткам. В конце книги приведен дидактический материал, который

может быть использован логопедами в их практической работе, а также словарь терминов и понятий.

Данная работа не претендует на всестороннее и полное изложение состояния проблемы заикания в детском возрасте; это не монография, в которой исчерпывающе освещались бы все аспекты данной проблемы и упоминались бы все исследователи заикания (такие научные издания существуют), а книга для специалистов в области логопедии, содержащая некоторые теоретические посылки и практические рекомендации.

Таблица 1 Клиническая характеристика разных форм заикания

Больным логоневрозом, как и всяким неврозом, свойственны нарушения сна, плохое настроение, постоянное ощущение своей неполноценности, а отсюда и чрезмерная робость, нерешительность, застенчивость. Для лиц с неврозоподобным заиканием такие явления нехарактерны.

Разграничение заикания на две основные формы возможно в любом возрасте, однако в подростковом периоде это не всегда легко сделать, так как опыт показывает, что у некоторых пациентов с неврозоподобным заиканием в той или иной степени возникают невротические наслоения. Последние обусловлены не столько возникшим у пациентов переживанием своего дефекта как такового, сколько переживанием насмешек, которым иногда подвергаются такие лица, или тем, что у подростков возникают сложные конфликты с родителями, никакого отношения к заиканию не имеющие. Из-за этих конфликтов подросток нервничает, ищет выход из создавшегося положения, что усугубляет заикание, дополняет его невротическими переживаниями.

Что касается распространенности разных форм заикания в подростковом возрасте, то, по нашим данным, приблизительно 8—10% пациентов страдают логоневрозом с невротическим заиканием, 60—65%—остаточными явле-

ниями раннего органического поражения головного мозга с неврозоподобным заиканием (включая и наследственно обусловленное неврозоподобное поражение речи), у остальных 25—30% больных неврозоподобное заикание в подростковом возрасте дополнилось невротическим содержанием.

В помещенных в книге таблицах приводятся показатели разграничения основных форм заикания у детей (табл. 1—4)¹.

Таблица 4 Данные параклинических обследований при разных видах заикания

Динамика заикания в постпубертатном возрасте изучена недостаточно: авторы единичных работ (Н. А. Власова, К. П. Беккер и др.) описывают отдаленный катамнез больных заиканием, как правило, не дифференцируя разные виды заикания. Они признают, что прогноз разных типов заикания в общем хороший: у большинства больных оно полностью исчезает. В этом отношении уникальны исследования, проведенные Н. А. Власовой '.

Таблица 5 Некоторые личностные особенности заикающихся пациентов

С целью определения прогноза заикания сотрудники отделения изучили судьбу 125 бывших пациентов отделения. Учитывая малое количество лиц с невротическим заиканием, госпитализировавшихся в отделение, что, по-видимому, отражает истинную картину распространенности этой формы речевой патологии среди других речевых дефектов у подростков, были взяты 67 больных (56 мужского и

¹ См.: Заикание/Под ред. Н. А. Власовой и К. П. Беккера. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1983. — 256 с.

11 женского пола), у которых в прошлом диагностировалось неврозоподобное заикание без заметных невротических наслоений, и 58 пациентов (38 мужского и 20 женского пола), у которых неврозоподобное заикание сочеталось с появившимися в препубертатном и пубертатном периодах выраженными невротическими наслоениями '.

Средний возраст указанных лиц ко времени сбора ка-тамнестических сведений — 22 года, средний возраст ко времени последней госпитализации в отделение—14 лет. Обследовали бывших пациентов те специалисты, которые лечили их в прошлом.

Катамнез показал, что к 22-летнему возрасту у 27% обследованных заикание полностью исчезло, у 32% оно отмечается очень редко и только в виде эпизодических запинок, у 22% обследованных заикание более выражено, чем у предыдущих: запинки и более заметные судороги речевой мускулатуры возникают при сильном волнении, физическом напряжении и несоблюдении правил речи. У 10% бывших пациентов заикание хотя и выражено значительно меньше, чем в прошлом, но тем не менее сохраняется постоянно и требует лечения. У остальных 9% обследованных заикание ко времени катамнеза остается примерно в той же степени, что и 8 лет назад: после выписки из стационара вскоре наступил рецидив (табл. 6). Основными причинами рецидива (у 25 человек) были психические травмы (10 человек), соматические заболевания (3 человека), у 4 пациентов заикание усилилось без внешней причины, а в отношении остальных достоверных объективных сведений о механизмах ухудшения речи не получено.

Однако как бы ни была велика роль психических и соматических факторов в появлении рецидивов, общими для всех этих лиц были социальная и интеллектуальная ограниченность, невысокий уровень общей культуры. Необходимо подчеркнуть, что личностные особенности, к которым относятся инфантильность, слабоволие, легкомыслие, отсутствие переживания своего дефекта и вытекающие из этого неспособность и нежелание выполнять рекомендации врачей и логопедов, играют куда большую роль в возникновении рецидива, чем внешние воздействия. На это указывали не только родители пациентов, у которых ко времени катамнеза заикание еще сохраняется, но и сами больные.

¹ См.: Динамика неврозоподобного заикания по данным катамне-за/М. И. Буянов и др.//Дефектология — 1981.— № 5.—С. 10—13.

Чем больше родители контролировали выполнение бывшими пациентами врачебно-логопедических рекомендаций, гем более стойкой была ремиссия. Все это указывает на необходимость объединения усилий врачей, логопедов и родителей с целью коррекции заикания, так как ни врачи и логопеды, ни родители, каждые в отдельности, не в состоянии помочь больному настолько, чтобы заикание исчезло или уменьшилось на длительное время.

Таблица 6 Катамнез больных с неврозоподобным заиканием

Что касается зависимости положительных результатов лечения от формы заикания (см. табл. 6), то существенных различий тут не было: как у больных с неврозоподобным заиканием, так и у больных с неврозоподобным заиканием, сочетавшимся с невротическими включениями, процент выздоровевших (полностью или практически) от речевого недуга был примерно одинаков (28,7% и 30,3%).

Говоря о степени сохранности дефектов речи, следует отметить, что у подростков с неврозоподобным заиканием без невротических наслоений во взрослом периоде жизни заикание сохраняется примерно в три раза чаще (14,5%) по сравнению с подростками, страдающими неврозоподобным заиканием с невротическими наслоениями (4,1%). Это различие объясняется психологическими особенностями подростков: в силу повышенной ранимости, впечатли-

те.чьности и обостренности восприятия у некоторых из них появляются невротические наслоения. Эти наслоения усиливают у подростков чувство своей неполноценности и желание выздороветь, что, в свою очередь, стимулирует пациентов активнее и добросовестнее выполнять медико-биологические рекомендации.

В социальном отношении (табл. 7) существенных различии между этими двумя группами больных не было, хотя среди пациентов с неврозоподобным заиканием и невротическими наслоениями имелось больше лиц, ставших студентами высших н средних учебных заведений, чем среди лиц, страдавших неврозоподобным заиканием без невротических наслоений. Эти различия определялись не столько тяжестью речевого дефекта, сколько степенью их эмоциональной и социальной зрелости и общей интеллигентности личности.

Таблица 7 Социальное положение бывших пациентов отделения

Полученные катамнестические данные еще раз иллюстрируют необходимость комплексного подхода к лечению больных с -заиканием. Залог успеха — правильная клиническая квалификация речевой патологии и интенсивное, длительное, последовательное использование медико-логопедического комплекса коррекции заикания. Большое значение при комплексном лечении имеет помощь родителей, обойтись без которой в случаях тяжелых форм неврозопо-добного заикания практически невозможно. Однако уси-

лия врачей, логопедов и родителей должны быть направлены не только на ликвидацию заикания, но и на коррекцию личностных особенностей пациентов (особенно инфантилизма), которые тормозят процесс выздоровления.

Не идти у больного на поводу, а методично требовать от него тщательного соблюдения правил речи, не «пошерст-ная терапия» (термин, услышанный нами от И. 3. Вель-вовского в 1968 году), а дисциплина и трудолюбие — главное при лечении неврозоподобного заикания.

Неизлечимых форм заикания в принципе нет — есть заикающиеся, которые остались заикающимися из-за того, что не лечились вообще или лечились недостаточно; лечились неправильно; не хотели добросовестно лечиться, несмотря на неоднократные попытки.

Что делать, если подросток вообще не хочет лечиться от заикания или лишь декларирует свое желание избавиться от заикания, но фактически ничего для этого не делает либо делает недостаточно? Ждать, когда он созреет для полноценного лечения? Ведь чтобы вылечиться от заикания, нужно добровольное и терпеливое сотрудничество пациента с логопедом и медиком.

Нет, ни в коем случае нельзя оставлять в покое ребенка или подростка, не желающего лечиться от заикания (взрослые — другое дело). Нужно терпеливо убеждать заикающегося в необходимости лечения, формировать у него желание избавиться от речевого дефекта, воспитывать веру в успех. Ведь взрослые люди не оставляют в покое малыша, который в процессе игры хочет посмотреть, как горит бумага, и для этого поджигает спички. Взрослые отбирают у шалуна спички, несмотря на его протесты, и всячески отучают его от подобных действий. То же самое и здесь.

Любой человек, имеющий дело с заикающимся подростком (родители, педагоги, медики, логопеды), должен быть в первую очередь воспитателем, который влияет на пациента ежедневуо и неустанно с целью ликвидации заикания и гармонизации личности человека.

Таким образом, рассматривая заикание как часть сложного медико-психологического образования, включающего не только речевую патологию, но и личностные нарушения, можно понять взаимосвязь заикания с другими симптомами. Без знания этой взаимосвязи всякая попытка коррекции заикания обречена на провал — ведь заикание лишь один компонент, лишь видимая часть айсберга психоневрологических нарушений.

I. Цель — закрепить навыки техники речи в пересказе и инсценировке; обогатить словарный запас. II. Оборудование — зеркало, логопедические тетради.

III. Д и д а к т и ч е с к и й материал — поэма В. Мая
ковского «Хорошо!», прозаический текст, лото «Сино
нимы».

4. Работа над техникой речи (скороговорки, стихи,
проза, диалоги с элементами спонтанной речи).

Ребята поочередно рассказывают о прошедшем дне, отвечая на следующие вопросы:

б) Какие оценки и по каким предметам получены в
школе?

2. Речевая зарядка проводится так же, как и на первом
занятии второго этапа.

Эмоциональная зарядка имеет место на предыдущем этапе работы и продолжается на этом.

Пример: Мы говорим четко, громко, красиво! Мы говорим уверенно! Нам нравится так говорить!

На этом этапе работа над скороговорками имеет следующие особенности. Большое внимание уделяется дикции, голосу; ускоряется темп. Скороговорки произносятся со сменой ударений, каждая строка повторяется 2—3 раза, меняется сила голоса. Употребляются скороговорки усложненного типа.

Работа над текстами стихотворений. На предыдущем занятии каждый ученик получил задание: разметить текст и прочитать стихотворение 10 раз с соблюдением всех правил чтения. На занятии проверяется качество чтения, выразительность (поэма В. Маяковского «Хорошо!»; см. приложение № 9).

5. Работа над подготовленным пересказом. Тексты раз
даются на каждого пациента (см. приложение № 10).

Логопед выразительно читает текст. Пациенты читают текст вслух по абзацам и задают друг другу вопросы по

содержанию. Предлагается разделить текст на части, озаглавить их и пересказать содержание. Логопед совместно с пациентами анализирует ответ каждого.

Этот вид работы вводится только на этом этапе. На предыдущем занятии был выбран ученик, играющий роль учителя. Он составил план «урока». По этому плану «учитель» задает вопрос, вызывает ученика. Ученик отвечает, «учитель» оценивает его ответ, учитывая не только содержание, но и качество речи. Роль учителя выполняют по очереди все ученики.

7. Игра «Синонимы», направленная на развитие речи и
обогащение словаря.

Описание игры. Участники игры сидят за столом. Ведущий громко произносит по порядку заранее подготовленные слова. Участники по очереди подбирают к ним синонимы. В случае задержки отвечает следующий. Для усложнения игры можно предложить составить предложение с этими словами для выяснения оттенков их основного значения. Эта игра развивает быстроту соображения, умение подобрать нужное слово, обогащает словарный запас.

артист — актер аплодировать — рукоплескать

бездомный — беспризорный будущий — предстоящий вежливый — любезный верный — преданный всадник — наездник высокомерный — надменный

думать — размышлять жадный — ненасытный гостеприимство — радушие дуть — веять

заболеть — занемочь заглядеться — засмотреться иностранный — зарубежный обязательно — непременно аллегория — иносказание безграничный — бескрайний беспокойство — тревога вдохновлять — воодушевлять

великан — гигант влияние — воздействие возглас — восклицание выносливый — неутомимый издавна — исстари истратить — израсходовать

Список при необходимости следует продолжить.

Наряду с игрой «Синонимы» средством расширения словарного запаса и развития мышления служат лото «Синонимы» и лото «Антолимы». Дидактический материал к указанным играм содержится в приложении № 11.

Логопед оценивает степень подготовленности к занятиям и качество речи каждого ученика, дает задание к следующему занятию, стараясь нацелить подростка на активизацию волевых усилий в работе над речью, сознательное отношение к лечению.

1) Самостоятельно выполнить речевую зарядку.

2) Прочитать отрывок из поэмы В. Маяковского «Хоро
шо!» 5—6 раз (приложение № 9).

На этом речевом этапе значительное место занимает тренировка речи в особо сложных речевых условиях — в музеях, на выставках и т. д.

Во многих городах нашей страны имеются музеи, выставочные залы, картинные галереи. Помимо этого, можно использовать также альбомы репродукций, которыми располагают все школьные библиотеки. В Москве, в частности, тренировку речи пациентов можно проводить в Третьяковской галерее, при этом пациенты играют роль экскурсоводов. Для подготовки такой лечебной экскурсии целесообразно выбрать один из залов музея с работами какого-то одного художника, о которых и будут рассказывать пациенты. Подготовка к такому выходу занимает несколько занятий, но эта работа проводится параллельно с другими видами работы и является составной частью занятий.

Логопед читает пациентам логопедической группы краткую биографию выбранного художника. Затем подростки рассматривают репродукции и каждый выбирает картину, которая ему понравилась. Логопед раздает описания выбранных картин каждому «экскурсоводу» с тем, чтобы к следующему занятию пациенты подготовили пересказ этих описаний.

На практике это выглядит примерно так. Логопед зачитывает краткую биографию И. И. Левитана. Затем подросткам раздаются репродукции картин Левитана: «Свежий ветер», «У омута», «Мостик», «Над вечным покоем», «Стога. Сумерки», «Владимирка», «Золотая осень» и др. и предлагается их развернутое описание. Этот подготовленный текст подросток рассказывает в зале галереи в присутствии членов логопедической группы, к которой почти всегда присоединяются и посетители музея. На следующем после выхода в галерею занятии пациенты обсуждают вы-

ступления друг друга, говорят о своих собственных ощущениях во время выступления. Они отмечают, был ли страх речи, волнение, или, как это часто бывает, говорили уверенно и с удовольствием.

Более сложным видом работы в плане функциональной тренировки речи является посещение выставок без предварительной подготовки к ним. В этом случае рассказ составляется спонтанно, непосредственно у экспоната, там же проговаривается, после чего повторяется на занятии. Логопед здесь старается оказывать только минимальную помощь, предоставляя пациенту больше самостоятельности.

Таким образом, постепенно логопед добивается того, чтобы ситуация, ранее травмирующая, стала привычной, не вызывающей никаких трудностей.

Итак, читатели, скоро вы закроете последнюю страницу этой книги. Какие выводы вы сделаете, авторам неизвестно, но мы бы хотели еще раз обратить внимание на те задачи, которые ставили перед собой при создании книги. Дело не только в том, чтобы дать логопедам дидактический материал, полезный в практической работе. Главное в другом.

Заикание заиканию рознь, так как заикание — признак разных в клиническом отношении расстройств, в основном двух: логоневроза и неврозоподобного логосиндрома (термин М. И. Буянова). Сочетаясь с другими речевыми и неречевыми расстройствами, заикание и создает картину логоневроза или неврозоподобного логосиндрома. И лечить нужно не только заикание, а весь комплекс расстройств. В разных возрастных группах удельный вес разных видов заикания неодинаков. В подростковом возрасте чаще всего встречается неврозоподобный логосиндром, который трудно лечить, он, как правило, требует длительного лечения. Причем в лечении должны принимать участие как логопеды, так и врачи. И если эта книга поможет скорейшему внедрению в практику комплексного метода коррекции речевых расстройств, впервые зародившегося в Советском Союзе еще в 30-х годах, но, к сожалению, еще не получившего широкого распространения, авторы будут считать свою задачу решенной.

Необходимым условием успешной коррекции речевых нарушений является активная позиция самих подростков. Только убеждение, что без собственного труда невозможно помочь себе, что никакие чудодейственные методы без этого не могут по-настоящему вылечить, способствует скорейшему избавлению от заикания. Нужно максимально мобилизовать пациента и его родителей на терпеливое и длительное сотрудничество с медиками и логопедами.

Особая нагрузка ложится на плечи логопеда: он должен быть не только терпеливым работником и активным воспитателем (порой перевоспитателем), но и энтузиастом начатого дела. Логопед творчески использует разнообразные методы, так как в их применении не может быть шаблонов.

В лечении речевых нарушений важную роль играет психотерапия. Необходимо отметить, что психотерапия психотерапии рознь, что существует множество приемов психотерапии. Одни (гипноз, наркопсихотерапия) всецело

входят в компетенцию медиков, другие (игровая психотерапия, функциональные тренировки и т. д.) вполне доступны педагогам и логопедам, третьи (например, некоторые варианты коллективной психотерапии) можно отнести к сфере деятельности психологов. Поэтому можно выделить клиническую (медицинскую), педагогическую и психологическую психотерапию. Не бойтесь, товарищи логопеды, использовать психотерапию.

И последнее. Как было показано, без участия родителей помочь подростку, страдающему заиканием, трудно, а иногда и невозможно. Поэтому старайтесь привлекать себе в помощь родителей своих пациентов. Логопед выступает в качестве дирижера, а родители становятся исполнителями его рекомендаций.

Итак, в добрый час, и помните, что удача ожидает лишь того, кто долго и кропотливо эту удачу готовил. А разве можно без такой работы избавить подростка от заикания?

Буря мглою небо кроет, Вихри снежные крутя; То, как зверь, она завоет, То заплачет, как дитя, То по кровле обветшалой Вдруг соломой зашумит, То, как путник запоздалый. К нам в окошко застучит.

Буря мглою небо кроет, Вихри снежные крутя; То, как зверь, она завоет, То заплачет, как дитя. Выпьем, добрая подружка Бедной юности моей, Выпьем с горя; где же кружка? Сердцу будет веселей.

«Скажи-ка, дядя, ведь недаром Москва, спаленная пожаром,

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: