Тема 5. Дифференциальная диагностика

Заболеваний плевры. Плевриты. Мезотелиома.

Пневмоторакс

Цель занятия. Научиться проводить диагностику, дифференциальную диагностику и лечение плевритов, мезотелиомы, пневмоторакса.

По теме занятия необходимо знать:

1. Признаки заболевания плевры с учетом жалоб, анамнеза заболевания и жизни, уметь выявлять у пациента. Обратить внимание на характер одышки, болевого синдрома, цвет кожных покровов, наличие отставания соответствующей половины грудной клетки при дыхании, сглаженности межреберных промежутков, дисфагии, отека лица и шеи, лихорадки или субфебрилитета.

2. Физикальное обследование пациента (пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких и сердца, пальпация живота), уметь проводить.

3. Клинические варианты плевральных выпотов:

По этиологии:

- инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, туберкулезные, сифилитические и др.);

- неинфекционные (первичные опухоли плевры, метастазы злокачественных опухолей в плевру, лимфогранулематоз, синдром Мейгса, системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, травмы, ТЭЛА, панкреатит, синдром Дресслера, геморрагические диатезы и др.).

По характеру экссудата:

- фибринозный;

- серозный, серозно-фибринозный;

- гнойный;

- гнилостный;

- геморрагический (карциноматоз, мезотелиома плевры, инфаркт легкого, травма, панкреатит, геморрагические диатезы, передозировка антикоагулянтов);

- эозинофильный (аллергические процессы);

- хилезный (травматизация грудного протока при опухолевом или туберкулезном поражении);

- холестериновый (хроническое многолетнее течение при туберкулезе).

По течению: острый, подострый, хронический.

По локализации выпота: диффузный, осумкованный (апикальный, паракостальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

4. Клинико-лабораторные особенности и данные рентгенологического, ультразвукового исследований легких, плевры, торакоскопии с плевробиопсией при:

- сухом (фибринозном) плеврите;

- экссудативном плеврите;

- спонтанном пневмотораксе;

- мезотелиоме плевры.

5. Показания к плевральной пункции и технику её выполнения при экссудативном плеврите.

6. Методику выполнения дренажа плевральной полости при пневмотораксе.

7. Алгоритм дифференцирования синдрома «воспаления плевры» по клиническим признакам и дополнительным методам исследования.

8. Уметь поставить клинический диагноз, ответив последовательно на следующие вопросы:

- Какой орган или система поражены?

- Каков характер патоморфологического процесса (воспалительный, дистрофический, опухолевый, нарушение макро- и микрофизиологического строения, функционально-динамический)?

- Обосновать предварительный диагноз по ведущим клиническим симптомам через субъективное и объективное исследование больного и данным дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование легких, ультразвуковое исследование плевры, плевроскопия, плевробиопсия, исследование плевральной жидкости).

- Провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями (карциноматоз, мезотелиома плевры, инфаркт легкого, травматизация грудного протока при опухолевом или туберкулезном поражении и др.).

- Сформировать развернутый клинический диагноз согласно классификации.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Выделение ведущих синдромов.

2. Проведение дифференциального диагноза.

3. Составление плана обследования.

4. Интерпретация и оценка данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

5. Составление плана лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни: Учебник в 2-х томах. / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова.-2-е изд.испр.и доп. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006, том 1- 672 с.

2. Внутренние болезни. Учебник для медицинских вузов.-4-е изд. стереотипное / под ред. С.И. Рябова. - СПб.: Спец.лит., 2006.-879 с.

3. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-648 с.

4. Пульмонология: национальное руководство / под ред.А.Г. Чучалина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009-960 с. + эл. опт. диск (СD-ROM).

5. Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005.-880с.

6. Клинические рекомендации: Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-240 с.

7. Респираторная медицина: рук-во в 2-х томах / под ред. А.Г.Чучалина.-М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.

8. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 4-е изд.-СПб.: «Злби-СПб», 2007.-704 с.

9. Наглядная пульмонология / под ред.С.И. Овчаренко.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 112 с.

10. Интернет – сайты http:// www.nemb.ru

http://www.klinrek.ru

http://www.zdrav.org (c указанием приказов)

Контрольные вопросы по теме

«Дифференциальная диагностика заболеваний плевры. Плевриты. Мезотелиома. Пневмоторакс»

В клинической практике наиболее распространено деление спонтанного пневмоторакса на

1) острый хронический

2) апикальный, костальный и диафрагмальный

3) локальный и диффузный

4) сухой и выпотной

5) открытый, закрытый и клапанный

2. Шум трения плевры выслушивается

1) только в фазу глубокого выдоха

2) только при глубоком вдохе

3) как при вдохе так и при выдохе

4) только при форсированном выдохе

5) только при дыхании с натуживанием

3. При плеврите верхняя граница выпота горизонтальная, если

1) объём выпота более 100 мл

2) объём выпота более 500 мл

3) выпот имеет фибринозный характер

4) выпот образовался впервые

5) в плевральную полость проник воздух

4. Воспаление листков плевры, сопровождающееся скоплением жидкости в плевральной полости

1) фибринозный плеврит

2) гемоторакс

3) экссудативный плеврит

4) пневмоторакс

5. При свободном плевральном выпоте значительных размеров на рентгенограмме отмечают смещение органов средостения

1) в сторону тени выпота

2) всегда вправо

3) кверху от тени выпота

4) в противоположную от тени выпота сторону

5) книзу от тени выпота

6. Синдром, наиболее часто выявляемый при исследовании ФВД у больных плевритом

1) обструктивный

2) рестриктивный

3) смешанный

7. Нарастание одышки, боли в груди, при перкуссии – тимпанический звук или выраженный коробочный звук с одной стороны грудной клетки, одностороннее исчезновение дыхательных шумов – признаки:

1) закрытого пневмоторакса

2) открытого пневмоторакса

3) искусственного пневмоторакса

4) клапанного пневмоторакса

5) искусственного пневмоперитонеума

При клапанном пневмотораксе следует

1) перевести клапанный пневмоторакс в открытый

2) перевести клапанный пневмоторакс в закрытый

3) ввести сердечные гликозиды в больших дозах

4) ввести аминофиллин внутривенно

5) наложить искусственный пневмоторакс с противоположной стороны

Инструментальный осмотр плевральной полости называют

1) торакоскопией

2) бронхоскопией

3) фистулографией

4) бронхофонией

5) бронхоспирографией

10. Шум трения плевры при плевритах наиболее четко выслушивают при:

1) быстром накоплении серозного экссудата

2) объёме выпота более 1500 мл

3) отложении фибрина и рассасывании экссудата

4) преобладании лимфоцитов в экссудате

5) повышении концентрации глюкозы в экссудате

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: