Появление подобных симптомов на фоне язвы желудка, полипов или опухоли должно насторожить пациента и побудить его как можно скорее обратиться к врачу для обследования.

У детей заболевание, как правило, проявляется на второй неделе жизни. Ребенок часто срыгивает, а затем в течение нескольких дней нарастают такие симптомы, как частая рвота фонтаном до десяти раз в сутки и более, при этом рвотные массы, представленные створоженным молоком, имеют неприятный, кислый запах, возможны прожилки крови или коричневое окрашивание рвотных масс. При отсутствии лечения в этот период развиваются гипотрофия, или дефицит массы тела, уменьшение количества мочеиспусканий и объема выделяемой мочи, снижение эластичности кожи, западение большого родничка, длительное отсутствие стула. При дальнейшем прогрессировании отмечаются нарушения водно-солевого баланса, возможно развитие судорог. Во время осмотра родители могут заметить у малыша сокращения переполненного желудка под кожей живота, а при массаже животика определить наличие плотного опухолеподобного образования в его правом верхнем отделе.

Новорожденный ребенок с подобными симптомами должен быть немедленно осмотрен врачом, так как пилоростеноз при отсутствии лечения может привести к летальному исходу вследствие выраженного нарушения обмена веществ и обезвоживания.

Для подтверждения диагноза, кроме рутинных анализов крови и мочи, назначаются дополнительные методы исследования:

- Гастроскопия – позволяет оценить наличие причинного заболевания (язва, полип, опухоль), определить степень стеноза привратника, расширение желудка и его атоничные, растянутые стенки,
- Рентгеноскопия желудка с контрастированием бариевой взвесью проводится сразу после заполнения желудка и через несколько часов. Нарушением эвакуаторной функции желудка считается задержка контраста в нем более, чем на 8 часов. Задержка на 24 часа и более является признаком декомпенсированного пилоростеноза.
- МРТ или КТ брюшной полости позволяют лучше оценить локализацию опухоли, степень поражения прилегающих органов, а также определить толщину стенок желудка и толщину привратника.

Лечение стеноза привратника – только хирургическое. При наличии основного заболевания у взрослого человека показано оперативное удаление части желудка (резекция) в зоне, охватывающей язву или опухоль. При полипах показана полипэктомия. Параллельно с резекцией желудка проводится пилоропластика – продольное рассечение привратника снаружи с ушиванием разреза в поперечном направлении для расширения его просвета. В случае наличия неоперабельной опухоли показано наложение гастроеюноанастомоза – соустья между желудком и кишкой для обеспечения продвижения пищи.

У детей достаточно проведения пилоропластики с сохранением анатомической целостности желудка.

Операции проводятся под общим наркозом с обеспечением лапаротомного доступа – с рассечением передней брюшной стенки. За два – три дня до назначенного вмешательства проводится предоперационная подготовка – промывания желудка, внутривенное вливание электролитов и белковых растворов с целью коррекции обезвоживания и нарушений солевого обмена в организме.

Послеоперационное лечение сводится к соблюдению строгой диеты, назначению антибиотиков, приему противоязвенных препаратов, а в случае рака желудка или кишки показано проведение химио- и лучевой терапии.

Рекомендации по питанию и образу жизни для взрослых и детей различаются. При лечении взрослого человека необходимо соблюдать строгую диету на протяжении 3-4 дней после операции с постепенным расширением меню. Разрешаются протертые супы, нежирные каши, паровой омлет, тушеные овощи и фрукты в запеченном виде или из компота. Через две-три недели после операции допускается употребление кисломолочных изделий, свежего хлеба, паровых котлет из нежирного мяса и рыбы.
Дальнейшие рекомендации сводятся к пожизненному соблюдению основ рационального питания с исключением «вредной» еды – жирных, жареных, копченых продуктов и соленой пищи.

Новорожденных детей после операции разрешается кормить сцеженным грудным молоком через каждые два часа, а на 5-6 день переходить к полноценному грудному или искусственному вскармливанию.

Кроме правильного питания, для исключения рецидивов заболеваний желудочно-кишечного тракта, взрослым пациентам необходимо избегать стрессов, больше отдыхать и гулять на свежем воздухе.

У детей течение пилоростеноза с частой рвотой может осложниться развитием асфиксии (удушья), отита и аспирационной пневмонии. Также вероятен неблагоприятный исход от обезвоживания, выраженной гипотрофии, нарушений обмена веществ и присоединившихся гнойно – септических осложнений (менингит, пневмония, сепсис и др).

У взрослых осложнением является полное прекращение всасывания питательных веществ с развитием дистрофии.
Осложнения после операции наблюдаются редко, к ним относятся воспаление послеоперационной раны, несостоятельность швов и кровотечение из раны.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный. При своевременном обращении к врачу и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный. Дети после операции в физическом и психомоторном развитии не отстают от сверстников, если нет другой серьезной патологии.

При опухолевой природе пилоростеноза прогноз сомнительный.
17) Спаечная кишечная непроходимость это нарушение пассажа по кишечнику, вызванное спаечным процессом в брюшной полости. Это наиболее распространенная форма непроходимости кишечника. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению ее частоты, из-за большого количества операций на брюшной полости.
Причины спаечной кишечной непроходимости и патогенез.

Наиболее часто спайки образуются после операций на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий); кровоизлияний в брюшную полость; воспалительных процессов в брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита) послеоперационного пареза кишечника; при наличии инородных тел в брюшной полости; при хронических воспалительных заболеваниях органов брюшной полости; при местной ишемии тканей. Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника.

Ведущим моментом патогенеза спаечной болезни является воспалительный процесс брюшины, сопровождающийся нарушением местного тканевого обмена, слущиванием мезотелия и выпадением фибрина, что и приводит к склеиванию серозных оболочек. Образование спаек чаще объясняется способностью поврежденного мезотелия брюшины в ответ на травму продуцировать экссудат, обладающий склеивающими свойствами. В норме из клеток экссудата быстро образуются эластические и коллагеновые волокна. Затем они покрываются слоем мезотелиальных клеток, а фибрин, выпавший на поверхности кишок, лишенных серозного покрова, быстро рассасывается, таким образом дефект в брюшине мезотелизируется. Если под влиянием внутренних или внешних факторов фибрин не рассасывается, то между его нитями прорастают коллагеновые и эластические волокна.

Вследствие происходящего процесса в брюшной полости формируются. спайки. Одновременно существует мнение и о том, что спаечная болезнь является гиперергической реакцией соединительной ткани на внешнее воздействие в результате сенсибилизации, близкой по природе к коллагенозам.

Патологическая анатомия. Спайки брюшной полости подразделяются на плоскостные, перепончатые, шнуровидные, тракционны и сальниковые. Для плоскостных спаек характерно наличие сращений по плоскости, для перепончатых — соединительнотканных мембран, обычно расположенных в поперечном направлении, для шнуровидных — тонких, тяжей между — органами, для тракционных — воронкообразного втяжения кишки в месте крепления спайки. Сальниковые спайки образованы тракционными спайками. В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и послеоперационным рубцом, реже фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

Симптомы спаечной кишечной непроходимости.

Спаечная кишечная непроходимость имеет три формы: обтурации, странгуляции и динамической непроходимости кишечника. При обтурационной форме спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кровоснабжения и иннервации. У лиц со странгуляцией происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника. При динамической форме непроходимости обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Диагностика спаечной кишечной непроходимости.

О возможном наличии спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют прежде всего данные анамнеза об операции на органах брюшной полости, характерные симптомы непроходимости кишечника.

Наибольшее значение в диагностике спаечной кишечной непроходимости отводится рентгенологическому исследованию.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости у лиц с низкой спаечной кишечной непроходимостью выявляются интенсивные чаши Клойбера, тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы. Определяются утолщения складок Керкринга, растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит). При высоком перекрытии просвета кишечника чаши Клойбера, аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

При изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику к признакам спаечной кишечной непроходимости относят: появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом «горизонтальных уровней»), создающих впечатление «объемности» изображения (симптом»’растянутой пружины»); задержку бариевой взвеси в отдельных тонкокишечных петлях, симптом «провисания» кишечных петель, который проявляется опусканием терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза. Симптом «горизонтальных уровней» образуют разные контрастные среды, но не как обычно — воздух (арка) — жидкость, а только жидкость, нижний уровень которой состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний — из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 ч раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании — задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 ч. Однако при введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 ч.

У больных со спаечной болезнью наблюдается задержка водной взвеси бария сульфата лишь в отдельных кишечных петлях свыше 9-12 ч (симптом «локального депо») при своевременном ее попадании в слепую кишку.

В последние годы в диагностике спаечной кишечной непроходимости находит широкое применение лапароскопия.

Лечение спаечной кишечной непроходимости.

Больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита, первоначально назначается традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов. В случае его безуспешности выполняется операция — лапаротомия или лапароскопия с последующим определением объема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек. Висцеролиз должен осуществляться только острым путем. Десерозированные сегменты ушиваются в поперечном направлении (перитонизация). Вместе с тем ряд авторов предлагают ушивать только поврежденные участки мышечной оболочки.

В целях профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции, преследующие цель фиксировать кишечные петли в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся шинирование тонкого кишечника, пристеночная интестинопликация (операция Нобля), трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса).

Сущность шинирования тонкого кишечника состоит в чрезназальной интубации тонкой кишки с тщательным последовательным ее укладыванием на трубке, проведенной до слепой кишки, а нередко и выведенной наружу через еюностому.

При выполнении пристеночной интестинопликации (операция Нобля) после разъединения спаек кишечные петли располагаются в горизонтальном или вертикальном направлении и сшиваются за боковые поверхности между собой непрерывными серозномышечными швами.

Трансмезентериальная интестинопликация (операция Чайлдс-Филлипса) предполагает первоначальное осуществление пликации брыжейки вертикально уложенных рядов тонкой кишки путем наложения пяти П-образных швов в межсосудистых промежутках брыжейки вблизи кишечного края. Затем пликированные кишечные петли обрамляются петлями тонкой кишки: сверху — начальным отделом тощей кишки, снизу — терминальной частью подвздошной. На участках соприкосновения обрамленные петли сшиваются с коленами пликированных рядов кишечника непрерывными серозно-мышечными швами.

Описанные способы интестинопликации чаще применяют при плановом лечении спаечной болезни и редко при острой кишечной непроходимости.

Если спаечный процесс имеет локальный характер и захватывает менее 1/3 общей длины тонкой кишки, а разъединение образовавшегося конгломерата не всегда технически осуществимо, прибегают к его резекции или формируют обходной анастомоз.

При наличии рубцовых изменений в сальнике производится его полная или частичная резекция.

По ходу операции, а также на заключительном ее этапе брюшина орошается растворами веществ, способствующих образованию биологической пленки в местах ее дефектов, препятствующих выпадению фибрина и высыханию: полиглюкином, раствором новокаина с гидрокортизоном (100мл 0,25% новокаина и 125 мг гидрокортизона), 0,25 % раствором новокаина (по 4—5 мл на 1 кг массы тела), раствором фибринолизина (10-20 тыс. ЕД в поливинилпирролидоне или полиглюкине — 100 мл с добавлением 75-125 мг гидрокортизона), смесью следующего состава — полиглюкин 100 мл, гепарин 5 000 ЕД, гидрокортизон 50 мг, диоксидин 100-200 мг в 100 мл 0,5 % новокаина. Последний состав является наиболее эффективным в профилактике образования спаек, так как гепарин снижает активность тромбина, существенно уменьшает вероятность превращения фибриногена в фибрин, оказывает иммунодепрессивное действие; полиглюкин»притягивает» жидкость в брюшную полость, вызывает временный искусственный асцит, в связи с чем фибрин, выделяющийся в местах повреждения брюшины, не образует пленок и не приводит к склеиванию кишечных петель; гидрокортизон подавляет аутоиммунные реакции, угнетает функцию фиброцитов и образование соединительной ткани; диоксидин является мощным антисептиком; новокаин оказывает местный обезболивающий эффект, способствует восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде целесообразно проведение лечения, направленного на предупреждение дальнейшего прогрессирования спаечного процесса. Оно включает:

? декомпрессию желудочно-кишечного тракта (постоянное назогастральное дренирование, фракционная аспирация из желудка, опорожнение и промывание толстого кишечника с помощью сифонных клизм);

? стимуляцию раннего восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин, церукал, мотилиум; длительная перидуральная блокада на уровне поясничных сегментов);

? введение в брюшную полость через микроирригатор, поставленный в ходе операции, медикаментозных смесей или отдельных растворов, препятствующих формированию спаек;

? проведение с 4-6-го дня после операции на протяжении последующих 6-7 суток преднизолонотерапии (10 мг в сутки);

? назначение пирогенала. Сущность пирогенотерапии заключается во внутримышечном ежедневном введении доводя ее до 300 — 500 МИД в зависимости от организма больного. Курс лечения пирогеналом повторяют через 2- 3 месяца.

? физиотерапевтическое лечение (местная гипотермия, аппликация на область живота озокерита или парафина в течение 8-10 дней, электрофорез с 10 % раствором димексида, электрофорез с лидазой, ультразвук с гидрокортизоном); ЛФК.

19) Осложнения при лечении гипсовыми повязками

Одним из наиболее частых осложнений при лечении гипсовыми повязками являются пролежни – местное расстройство кровообращения, возникающее в результате длительного давления гипсовой повязки на часть тела. Это может произойти из-за плохого моделирования повязки, попадания под повязку крошек гипса, неровностей на внутренней поверхности, свалявшихся комков ватной прокладки. Пролежни обычно появляются в местах костных выступов. Для профилактики этого осложнения необходимо строго соблюдать правила наложения гипсовых повязок. В случае появления жалоб больного, указывающих на появление пролежней, в циркулярной повязке следует вырезать окно, а у лонгетной повязки необходимо отогнуть края и ослабить натяжение бинта.

Другим серьезным осложнением является сдавление конечности, которое возникает вследствие отека мягких тканей. Отек является результатом травмы или развивается при воспалительных процессах. Пальцы поврежденной конечности, свободные от гипсовой повязки, являются «зеркалом» загипсованной конечности и реагируют на сдавление. При сдавлении кожные покровы пальцев становятся синюшными, холодными на ощупь, отекают, в них снижается чувствительность и подвижность. Кроме того, появляются боли в области повреждения и во всей конечности. При появлении таких симптомов следует немедленно устранить сдавление конечности, для чего циркулярную повязку необходимо рассечь по всей длине, края повязки развести щипцами. У лонгетной повязки следует отогнуть края шины и ослабить натяжение марлевого бинта. После этих мероприятий признаки сдавления быстро проходят. Пальцы становятся теплыми, кожа приобретает нормальную окраску, восстанавливается чувствительность и подвижность.

Больные с большими гипсовыми повязками, которые находятся на стационарном лечении, нуждаются в специальном уходе. Гипсовая повязка не должна прогибаться в области суставов, в противном случае это зачастую приводит к ее поломке, поэтому больных укладывают на кровать, под матрац которой помещают деревянный щит. В целях предупреждения поломки под повязку в указанные места следует подложить мешочки с песком или плотные валики с таким расчетом, чтобы между постелью и повязкой не было пространства. Для профилактики застойной пневмонии головной конец кровати следует приподнять, больному рекомендуют регулярно проводить дыхательную гимнастику. По возможности его следует несколько раз в день переворачивать со спины на живот. Постельное белье необходимо менять два раза в неделю, перестилать – ежедневно. Во избежание пролежней надо следить за тем, чтобы на постели не было крошек, а простыня не имела складок. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Не реже одного раза в 10 дней производить гигиеническую обработку тела больного. Для этой цели лежачих больных с гипсовой повязкой укладывают на щит, установленный на ванне, гипс закрывают водонепроницаемой пленкой, а свободные от повязки участки тела обмывают. Перекладывают пострадавшего втроем или вчетвером.

20)диабетическая стопа профилактика
В мире растет число заболевших диабетом, растет и количество людей, озабоченных этой проблемой. При сахарном диабете особенно страдают ноги. Это происходит из-за снижения циркуляции крови, которая доходит до ног не в полном объеме.

Недостаток крови приводит к тому, что ступни ног становятся более подвержены повреждениям и медленно заживают.

Также на ступнях сказывается и снижение нервной чувствительности вследствиеповышенного содержания глюкозы в крови.

Сам процесс, при котором пальцы и ткани ступней начинают гноиться и подвержены омертвению, называется «диабетической стопой».

Как сберечь ноги и как восстановить их работоспособность — главный вопрос при возникновении сахарного диабета. Так как кожный покров и мягкие ткани стопы более подвержены воздействию внешних раздражителей, возможность получения травмы (иногда «на ровном месте») очень высока.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: