К каким докторам следует обращаться если у Вас Ущемленная грыжа

7) Облитерирующий атеросклероз всегда сопровождается поражением кожи — от постепенно нарастающей ишемии до инфаркта, то есть некроза, развивающегося при внезапном нарушении кровоснабжения. Причиной инфаркта кожи обычно служит атероэмболия — закупорка мелких артерий фрагментами атеросклеротических бляшек. Источник эмбо-лов — пораженные атеросклерозом проксимальные артерии или аневризма. От облитери-рующего атеросклероза чаще и в большей степени страдают артерии ног.

В развитых странах на долю атеросклероза приходится 90% всех заболеваний артерий. Им страдают 5% мужчин старше 50 лет. У 10% больных атеросклерозом (а при сопутствующем сахарном диабете — у 20%) развивается критическая ишемия пораженной конечности.

Курение, гиперлипопротеидемия, низкий уровень холестерина ЛВП, высокий уровень липопротеида (а), артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперинсули-немия, ожирение по мужскому типу, ранняя ИБС в семейном анамнезе, нарушения мозгового кровообращения, облитерирую-щие заболевания периферических артерий.

У больных сахарным диабетом риск гангрены при облитерирующем атеросклерозе артерий ног в 8—15 раз выше, при этом чаще всего гангрена развивается у курильщиков.

Облитерирующий атеросклероз. Ранний симп- том — боль при ходьбе, то есть перемежающаяся хромота. По мере нарастания артериальной недостаточности появляются парестезии и боли в голени и стопе в покое, особенно по ночам.

Атероэмболия. Острая боль, болезненность при пальпации, синюшный или багровый цвет пальцев ног, мраморный рисунок кожи (ливедо). Все симптомы появляются внезапно. Атероэмболии часто предшествует эн-доваскулярное вмешательство.

У больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей часто обнаруживают симптомы атеросклероза, ИБС, сахарного диабета. При атероэмболии возможно одновременное поражение сосудов почек, поджелудочной железы, скелетных мышц, других органов.

Элементы сыпи. Ишемия: бледность, цианоз, отсутствие волос на пораженной конечности. Инфаркт (рис. 17-1): четко очерченная зона некроза эпидермиса, похожая на географическую карту. Впоследствии возможна сухая гангрена (мумификация): сквозь высохшие, сморщенные мертвые ткани видны сухожилия. После отторжения струпа образуется язва (рис. 17-2). Диабетическая мик-роангиопатия: покраснение кончиков пальцев ног, напоминающее рожу.

Рисунок 17-1. Облитерирующий атеросклероз: ишемия кожи. После окклюзии подвздошной артерии на большом пальце появились признаки ишемии, кожа приобрела фиолетовый оттенок, началось изъязвление. Все эти изменения исчезли после реконструктивной операции на пораженной артерии

Рисунок 17-2. Облитерирующий атеросклероз: гангрена стопы. Окклюзия артерии привела к гангрене переднего отдела стопы. Ишемия большого пальца, гангрена остальных пальцев с некрозом кожи и подлежащих тканей

Цвет. Синюшный, красный, белый. Пальпация. Пульс на крупных артериях ослаблен или отсутствует. Исключение — диабетическая микроангиопатия: пульс может быть сохранен даже при гангрене. Стопы холодные. На ранних стадиях инфаркта кожи пальпация болезненна. Ишемические язвы тоже болезненны (исключение — сопутствующая диабетическая нейропатия, когда снижена болевая чувствительность). Локализация. Ишемия кожи чаще всего возникает при поражении бедренной, подко- ленной, задней большеберцовой артерий и тыльной артерии стопы; пульс на пораженной артерии ослаблен или отсутствует. Признаки ишемии наиболее выражены на пальцах. Ишемические язвы: межпальцевые промежутки, места сдавления кожи, пятки (из-за трещин). Сухая гангрена: стопа, особенно пальцы.

Проба Бюргера: лежащего на спине больного просят поднять ноги на 1 мин под углом 60°, затем сесть и опустить ноги. При артериальной недостаточности поднятые стопы (особенно подошвы) быстро становятся мертвенно-бледными, а после опускания ног цвет кожи восстанавливается медленно и становится темно-красным. Над суженным участком артерии часто выслушивается шум.

Легче предотвратить атеросклероз, чем лечить его последствия.

Диета. Необходима при первичных гипер-липопротеидемиях. Избегают продуктов, со- держащих насыщенные жирные кислоты и холестерин, снижают калорийность пищи. Физическая активность. Дополнение к диетотерапии. Ходьба стимулирует образование коллатералей в ишемизированных мышцах. Артериальная гипертония. Нормализуют АД. Курение. Необходимо прекратить. Кровь. Лечение анемии, устранение эритро-цитоза.

Положение ног. Как можно ниже, но так, чтобы они не отекали.

Медикаментозная профилактика. Показана тем больным, у которых после трех месяцев диетотерапии уровень холестерина ЛНП превышает 190 мг%, а при наличии двух и более факторов риска — 160 мг%. Препараты, снижающие уровень холестерина ЛНП, — сек-вестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и ингибиторы гидроксиметилглу-тарил-КоА-редуктазы — принимают пожизненно.

Перемежающаяся хромота Консервативное лечение. Для стимуляции роста коллатералей рекомендуют больше ходить.

Хирургическое лечение. При поражении аор-то-подвздошного и бедренно-подколенно-го сегментов показана эндартерэктомия или шунтирование.

Это одно из наиболее важных правил ухода за кожей. С течением времени воздействие солнечных лучей приводит к появлению морщин, пигментных пятен, и других проблем с кожей, а также увеличивает риск развития рака кожи.

Для наиболее полной защиты от солнечных лучей рекомендуется:

· Использовать солнцезащитный крем. Выбирайте широкоспектральные кремы (защищающие от UVA и UVB излучения), с SPF не меньше 15. Летом или во время путешествий по южным странам лучше использовать солнцезащитные кремы с SPF 30 и больше. Когда вы длительное время находитесь под открытым небом, наносите крем каждые два часа, а также каждый раз после купания. Тем, кто очень сильно потеет, следует наносить солнцезащитный крем через 1-1.5 часа.

· Укрываться в тени. Избегайте пребывания под прямыми солнечными лучами между 10 часами утра и 4 часами вечера - на это время в летние месяцы приходится пик солнечной активности.

· Правильно выбирать одежду. Прикрывайте кожу от солнца блузками с длинными рукавами, длинными брюками и юбками, широкополыми шляпами. Несмотря на то, что летней обычно считается короткая одежда, она недостаточно хорошо защищает человека от ультрафиолетового излучения. Вы также можете носить одежду, разработанную специально для блокирования ультрафиолетовых лучей - она не заменит солнцезащитный крем, но значительно снизит риск получить солнечный ожог.

Курение довольно быстро старит кожу, и способствует образованию морщин. Под воздействием никотина и других содержащихся в табачном дыме веществ тонкие кровеносные сосуды, находящиеся в верхних слоях кожи, сужаются, и циркуляция крови в них замедляется. В результате кожа не получает достаточно кислорода и других питательных веществ, необходимых для ее здоровья. Кроме того, курение повреждает коллаген и эластин - белки, отвечающие за плотность и упругость кожи. Наконец, сами по себе движения мимических мышц, которые человек регулярно производит во время курения (сжимает и слегка вытягивает губы, прищуривается, чтобы дым не попал в глаза) - тоже способствуют появлению морщин. Если вы курите, лучший способ защитить свою кожу - отказаться от вредной привычки. Если вам слишком трудно сделать это самостоятельно, попросите врача порекомендовать вам никотиновые пластыри и другие средства для бросающих курить.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: